DISCUSIÓN

La incidencia de la enfermedad diverticular del colon y el cáncer de colon en el Oeste es alta, pero estas enfermedades son relativamente poco frecuentes en el Este. Sin embargo, su incidencia está aumentando en Corea debido a los cambios en los hábitos alimenticios, como la reducción en la ingesta de fibra dietética, la esperanza de vida extendida, el envejecimiento de la población y los avances en métodos de diagnóstico como la tomografía computarizada y la colonoscopia .

La enfermedad diverticular y el cáncer de colon tienen muchas similitudes epidemiológicas; por lo tanto, se ha investigado la correlación entre estas enfermedades. Sin embargo, cualquier correlación sigue siendo controvertida. Stefansson et al. reportaron que la diverticulitis en el colon sigmoide podría aumentar la ocurrencia de cáncer de colon izquierdo y propusieron un mecanismo en el cual la alta concentración de bacterias intestinales en el colon izquierdo facilita la descomposición de las heces, resultando en la generación de compuestos cancerígenos que, a su vez, quedan atrapados dentro del divertículo e irritan constantemente las membranas mucosas, causando inflamación crónica y cambios cancerosos. Además, Kikuchi et al. informó que la inflamación crónica concurrente en los divertículos podría resultar en cambios cancerosos y metaplasia, lo que aumentaría el riesgo de cáncer de colon. Mientras tanto, algunos investigadores, como Soran et al. y Loffeld et al. , reportó que las prevalencias de cáncer de colon y diverticulosis en pacientes con diverticulitis fueron menores que en individuos normales y que no existía correlación entre las dos enfermedades . Estudios recientes no mostraron diferencias significativas entre la prevalencia del cáncer de colon detectado durante la colonoscopia después del tratamiento de la diverticulitis y la prevalencia del cáncer de colon en personas comunes. Por razones de costo, esto ha planteado preguntas sobre la necesidad de una colonoscopia de seguimiento rutinaria después del tratamiento de la diverticulitis aguda .

En consecuencia, persiste la controversia sobre la correlación entre diverticulitis y cáncer de colon. Sin embargo, las recomendaciones de tratamiento de la diverticulitis publicadas en 2006 por la Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto incluyen colonoscopia de seguimiento para la diferenciación del cáncer de colon, la isquemia y las enfermedades inflamatorias intestinales después de la recuperación de la diverticulitis aguda.

La endoscopia precoz, que se realiza durante el tratamiento hospitalario, tiene una alta probabilidad de perforación, dolor y estenosis inflamatoria, lo que resulta en una tasa de llegada de ciego tan baja como 75 a 82%. Por lo tanto, se recomienda una colonoscopia aproximadamente seis semanas después del tratamiento de la diverticulitis . Los autores del presente estudio suelen realizar colonoscopia seis semanas después del tratamiento de la diverticulitis.

Aunque la ecografía abdominal con enema de bario puede ser útil para diagnosticar diverticulitis aguda, la TC abdominal tiene una alta especificidad y sensibilidad y una baja tasa de falsos negativos, por lo que puede identificar complicaciones con alta precisión. Por esta razón, la TC abdominal se considera el mejor método para el diagnóstico de diverticulitis . Sin embargo, en algunos casos, la TC no puede diferenciar otras enfermedades inflamatorias abdominales, enfermedades infecciosas, cáncer de colon, etc., debido a un error técnico en el disparo, el estado anatómico del colon contraído y complicaciones concurrentes inespecíficas en la cavidad abdominal, los órganos retroperitoneales o la pared abdominal .

La acumulación de líquido mesentérico y la hiperemia de los vasos sanguíneos mesentéricos adyacentes indican diverticulitis cuando la transición de la estenosis es gradual y el grosor de la pared intestinal es < 1 cm. Por el contrario, el agrandamiento de los ganglios linfáticos alrededor del intestino indica cáncer de colon. Sin embargo, cuando ambos hallazgos están presentes, la diferenciación de diverticulitis y cáncer de colon es difícil en los casos en que la infiltración del cáncer en la pared intestinal es concurrente con la infiltración de grasa; en esta situación, es necesaria la biopsia durante la colonoscopia .

