Descripción general

La mayoría de los casos de onicomicosis se deben a dermatofitos, y discutimos esta entidad por separado en nuestro N/A (L):discusión general de onicomicosis. Sin embargo, Candida spp. también causa esta condición, y hay suficientes diferencias para justificar una discusión separada. La onicomicosis debida a dermatofitos ocurre con más frecuencia en las uñas de los pies que en las uñas de las manos. Por el contrario, la onicomicosis cándida afecta más comúnmente a las uñas. De hecho, aproximadamente 50{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} de casos de onicomicosis relacionada con las uñas son causados por Candida spp.

Además, la mayoría de los episodios de onicomicosis por candida comienzan como infecciones paroniquiales («whitlow»). En otras palabras, la infección comienza en las estructuras alrededor de la uña en lugar de en la uña misma. De nuevo, lo contrario es generalmente cierto en el caso de la onicomicosis dermatofítica.

Los pacientes con candidiasis mucocutánea crónica (CMC) tienen una propensión especial a sufrir onicomicosis cándida. Sin embargo, generalmente se ven afectados por otro tipo de onicomicosis llamado granuloma de Candida.

Epidemiología y Factores de Riesgo

Nuestro conocimiento de la incidencia real de la onicomicosis por Candida está limitado por la escasez de datos sobre este tipo específico de onicomicosis. Además, muchos pacientes afectados verán a su médico general, mientras que otros ni siquiera consultarán a un médico, sino a una manicura.

Se puede hacer una estimación indirecta utilizando los datos disponibles sobre onicomicosis. En los EE.UU., una encuesta de 1.038 pacientes ambulatorios en una clínica de dermatología demostró onicomicosis probada mediante cultivo en 8,7{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} de estos pacientes . Sabiendo que 10{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} de estos casos fueron infecciones de uñas, y que la Candida es responsable de la mitad de estos casos, podemos estimar que alrededor de 0.4{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} de la población fue afectada por esta entidad.

Sin embargo, las variaciones geográficas en la frecuencia de esta infección fúngica superficial, ya sea relacionada con el clima u otras condiciones particulares, son muy probables. De hecho, un buen ejemplo de este fenómeno se observa en Arabia Saudita. En ese país, se ha descrito una incidencia excepcionalmente alta de Candida onicomicosis de las uñas de los pies. Se ha sugerido que este fenómeno podría estar relacionado con la práctica religiosa musulmana de lavarse los pies cinco veces al día .

Especies de onicomicosis candida y Candida.

Candida albicans es la especie más frecuente causante de onicomicosis por cándida . Entre las especies no-albicans, C. parapsilosis, C. krusei y C. guillermondii son las más frecuentes de las especies .

Manifestaciones clínicas

La onicomicosis cándida generalmente se presenta en uno de estos patrones de onicomicosis:

1. Infección Subungueal Proximal
   En este caso, Candida spp. penetrar la placa de la uña después de haber afectado el tejido blando alrededor de la uña. Los tejidos blandos alrededor de la uña aparecerán rojos y edematosos. Una vez que la matriz de la uña está infectada, las depresiones transversales, conocidas como «líneas de Beau», pueden aparecer en la placa de la uña. Un cambio progresivo de la forma de la uña transforma la uña en una uña áspera, irregular, convexa y finalmente distrófica .
2. Onicolisis
   En este caso, la hiperqueratosis subungal distal produce una masa gris amarillenta que se levanta de la placa ungueal . Esta separación, o lisis, de la uña es la base para el nombre de esta forma de onicomicosis cándida.
3. Granuloma de candida
   Exclusivo de pacientes con CMC, en esta forma grave de onicomicosis, la candida invade la uña directamente y afecta el grosor completo. Los casos avanzados con hinchazón de los pliegues laterales y proximales de las uñas pueden terminar causando una deformidad de los dedos llamada «muslo de pollo».

Estrategias de Diagnóstico específicas

Las estrategias de diagnóstico para la onicomicosis cándida son las mismas que para (A):N/A(L): onicomicosis dermatofítica.

Terapias

Las estrategias terapéuticas para la onicomicosis cándida son las mismas que para (A): N/A (L):onicomicosis dermatofítica.