La nortriptilina es un antidepresivo tricíclico y es uno de los medicamentos Rx más comunes para la prevención de la migraña. Algunas cosas a considerar antes de probarlo.

¿Experimenta más de uno o dos ataques de migraña al mes? ¿Se encuentra buscando medicamentos abortivos para la migraña semana tras semana?

Si sus ataques de migraña son frecuentes y perturbadores, puede ser el momento de hablar con su médico sobre medicamentos preventivos, como la nortriptilina.

Se pueden recetar profilaxis o medicamentos preventivos para elevar el umbral de migraña y reducir el número de días de migraña que experimenta. Los tratamientos preventivos exitosos generalmente pueden reducir su dependencia de medicamentos abortivos.

Nortriptilina, de marca Pamelor, es un antidepresivo tricíclico (TCA) y uno de los muchos medicamentos para la profilaxis de la migraña recetados por los médicos en la actualidad. Los antidepresivos tricíclicos, como la nortriptilina, la amitriptilina y la doxepina, se consideran tratamiento de primera línea en la profilaxis de la migraña, incluso en pacientes que no experimentan depresión (1).

5 Cosas Que Debe Saber Sobre la Nortriptilina para la Migraña

Las personas con Migraña tienen 2-3 veces más probabilidades de tener depresión.

1-La depresión a menudo ocurre con la migraña

La depresión y la migraña a menudo son afecciones comórbidas. «Es tremendamente común. Algunas personas en realidad tienen depresión como síntoma premonitorio, donde en realidad se sienten deprimidas antes de tener un dolor de cabeza, entonces ciertamente también hay un cambio de humor más persistente que es común en los pacientes con migraña.

Diría que lidiamos con problemas de estado de ánimo en al menos el 50% de nuestros pacientes con Migraña, tal vez más», dijo el Dr. Andrew Charles durante la Cumbre Mundial sobre Migrañas.

Los antidepresivos tricíclicos, incluida la nortriptilina, pueden realizar una doble función. Pueden mejorar la frecuencia y la intensidad de la migraña, al tiempo que alivian los síntomas de la depresión. Sin embargo, por lo general, las dosis efectivas para tratar la depresión son más altas que las dosis utilizadas para el manejo de la migraña.

2 – La prevención ayuda a evitar el dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos

Un medicamento preventivo como la nortriptilina para la migraña puede ayudar a controlar los ataques, pero no es el único curso de acción.

Para comprender realmente sus ataques y ayudar a su médico a ayudarlo, lleve un diario de dolor de cabeza que rastree la frecuencia, la intensidad y los posibles desencadenantes de los ataques. Discuta sus patrones de migraña con su especialista en dolor de cabeza o médico.

Su diario también le ayudará a usted y a su médico a ver la cantidad de medicamentos abortivos o para aliviar el dolor que están tomando para sus ataques. Si usa medicamentos para aliviar el dolor agudo más de dos o tres veces a la semana o más de 10 días al mes, es posible que su medicamento en realidad lo esté enfermando más.

El dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos (MOH, por sus siglas en inglés) es un diagnóstico de dolor de cabeza separado que ocurre con el uso constante de medicamentos, y puede hacer que su enfermedad de migraña sea más difícil de controlar.

Los tratamientos preventivos como la nortriptilina pueden no ser tan eficaces en pacientes con HMO. Puede ser necesario reducir la dependencia de triptanos, opioides o analgésicos de venta libre (OTC) antes de comenzar el tratamiento profiláctico, porque el uso excesivo de estos medicamentos para la migraña aguda puede limitar el beneficio de los medicamentos preventivos para la migraña (2).

3-Hay algunos efectos secundarios potenciales

Su médico evaluará su historial de salud para decidir si la nortriptilina para la migraña es segura para usted. Se debe tener precaución en pacientes de edad avanzada y en aquellos con enfermedades cardíacas y otras afecciones médicas.

Los efectos secundarios comunes incluyen somnolencia, sequedad de boca, estreñimiento y aumento de peso (3). Algunos efectos secundarios, como la somnolencia, pueden mejorar con el tiempo a medida que su cuerpo se adapta al medicamento.

4-Se necesita tiempo para encontrar la mejor dosis y ver los resultados

Si tiene auras con sus ataques de migraña, cada ataque podría estar cambiando su cerebro. Eso hace que la prevención sea aún más importante.

Puede tomar hasta 6-8 semanas con el medicamento antes de que vea el beneficio completo. Por lo general, su médico comenzará con una dosis baja, aumentando gradualmente con el tiempo, y es posible que necesite alcanzar una dosis más alta para notar una diferencia (4).

Un estudio que combinó los resultados de múltiples estudios diferentes mostró que los pacientes con 6 meses de tratamiento con antidepresivos tricíclicos experimentaron más mejoría en la carga de dolor de cabeza que aquellos tratados durante solo 1 mes (5). Si no está experimentando los resultados que desea después del primer mes de tomar nortriptilina para la prevención de la migraña, intente seguir con ella.

5-La prevención puede ser especialmente crucial si experimenta migraña con aura.

La migraña con aura es un factor de riesgo de lesiones de sustancia blanca profunda y accidente cerebrovascular. El uso de medicamentos preventivos para la migraña que reducen la frecuencia del aura de migraña podría reducir estos riesgos.

El Dr. Richard Lipton, Director del Montefiore Headache Center y uno de los principales expertos mundiales en Migraña, cree que las terapias preventivas son esenciales para detener los eventos cerebrales dañinos en pacientes con aura.

Dice: «Las auras producen muchos cambios cerebrales, algunos de los cuales tienen consecuencias duraderas que podemos ver en la resonancia magnética. Las personas con migraña tienen reducciones en el volumen total del cerebro en algunas áreas. Y el tratamiento, es decir, el tratamiento preventivo, que reduce la frecuencia de ataque puede revertir esa pérdida de volumen. Esto sugiere que la pérdida de volumen es temporal y reversible.»

Si al principio no tiene éxito, inténtelo una y otra vez

No importa la razón por la que considere la nortriptilina, es un medicamento prometedor para la prevención de la migraña con estudios clínicos y años de práctica detrás de él. Es importante trabajar con un médico de confianza para aprovechar al máximo la prevención de la migraña.

La nortriptilina y otros medicamentos pueden no funcionar al instante, pero se puede lograr una mayor libertad de ataques de migraña con un poco de paciencia, educación y perseverancia.

Actualizado en julio de 2020

1. Punay NC, Sofá JR. Antidepresivos en el tratamiento de la migraña dolor de cabeza. Curr Pain Headache Rep. 2003; 7: 51-4.
2. The Migraña Trust. Dolor de Cabeza Por Uso Excesivo de Medicamentos.
3. Nortriptilina. Drugs.com.
4. Nortriptilina para el Dolor Crónico. Noticias de Dolor de Cabeza y Migraña. 17 de mayo de 2010.
5. Xu X, Liu Y, Dong M, Zou D, Wei Y. Tricyclic antidepressants for preventing migraine in adults. Fornaro. M, ed. Medicine. 2017;96(22):e6989. doi:10.1097/MD.0000000000006989.