La DL fue reportada por primera vez por Gallard en 1896 y posteriormente descrita con mayor precisión por Georges Dieulafoy como «exulceratio simplex» en 1898 . En los tiempos modernos, la DL se ha interpretado como una anomalía congénita caracterizada por arterias submucosas anormalmente dilatadas sin formación de aneurisma o anormalidad mural intrínseca. A diferencia del crecimiento arterial normal, las arterias de DL permanecen persistentemente grandes en diámetro incluso en ramas distales. Estos patrones histopatológicos distintivos de DLs fueron descritos por Leone et al. como una «mezcla de anomalías arteriales y venosas». El caso actual mostró un aumento y proliferación de grupos de vasos con morfología arterial en la submucosa debajo del área tumoral, lo que concuerda con el cuadro histopatológico de DL. La mayor parte de la DL (60%) ocurre en el estómago proximal, 6 cm distal a la unión esofago-cardíaca en la curvatura menor, y es suministrada por la arteria gástrica izquierda que surge del tronco celíaco . El doce por ciento de la DL se encuentra en el antro distal y se alimenta de la arteria gástrica derecha o de una anastomosis vascular anormal entre la arteria gástrica izquierda y derecha a lo largo de la curvatura menor . En nuestro caso, la lesión se localizó en la pared anterior del antro distal y el anillo del píloro cerca de la curvatura menor. Esta localización atípica podría suponer un reto diagnóstico para los endoscopistas. El conocimiento de posibles eventos adversos durante la biopsia y la resección de la mucosa que podrían ser causados por el raro fenómeno de DL podría pasarse por alto fácilmente.

La endoscopia digestiva alta es la principal modalidad diagnóstica para la DL, y es eficaz en hasta el 70% de los pacientes. La DL generalmente se presenta como lesiones pequeñas, pigmentadas, superficiales, protrusivas, con erosión leve y sin ulceración en la endoscopia. A menudo se observa un chorro activo o supuración de un defecto mucoso < de 5 mm de diámetro. El tamaño de DL es de aproximadamente 10-15 mm de ancho y 5-10 mm de altura. La angiografía puede ser útil para localizar la lesión, especialmente en el caso de sangrado agudo . Solo se notificaron lesiones en forma de masa y papilas DL en el estómago y el intestino delgado en dos casos, y en su lugar se diagnosticaron clínica y radiológicamente como tumores submucosos . En nuestro caso, en la endoscopia, el tumor parecía ser una lesión de masa en forma de placa con ulceración superficial y cambio en la mucosa similar a un carcinoma gástrico típico, sin embargo, la consistencia del tumor era blanda y friable. El diagnóstico diferencial en la endoscopia incluyó carcinoma gástrico avanzado y linfoma gástrico. Este hallazgo endoscópico híbrido sugiere un diagnóstico de DL similar a la masa.

La relación entre DL y cáncer gástrico no está completamente dilucidada. Taketsuka et al. se planteó la hipótesis de que las erosiones y úlceras repetidas en la mucosa podrían ser inducidas por alteraciones de la circulación en los vasos de DL, y la regeneración activa y la displasia podrían promover aún más el proceso de carcinogénesis. Esta hipótesis está en línea con el fenómeno de que la DL se localizó por debajo de la lesión cancerosa en todos los casos reportados . Sin embargo, el pronóstico de los pacientes con cáncer gástrico concomitante con DL depende principalmente del estadio patológico del cáncer gástrico.

El diagnóstico diferencial de este caso incluyó ectasia vascular antral gástrica (GAVE) y gastropatía hipertensiva portal. El GAVE representa hasta el 4% de todo el sangrado gastrointestinal superior no variceal y a menudo se asocia con gastritis atrófica y anemia perniciosa, que son factores de riesgo conocidos de malignidad gástrica . Sin embargo, cualquier asociación de cáncer gástrico y de GAVE es, según se informa, rara . Los pacientes diagnosticados son predominantemente mujeres de edad avanzada con una edad media de 73 años, y generalmente se asocian con enfermedades crónicas subyacentes, particularmente cirrosis (30%) y enfermedades autoinmunes (62%). El hallazgo endoscópico característico es «estómago de sandía», que alterna rayas hiperémicas con mucosa normal que irradia en forma de radio desde el píloro hasta el antro. Las imágenes histológicas características de los GAVE incluyen capilares dilatados e hiperplasia fibromuscular de la lámina propia, trombos de fibrina intravascular y un aumento del área transversal media de la luz en los vasos mucosos, que no se observaron en nuestro caso. Otro diagnóstico diferencial es la gastropatía hipertensiva portal, típicamente más prominente en el fondo de ojo o el cuerpo y se asocia con cirrosis hepática.