Este paciente desarrolló una fuga de orina ocasional alrededor del catéter suprapúbico a partir de principios de 2012. Se comprobó la permeabilidad del catéter; la bolsa de orina se mantuvo debajo del estoma de cistostomía suprapúbica; el tubo de drenaje que conecta un catéter suprapúbico a una bolsa de orina se mantuvo por encima de la bolsa, asegurando así el drenaje por gravedad de la orina de la vejiga urinaria. Persistió la fuga de orina alrededor del catéter suprapúbico. A este paciente se le recetó clorhidrato de propiverina 15 mg tres veces al día; como persistía la fuga de orina, en lugar de propiverina, se recetaron tabletas de oxibutinina (5 mg tres veces al día), luego se le recetó la aplicación transdérmica de oxibutinina. El escape de orina continuó. Hubo sangrado ocasional alrededor del catéter suprapúbico. Se prescribió un agonista de los receptores adrenérgicos beta-3, mirabegrón, 50 mg una vez al día, además de oxibutinina. Este paciente siguió presentando fugas alrededor del catéter suprapúbico en varias ocasiones. La fuga de orina se acompañaba ocasionalmente de disreflexia autónoma y un aumento de la presión arterial, lo que obligó a sus cuidadores a administrarle nifedipina por vía sublingual. La fuga de orina era suficiente para mojar por completo toda la ropa de cama y las almohadas debajo de las piernas o empaparse en varias sábanas para incontinencia todas las noches, una gran cantidad de trabajo para los cuidadores, además de ropa extra para lavar. Como resultado de la fuga de orina del sitio suprapúbico, se hizo necesario tener sábanas para incontinencia por encima y por debajo para tratar de evitar la suciedad de la ropa de cama, almohadas, mantas y edredones, etc. La fuga de orina alrededor del catéter suprapúbico comenzó a ser progresivamente más frecuente, y a pesar de la colocación muy cuidadosa de la bolsa de drenaje del catéter, ya sea sentado o acostado, una vez que comenzó la fuga de orina, podría continuar durante varias horas a pesar de que el catéter suprapúbico estaba patente. Aunque el paciente tenía niveles de sensibilidad muy limitados, la fuga de orina se acompañaba ocasionalmente de dolor abdominal. La pérdida de orina comenzó a tener un impacto significativo en la calidad de vida y en la confianza del paciente al salir con sus amigos y familiares.

En octubre de 2014, la Tomografía computarizada de pelvis mostró que la vejiga urinaria estaba completamente colapsada alrededor del balón de un catéter suprapúbico (Fig. 2). Se utilizó un catéter uretral permanente, además de un catéter suprapúbico, para tratar de aliviar la fuga cuando la vejiga estaba experimentando espasmos. En marzo de 2015, la ecografía del tracto urinario reveló riñones normales. Los intentos de llenar la vejiga fallaron debido a la fuga de orina alrededor del catéter suprapúbico. El escape de orina alrededor del sitio suprapúbico continuó. En agosto de 2015, la ecografía del tracto urinario confirmó la presencia de globos de catéter uretrales y suprapúbicos dentro de la vejiga urinaria (Fig. 3). Esta exploración descartó la colocación incorrecta de catéteres urinarios para detectar fugas persistentes de orina alrededor de un catéter suprapúbico.

La tomografía computarizada de pelvis realizada en octubre de 2014 (aproximadamente 7 años después de la lesión de la médula espinal) mostró que la vejiga urinaria (flecha inferior) se colapsó completamente alrededor del balón (flecha superior) del catéter suprapúbico

La ecografía de la vejiga urinaria realizada en agosto de 2015 (ocho años después de la lesión espinal) mostró la presencia de balón de catéter uretral (flecha inferior) y balón de catéter suprapúbico (flecha superior) dentro de la vejiga urinaria de pequeña capacidad

Debido a la fuga persistente de orina del sitio suprapúbico, este paciente comenzó a reducir considerablemente su ingesta de líquidos. Los problemas se volvieron tan graves que se requería que los cuidadores trabajaran mucho más a primera hora de la tarde y con frecuencia durante la noche, lo que no era sostenible. La fuga constante, la comprobación de la región del sitio del catéter, el reposicionamiento de la bolsa de drenaje del catéter, etc. y la sustitución del vendaje alrededor del sitio suprapúbico, así como el cambio de todas las sábanas de incontinencia, comenzó a ser demasiado para los cuidadores. En particular, durante la noche, la calidad de vida se redujo significativamente. Incluso con una ingesta de líquidos muy reducida, una vez que comenzaron los espasmos de la vejiga y se produjo una fuga de orina, la fuga de orina alrededor de un catéter suprapúbico continuaría durante varias horas. No se realizó video urodinámica, ya que hubo fuga de líquido alrededor del catéter suprapúbico cuando la vejiga se llenó de solución salina. En septiembre de 2015, después de una visita regular a la clínica ambulatoria de urología, la cistoscopia reveló una vejiga pequeña contraída. Este paciente fue ingresado y se hicieron arreglos para la cistoscopia. Se inyectaron Botox 300 unidades diluidas a 10 ml, 0,5 ml en 20 sitios de la vejiga. Después de la inyección de Botox en septiembre de 2015, las fugas de orina se volvieron bastante menos frecuentes, pero continuaron en ocasiones. El paciente siempre usaba una «empuñadura de cateterismo» para sujetar el catéter a su área abdominal, y desde octubre de 2016 había dejado de cambiar en qué lado de su abdomen se colocaba la empuñadura de cateterismo cuando hacía cambios de rutina. Por alguna razón, cuando un catéter suprapúbico se dirigía a través del lado derecho del abdomen del paciente, la fuga de orina era mucho más frecuente. Ocasionalmente, se usa una pinza pequeña para bloquear artificialmente el catéter y permitir que el músculo de la vejiga se expanda; normalmente, durante aproximadamente una hora a la vez. A pesar de todos estos esfuerzos, se consideró necesario repetir la inyección de Botox después de un período de solo más de un año. En octubre de 2016, se inyectó Botox, 300 unidades, diluido a 20 ml, y un ml se inyectó submucosamente en 20 sitios de la vejiga urinaria. Después de la operación repetida en octubre de 2016, la fuga de orina mejoró constantemente. El posicionamiento cuidadoso de la bolsa de drenaje seguía siendo muy importante. Si hubiera alguna restricción en la sonda, como pequeñas torceduras, o si la sonda se dirigiera «hacia arriba y hacia arriba» de la pierna o rodilla del paciente, la fuga de orina seguiría ocurriendo. Sin embargo, debido al aumento de la confianza, la paciente comenzó a sentir mucho más capaz de seguir adelante con su vida, y salir. Es probable que se requiera una nueva inyección de toxina botulínica a principios de 2018. Esto será predicho por fugas/derivaciones una vez más cada vez más frecuentes.