Estos casos son pacientes con sospecha de diverticulitis basada en hallazgos de TC en su visita inicial al hospital y que fueron dados de alta con mejoría clínica de los síntomas después del tratamiento con antibióticos y fluidoterapia. Posteriormente, los pacientes fueron diagnosticados con cáncer de colon con base en los resultados patológicos de las muestras obtenidas durante la colonoscopia de seguimiento o la cirugía. La lesión en los tres casos fue en el colon ascendente derecho y no hubo hallazgos sugestivos de cáncer, como pérdida de peso antes del ingreso, dolor abdominal persistente, melena, estreñimiento repentino, etc. Además, los pacientes no tenían antecedentes de colonoscopia (Tabla 1). En el caso 1, que fue diagnosticado con adenocarcinoma mucinoso basado en el resultado patológico, existe la posibilidad de que la diverticulitis y el adenocarcinoma mucinoso colónico fueran concurrentes en el momento del diagnóstico de diverticulitis; la TC de seguimiento mostró un aumento de las lesiones quísticas debido al llenado del divertículo con moco como resultado de la mejoría en el engrosamiento de la pared después del tratamiento de la inflamación. En el caso 2, la diverticulitis fue concurrente con el engrosamiento de la pared focal alrededor del divertículo, infiltración de grasa periférica e inflamación. Debido a la posibilidad de diverticulitis simultánea y cáncer de colon debido al agrandamiento de los ganglios linfáticos alrededor delleumeon, se realizó una colonoscopia de seguimiento y se diagnosticó cáncer de colon al paciente. En el caso 3, se sospechó la formación de abscesos debido a la perforación de diverticulitis con base en la TC, pero no se pudo excluir el cáncer de colon porque el engrosamiento de la pared colónica centrípeta fue simultáneo. Se recomendó una colonoscopia de seguimiento después del tratamiento de la diverticulitis. Sin embargo, el paciente no fue seguido después del alta hospitalaria. La colonoscopia se realizó dos años después, y el paciente fue diagnosticado con cáncer en ese momento. Si la colonoscopia se hubiera realizado según lo programado después del tratamiento de la diverticulitis, el cáncer se habría detectado antes y, por lo tanto, se habría esperado un mejor pronóstico. Aunque las complicaciones diferían, el engrosamiento de la pared colónica focal fue concurrente en los tres casos, según los hallazgos de la TC abdominal en el momento del diagnóstico de diverticulitis. La TC de seguimiento después del tratamiento de la diverticulitis mostró que el engrosamiento de la pared se mantuvo o aumentó en los tres casos a pesar de la mejoría de la inflamación alrededor del divertículo. En consecuencia, aunque la TC de seguimiento después del tratamiento de la diverticulitis mostró una mejoría de la inflamación, si persiste el engrosamiento de la pared focal, el examen de la lesión por colonoscopia es importante para la diferenciación del cáncer de colon.

la Tabla 1

características Clínicas de los pacientes

el SFC, la Colonoscopia; CA, colon ascendente.

Este informe evaluó solo a tres pacientes; por lo tanto, los resultados deben interpretarse con precaución. Sin embargo, la colonoscopia de seguimiento es necesaria para observar el progreso, detectar cualquier recurrencia y diferenciar la diverticulitis del cáncer de colon después del tratamiento de la diverticulitis. En particular, la colonoscopia se considera necesaria si se observa un engrosamiento de la pared local de manera consistente a pesar de una mejoría de la inflamación en la TC de seguimiento. Se debe enfatizar la importancia de la atención de seguimiento a los pacientes o tutores, tanto en el momento del diagnóstico como durante el tratamiento de la diverticulitis.