Mesenterio
El mesenterio del intestino delgado surge de la raíz del mesenterio (o raíz mesentérica) y es la parte conectada con las estructuras en frente de la columna vertebral. La raíz es estrecha, de unos 15 cm de largo, 20 cm de ancho, y se dirige oblicuamente desde la flexión duodenoyeyunal en el lado izquierdo de la segunda vértebra lumbar a la articulación sacroilíaca derecha. La raíz del mesenterio se extiende desde la flexión duodenoyeyunal hasta la unión ileocecal. Esta sección del intestino delgado se encuentra en el centro de la cavidad abdominal y se encuentra detrás del colon transverso y el omento mayor.
El mesenterio se une al colon en el margen gastrointestinal y continúa como las varias regiones del mesocolon. Las partes del mesocolon toman sus nombres de la parte del colon a la que se adhieren. Estos son el colon transverso fijación del colon transverso, el mesocolon sigmoide asociar el colon sigmoide, el mesoapéndice asociar el apéndice, y el mesorrecto asociar el tercio superior del recto.
Las regiones de mesocolon se enseñaron tradicionalmente a ser secciones separadas con inserciones separadas en la pared abdominal posterior. En 2012, se realizaron los primeros estudios observacionales e histológicos detallados del mesocolon, que revelaron varios hallazgos nuevos. El estudio incluyó a 109 pacientes sometidos a colectomía abdominal total abierta, electiva. Se registraron observaciones anatómicas durante la cirugía y en las muestras postoperatorias.
Estos estudios demostraron que el mesocolon es continuo a partir de la ileocecales a la rectosigmoidea nivel. También se demostró que se produce una confluencia mesentérica en las uniones ileocecal y rectosigmoide, así como en las flexiones hepáticas y esplénicas, y que cada confluencia involucra uniones peritoneales y omentales. Se demostró que el recto proximal se origina en la confluencia del mesorectum y el mesosigmoide. Se demostró que un plano ocupado por fascia perinéfrica separaba todo el mesenterio del intestino delgado y el mesocolon del retroperitoneo. En lo profundo de la pelvis, esta fascia se une para dar lugar a la fascia presacral.
Anatomía flexoedItar
La anatomía flexo se describe con frecuencia como un área difícil. Se simplifica cuando cada flexión se considera centrada en una contigüidad mesentérica. El ileocecales flexión surge en el punto donde el íleon se continua con el ciego alrededor de la ileocecales mesentérica flexión. De manera similar, la flexión hepática se forma entre el mesocolón derecho y el mesocolón transversal en la confluencia mesentérica. El componente colónico de la flexión hepática se cubre alrededor de esta confluencia mesentérica. Además, la flexión esplénica está formada por la confluencia mesentérica entre el mesocolon transversal y el izquierdo. El componente colónico de la flexión esplénica se produce lateral a la confluencia mesentérica. En cada flexión, un pliegue peritoneal continuo se encuentra fuera del complejo colónico/mesocólico atándolo a la pared abdominal posterior.
Regiones del mesocoloneditar
El mesocolon transversal es la sección del mesocolon unida al colon transversal que se encuentra entre las flexiones de los cólicos.
El mesocolon sigmoide es la región del mesenterio a la que se une el colon sigmoide en el margen mesentérico gastrointestinal.
El mesoapéndice es la parte de la mesocolon conectar el íleon para el apéndice. Puede extenderse hasta la punta del apéndice. Encierra la arteria y la vena apendiculares, así como los vasos linfáticos, los nervios y, a menudo, un ganglio linfático.
El mesorrecto es que la parte conectada al tercio superior del recto.
Pliegues peritonealeseditar
Comprender la estructura macroscópica del órgano mesentérico significaba que las estructuras asociadas, los pliegues peritoneales y las adherencias congénitas y omentales, podían evaluarse mejor. El pliegue mesentérico del intestino delgado ocurre donde el mesenterio del intestino delgado se pliega en la pared abdominal posterior y continúa lateralmente como el mesocolon derecho. Durante la movilización del mesenterio del intestino delgado desde la pared abdominal posterior, este pliegue se incisa, permitiendo el acceso a la interfaz entre el mesenterio del intestino delgado y el retroperitoneo. El pliegue continúa en el límite inferolateral de la unión ileocecal y gira cefálicamente como el pliegue peritoneal paracólico derecho. Este pliegue se divide durante la movilización lateral a medial, lo que permite al cirujano levantar en serie el colon derecho y el mesenterio asociado de la fascia subyacente y el retroperitoneo. En la flexión hepática, el pliegue peritoneal lateral derecho gira y continúa medialmente como el pliegue peritoneal hepatocólico. La división del pliegue en esta ubicación permite la separación del componente colónico de la flexión hepática y el mesocolón del retroperitoneo.
