Reporte de CASO

La Sra. X, era una ama de casa casada de 56 años de edad, caucásica, que vivía con su esposo y su hija de 16 años de edad. Su historial médico y quirúrgico fue significativo para hipotiroidismo, diverticulosis y rinitis alérgica, cesárea y lifting facial. Su historial psiquiátrico anterior fue importante para dos tratamientos psiquiátricos anteriores. Buscó tratamiento por primera vez para la depresión a los 34 años después de la muerte de su madre por cáncer de mama. Fue tratada con psicoterapia y paroxetina, que se suspendió debido a los efectos secundarios. Su segundo tratamiento fue con un consejero matrimonial para considerar los conflictos matrimoniales. No tenía antecedentes de abuso de sustancias, hospitalizaciones psiquiátricas o intentos de suicidio.

Fue diagnosticada por primera vez con cáncer de mama en julio de 2010 después de encontrar un bulto en su seno izquierdo. Le hicieron una resonancia magnética que reveló lesiones en ambos senos. Una biopsia de seno izquierdo demostró un carcinoma ductal invasivo 2+, poco diferenciado, ER+, PR+. Sus hallazgos en la mama derecha fueron consistentes con cambios fibroquísticos y optó por someterse a una mastectomía bilateral. Post quirúrgicamente tenía mala imagen corporal y baja autoestima. Recibió quimioterapia con ciclofosfamida y docetaxel del 3/2011 al 5/2011, seguida de terapia adyuvante con anastrozol.

Comenzó anastrozol el 20/8/11. El 11/07/11, le dijo a su oncólogo médico que su familia se quejaba de sus cambios de humor. Estaba causando estragos en su familia y debido a su comportamiento todos la odiaban. Anastrozol fue descontinuado y fue cambiada a letrozol y un día después informó que seguía sintiéndose extremadamente deprimida y adolorida. Le ordenaron que detuviera el letrozol. El 17/11/1, dos días después de la interrupción del letrozol, se presentó con su esposo a la unidad de atención de emergencia con ideación suicida. Le dijo al psiquiatra: «Me he sentido deprimida, malhumorada, enojada e irritable durante 2 meses. Ella respaldó pensamientos recurrentes de muerte e ideación suicida inespecífica afirmando: «mi familia estará mejor sin mí.»Ella reportó sentirse deprimida, ansiosa, enfurecida, culpable, indefensa y sin esperanza. Ella era la auto-aislamiento, tuvo un bajo nivel de energía, fue anhedónico y olvidadiza y tenía una incapacidad para concentrarse. También informó de pensamientos intrusivos recurrentes de infidelidad de su cónyuge que ocurrieron tres años antes de su diagnóstico de cáncer.

Su examen de estado mental( en la unidad de atención de emergencia): Vestía de manera informal, parecía más joven que su edad indicada y llevaba una peluca rubia hasta los hombros. Estaba llorosa y guardada. Su estado de ánimo era deprimido y congruente con su afecto. No tenía ideación suicida o proceso de pensamiento psicótico o contenido. Su perspicacia y juicio eran justos. Su MMSE: 29/30, GAD: 21 (20-27) depresión severa, PHQ-9: 19 (15-19) moderadamente severa. Sus recomendaciones de tratamiento eran seguir con el paciente ambulatorio para psicoterapia semanal y considerar un antidepresivo. Aceptó la psicoterapia y rechazó la farmacoterapia propuesta.

El 01/04 / / 2011, regresó para una visita de seguimiento e informó que había comenzado a tomar Exemestano el 12/06/2012 y no había experimentado ningún cambio en su estado de ánimo. Informó sentirse menos deprimida, menos ansiosa y menos irritable. Aunque se sentía estresada por los trabajos de construcción en su casa, había regresado a sus actividades habituales y había disfrutado visitando a su hijo en Florida. Describió sentirse mejor consigo misma y estaba deseando completar la reconstrucción mamaria con tatuajes en ambas areolas mamarias. También informó de una mejora significativa en su apetito y concentración. Pudo dormir por la noche con la ayuda de Zolpidem. Negó tener ideas suicidas.

La paciente fue vista por última vez el 21/3/2012, momento en el que informó de sofocos, algo de tristeza e irritabilidad leve que se alivió tomando lorazepam 0,5 mg. El paciente hacía ejercicio una hora al día y disfrutaba de las actividades diarias. No tenía pensamientos suicidas y continuó tomando lorazepam 0,5 una vez al día, zolpidem 10 mg a la hora de acostarse, levotiroxina sódica 0,88 mcg al día y exemestano 25 mg.