Los criterios de duración del DSM son un área de preocupación. Actualmente, incluye siete días para la manía y cuatro días para la hipomanía. Los pacientes con episodios breves que cumplen los criterios fenotípicos se excluyen del diagnóstico, y se pasa mucho tiempo con pacientes que luchan por encontrar si han tenido el síndrome durante cuatro o más días. Algunos miembros del equipo de tareas consideraron que cualquier duración de este criterio sindrómico debería ser suficiente. Sin embargo, la mayoría de los respondedores (75%) pensaron que los episodios ultracortos tienen muchas explicaciones posibles, y se debería imponer algún límite. De aquellos que nominaron un período finito, la recomendación modal fue de dos días para manía e hipomanía.

Por lo tanto, para los pacientes que tienen un número suficiente de síntomas para cumplir con los criterios, puede ser que la duración de la manía de tan solo dos días pueda ser una base razonable para concluir que el diagnóstico es probablemente trastorno bipolar y los tratamientos deben elegirse en consecuencia.

El grupo también propuso una nueva definición para hipomanía y manía:

Un período distinto de un estado de ánimo anormalmente elevado y expansivo, o un estado de ánimo irritable y de temperamento rápido, caracterizado por un aumento de la actividad y la cognición de tal manera que el individuo se siente inusualmente energizado, hiperactivo o conectado. Tales cambios se perciben en el momento o en la reflexión posterior como un cambio excesivo y sin ambigüedades en el funcionamiento del estado habitual del individuo.

El consenso fue que esto caracterizó el trastorno mejor que la definición actual de DSM.

Al diferenciar el trastorno bipolar I del bipolar II, la mayoría votó a favor de seguir requiriendo trastornos marcados en el funcionamiento en el trabajo o socialmente para el trastorno bipolar I (manía). Sin embargo, el requisito de que la hospitalización calificara automáticamente al paciente para bipolar I se opuso firmemente. Este requisito se consideró arbitrario y demasiado dependiente de las prácticas de los servicios de salud locales, los seguros u otros factores externos. Sin embargo, si el paciente fue hospitalizado, eso sin duda podría ser un indicador de gravedad y probable manía. El grupo pensó que la psicosis debería mantenerse como un criterio que indicara manía.

El grupo tiene estudios en curso para probar estos cambios propuestos y otros para ver qué tan bien describen una serie consecutiva de pacientes en la práctica clínica. También están analizando 78 posibles síntomas de manía para ver si alguno es mejor que los siete de las divulgaciones de DSM-5.2

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El Dr. Osser es Profesor Asociado de Psiquiatría, Escuela de Medicina de Harvard y Psiquiatra Consultor, Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos, Centro Nacional de Salud Telemental, Programa de Telesalud para Trastornos Bipolares, Brockton, MA. No informa de conflictos de intereses en relación con el objeto de este artículo.