Evaluación de Alineación (Hirschberg)

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Título: Evaluación de Alineación (Hirschberg)

Autor: Katherine Hu, estudiante de 4º Año de Medicina, Universidad de Saint Louis

La prueba de Hirschberg (también conocida como prueba de reflejo de luz corneal) es una forma rápida y sencilla de verificar la alineación ocular. Esta evaluación es particularmente útil para las pruebas de estrabismo (desalineación de los ojos) en recién nacidos, niños pequeños, pacientes con visión deficiente, pacientes que no pueden fijarse o rastrear bien, o en cualquier situación en la que no sea factible una evaluación completa de la motilidad.

Para realizar la evaluación:

1. Usar fuente de luz, como una linterna o finhoff transiluminador.
2. Indique al paciente que centre su mirada en su fuente de luz.
3. Desde una distancia de 2 pies, haga brillar su fuente de luz por igual en los ojos del paciente en la línea media.
4. Observe el reflejo de la luz de la córnea, que debe aparecer como una luz blanca puntiaguda cerca del centro de la pupila en cada ojo.

Paciente con alineación normal y reflejo de luz corneal.

Si hay una alineación normal, la reflexión aparecerá en la misma posición en cada pupila. Si hay desalineación de los ojos, la ubicación del reflejo corneal aparecerá asimétrica y «descentrada» de la pupila en el ojo que se desvía. La diferencia relativa en la posición del reflejo estará en la dirección opuesta a la desviación del ojo. Por ejemplo, en una esotropía (donde hay una desviación hacia adentro del ojo), el reflejo de luz aparecerá desplazado hacia afuera del centro de la pupila; en una hipertropía (donde hay una desviación hacia arriba del ojo), el reflejo de luz aparecerá desplazado inferiormente del centro de la pupila.

Por cada 1 milímetro de desviación del centro de la pupila, se necesitarán aproximadamente 15 dioptrías de prisma para corregir la desalineación.

Esto puede estimarse visualmente con la prueba de Hirschberg, o medirse físicamente con la prueba de Krimsky, donde se coloca un prisma frente al ojo que se desvía hasta que el reflejo corneal se vuelve a centrar en la pupila.Los niños pequeños y los pacientes de ascendencia asiática pueden parecer «bizcos» sin una verdadera desalineación. Este pseudostrabismo se debe más comúnmente a un puente nasal plano con pliegues cutáneos epicánticos prominentes. Estos rasgos faciales pueden oscurecer la esclerótica medial y crear una ilusión óptica de desalineación. En este caso, los ojos pueden parecer esotrópicos, pero los reflejos corneales aparecerán simétricos y en el centro de cada pupila.

Adicional del paciente ejemplos (cortesía del Dr. Marielle Jóvenes):

Paciente con la alineación normal.

de Pacientes con exotropía del ojo izquierdo.

Paciente con hipertrofia del ojo derecho.

Paciente con esotropía del ojo izquierdo.