COMPLICACIONES

Lesión marginal del nervio mandibular. Esto se puede prevenir manteniendo la disección inferior y profunda al nervio, retrayéndola en el colgajo superior. Dingman y Grabb estudiaron 100 mitades faciales y encontraron que la rama mandibular marginal está hasta 1 cm por debajo del borde inferior de la mandíbula en el 19% de los casos. Anterior a la arteria facial, se encontró que era superior al borde inferior de la mandíbula. Ziarah y Atkinson estudiaron 76 mitades faciales y encontraron que el 53% de las veces la rama mandibular marginal estaba hasta 1,2 cm por debajo del borde inferior de la mandíbula antes de llegar a los vasos faciales. El seis por ciento permaneció por debajo del borde inferior de la mandíbula, hasta 1,5 cm anterior a la arteria facial.

Dolor y alteración de la marcha. Esto se observa con más frecuencia con un injerto de hueso de cresta ilíaca anterior en comparación con un injerto de hueso de cresta ilíaca posterior (atribuido a la extracción del músculo lata de la fascia tensora a lo largo de la cresta ilíaca anterior). En un estudio de Marx y Morales (grupo posterior, N = 50, y grupo anterior, N = 50), informaron que el 6% de los pacientes cojeaban a los 10 días del postoperatorio y que ningún paciente cojeaba a los 60 días del injerto de cresta ilíaca posterior, mientras que el 42% y el 15%, respectivamente, cojeaban quienes se sometieron al abordaje lateral del injerto de cresta ilíaca anterior. También reportaron una puntuación de dolor más alta para el grupo anterior en los días 1 y 10 del postoperatorio. Al comparar el abordaje medial con el lateral para el injerto de cresta ilíaca anterior, Grillon y asociados encontraron que el abordaje lateral estaba asociado con una mayor morbilidad (aumento de la pérdida de sangre y número de días que requieren un bastón o muleta). Otros también han encontrado que un abordaje lateral se asocia con más dolor, trastornos prolongados de la marcha y hematoma de la herida. Esto es probablemente debido a la extracción de los músculos unidos a la cara lateral de la cresta ilíaca anterior (músculo lata de la fascia tensora), que está involucrado en la marcha y la postura.

Infección y retraso en la cicatrización de heridas en el sitio donante. Esto ocurre en menos del 4%. Se ha informado de cicatrización tardía de heridas principalmente cuando la incisión se realizó directamente sobre la prominencia ósea de la cresta ilíaca.

Pérdida de sangre. Esto está directamente relacionado con el tamaño del injerto corticoesponjoso cosecha y el tiempo operatorio. Brazaitis y colegas reportaron un caso de hemorragia retroperitoneal grave (signo de Tornero gris o equimosis en el costado que indica una hemorragia retroperitoneal) que resultó en la muerte después de un injerto de cresta ilíaca anterior.

Hematoma o seroma en el sitio donante. Algunos estudios han sugerido que la incidencia de formación de hematomas o seromas es menor cuando se usan drenajes; sin embargo, esto no se ha demostrado de manera consistente en la literatura. Mazock and associates notificó una incidencia de 8,6% de seromas sin complicaciones. Marx y Morales reportaron una incidencia de seroma de 12% y una incidencia de formación de hematoma de 2% para el abordaje anterolateral.

ieo adinámico (disminución del peristaltismo debido a la falta de contracción del músculo liso). Una complicación rara vez reportada, los signos y síntomas incluyen dolor y distensión abdominal, náuseas y vómitos, sonidos intestinales agudos o ausentes, asa centinela de gas por radiografía abdominal y anomalías electrolíticas.

Complicaciones ortopédicas. El riesgo de fracturas aumenta con el tamaño del injerto (incidencia del 2% al 13% de fractura de la columna ilíaca anterior superior, que se puede evitar socavando de forma limitada la columna ilíaca anterior superior). Las fracturas acetabulares y las subluxaciones de cresta ilíaca son raras. La inestabilidad pélvica en el injerto de hueso de cresta ilíaca posterior se debe al debilitamiento de la articulación y los ligamentos sacroilíacos y debe evitarse con una disección cuidadosa.

Defectos de contorno del ilion anterior. Esto se observa especialmente cuando la cresta ilíaca anterior se retira y se retira del periostio. También se pueden observar cicatrices hipertróficas en el sitio de la incisión.

Lesión del nervio sensorial. Laurie y asociados reportaron una pérdida sensorial temporal del 10% después del injerto de hueso de la cresta ilíaca anterior (ramas cutáneas laterales de los nervios iliohipogástrico y subcostal). Nkenke y asociados reportan un 20% de hipoestesia después del injerto de cresta ilíaca anterior observado exclusivamente en la distribución del nervio cutáneo femoral lateral (todo resuelto a 1 mes). Otros informan que la rama cutánea lateral del nervio iliohipogástrico es el nervio lesionado con más frecuencia en el injerto de hueso de la cresta ilíaca anterior. Meralgia parestética (dolor punzante y con ardor a lo largo de la distribución lateral del nervio cutáneo femoral) tiene una incidencia reportada de 0% a 1.el 8% (el 86% de las veces el nervio cutáneo femoral lateral corre profundo hasta el ligamento inguinal y está protegido, mientras que en el 2% de los pacientes corre sobre la columna ilíaca anterior superior). La rama medial de los nervios cluneales superiores se encuentra a 6,5 cm de la columna ilíaca superior posterior y a 8 cm de la línea media (Mazock y asociados informaron una incidencia de menos del 3% de lesión del nervio cluneal superior que se resolvió a los 6 meses). Otros han reportado una incidencia de 12 a 20% de pérdida sensorial temporal en los nervios cluneales.

El dolor y los trastornos de la marcha son raros después de 6 meses. Se han notificado hernia, formación de fístula arteriovenosa y lesión ureteral, pero son complicaciones muy raras.