Interpuesto entre las flexiones hepática y esplénica, el omento mayor se adhiere al colon transverso a lo largo de una banda o pliegue adicional del peritoneo. La disección a través de esto permite el acceso a la superficie cefálica (superior) del mesocolon transversal. Las adherencias focales a menudo atan el omento mayor al aspecto cefálico del mesocolon transversal. El colon izquierdo está asociado con una configuración anatómica similar de pliegues peritoneales; el pliegue peritoneal esplénico es contiguo con el pliegue peritoneal paracólico lateral izquierdo en la flexión esplénica. La división de este último de manera similar permite la separación del colon izquierdo y el mesenterio asociado de la fascia subyacente y lo libera del retroperitoneo. El pliegue peritoneal paracólico lateral izquierdo continúa distalmente en la cara lateral del componente móvil del mesosigmoide.
Microanatomiaeditar
La determinación de la estructura macroscópica del órgano mesentérico permitió una caracterización reciente de las propiedades histológicas y microscópicas electrónicas. La estructura microscópica del mesocolon y la fascia asociada es coherente desde el ileocecal a mesorrectal niveles. Un mesotelio superficial y tejido conectivo subyacente es universalmente aparente. Los lóbulos de los adipocitos dentro del cuerpo del mesocolon están separados por septos fibrosos que surgen del tejido conectivo submesotelial. Cuando se unen al retroperitoneo, dos capas mesoteliales separan el mesocolon y el retroperitoneo subyacente. Entre ellas se encuentra la fascia de Toldt, una capa discreta de tejido conectivo. Los canales linfáticos son evidentes en el tejido conectivo mesocólico y en la fascia de Toldt.
DevelopmentEdit
Dorsal mesenteryEdit
El intestino primitivo está suspendido de la pared abdominal posterior por el mesenterio dorsal. El tracto gastrointestinal y el mesenterio dorsal asociado se subdividen en regiones del intestino anterior, intestino medio y intestino posterior en función del suministro de sangre respectivo. El intestino anterior es suministrado por el tronco celíaco, el intestino medio es suministrado por la arteria mesentérica superior (AME), y el intestino posterior es suministrado por la arteria mesentérica inferior (AMI). Esta división se establece para la cuarta semana de desarrollo. Después de esto, el intestino medio sufre un período de alargamiento rápido, forzándolo a herniarse a través del ombligo. Durante la hernia, el intestino medio gira 90° en sentido contrario a las agujas del reloj alrededor del eje de la AME y forma el bucle del intestino medio. La porción craneal del bucle se mueve a la derecha y la porción caudal del bucle se mueve hacia la izquierda. Esta rotación ocurre aproximadamente en la octava semana de desarrollo. La porción craneal del bucle se desarrollarán en el yeyuno y en la mayoría de los íleon, mientras que la parte caudal del bucle de forma eventual la porción terminal del íleon, el colon ascendente y los dos primeros tercios del colon transverso. A medida que el feto crece, el bucle intestinal medio se retrae a través del ombligo y se somete a una rotación adicional de 180°, completando un total de rotación de 270°. En este punto, alrededor de 10 semanas, el ciego se encuentra cerca del hígado. A partir de aquí se mueve en dirección craneal a caudal para finalmente acostarse en la parte inferior derecha de la cavidad abdominal. Este proceso hace que el colon ascendente yace verticalmente en la parte lateral derecha de la cavidad abdominal unida a la pared abdominal posterior. El colon descendente ocupa una posición similar en el lado izquierdo.
Durante estos cambios topográficos, el mesenterio dorsal sufre los cambios correspondientes. La mayoría de los libros de texto anatómicos y embriológicos dicen que después de adoptar una posición final, los mesocolones ascendentes y descendentes desaparecen durante la embriogénesis. Embriología-Un Texto Ilustrado en color, » la mayor parte del intestino medio conserva el mesenterio dorsal original, aunque partes del duodeno derivadas del intestino medio no lo hacen. El mesenterio asociado con el colon ascendente y el colon descendente se reabsorbe, poniendo estas partes del colon en contacto cercano con la pared corporal.»En el Ser Humano en Desarrollo, el autor afirma,» el mesenterio del colon ascendente se fusiona con el peritoneo parietal en esta pared y desaparece; en consecuencia, el colon ascendente también se vuelve retroperitoneal». Para conciliar estas diferencias, se han propuesto varias teorías del desarrollo mesentérico embriológico, incluidas las teorías de «regresión» y «deslizamiento», pero ninguna ha sido ampliamente aceptada.
La porción del mesenterio dorsal que se une a la curvatura mayor del estómago, se conoce como mesogastrio dorsal. La parte del mesenterio dorsal que suspende el colon se denomina mesocolon. El mesogastrio dorsal se desarrolla en el omento mayor.
Mesenterio ventraledItar
El desarrollo del transverso del tabique participa en la formación del diafragma, mientras que la porción caudal en la que crece el hígado forma el mesenterio ventral. La parte del mesenterio ventral que se une al estómago se conoce como mesogastrio ventral.
El omento menor está formado por un adelgazamiento del mesodermo o mesogastrio ventral, que une el estómago y el duodeno a la pared abdominal anterior. Por el crecimiento posterior del hígado, esta hoja de mesodermo se divide en dos partes: el omento menor entre el estómago y el hígado, y los ligamentos falciformes y coronarios entre el hígado y la pared abdominal y el diafragma.
En el adulto, el mesenterio ventral es la parte del peritoneo más cercana al ombligo.
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