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Editor en Jefe: C. Michael Gibson, M. S., M. d. ; Editor(es) en Jefe Asociado: Mugilan Poongkunran M. B. B. S

Sinónimos y Palabras Clave: Escape ventricular; latidos de escape ventricular; latido de escape ventricular, ritmo de escape ventricular

Visión general

Un latido de escape ventricular es una descarga eléctrica autogenerada iniciada por la contracción de los ventrículos del corazón y causante de la misma. Es un hallazgo del ritmo cardíaco descubierto en el electrocardiograma, que indica que el sistema de conducción eléctrica normal del corazón se interrumpe o realiza de manera inadecuada, es decir, falla del nodo SA y el nodo AV para generar un impulso. El latido de escape ventricular sigue una larga pausa en el ritmo ventricular y actúa para prevenir un paro cardíaco.

Fisiopatología

• Los latidos de escape ventriculares ocurren cuando la velocidad de descarga eléctrica que llega a los ventrículos (normalmente iniciada por el nodo sinoauricular del corazón, transmitida al nodo auriculoventricular y luego transmitida a los ventrículos) cae por debajo de la velocidad base determinada por las células del marcapasos ventricular.

• Normalmente, las células del marcapasos del nódulo sinoauricular descargan a la frecuencia más alta (70 latidos por minuto) y, por lo tanto, son dominantes sobre otras células con actividad del marcapasos. El nodo AV normalmente tiene la segunda velocidad de descarga más rápida (40-60 latidos por minuto). Si la velocidad del nódulo AS y AV cae por debajo de la velocidad de descarga de las células del marcapasos ventricular, se produce un latido de escape ventricular (menos de 40 latidos por minuto).

• Un latido de escape generalmente ocurre 2-3 segundos después de que un impulso eléctrico no ha llegado a los ventrículos.

Causas

Causas que ponen en peligro la vida

Las causas que ponen en peligro la vida incluyen afecciones que pueden provocar la muerte o una discapacidad permanente en un plazo de 24 horas si no se tratan.

• síndrome coronario Agudo
• Carbamato de intoxicación
• cetoacidosis Diabética
• IAMSEST
• intoxicación por Organofosforados
• Paratión intoxicación
• una lesión cerebral Grave

Causas Comunes

• la Acetilcolina
• Síndrome coronario agudo
• la fiebre reumática Aguda
• Amiodarona
• los bloqueadores Beta
• bloqueadores del canal de Calcio
• cateterismo Cardíaco
• Fallo de la insuficiencia cardíaca
• miocardiopatía Dilatada
• Hiperpotasemia
• Hypermagnesemia
• cardiopatía Hipertensiva
• Myocarditis
• Renal failure

Causes by Organ System

Cardiovascular	Acute coronary syndrome, acute rheumatic fever, Andersen cardiodysrhythmic periodic paralysis, Brugada syndrome, cardiac tumor, complete heart block, congenital heart disease, congestive heart failure, dilated cardiomyopathy, hypertensive heart disease, hypertrophic cardiomyopathy, ischemic heart disease, Jervell and Lange-Nielsen syndrome, Lev’s disease, long QT syndrome, myocardial bridging, myocardial infarction, myocarditis, NSTEMI, pericarditis, Romano-Ward syndrome, STEMI, Timothy syndrome, valvular heart disease
Chemical/Poisoning	Carbamate poisoning, organophosphate poisoning, parathion poisoning
Dental	No underlying causes
Dermatologic	No underlying causes
Drug Side Effect	Acetylcholine, amiodarone, anthracyclines, beta-blockers, calcium channel blockers, cholinesterase inhibitors, daunorubicin, digitalis, doxorubicin, edrophonium, epirubicin, idarubicin, neostigmine, procainamide, propafenone, propofol, pyridostigmine, quinidine, tramadol
Ear Nose Throat	No underlying causes
Endocrine	Diabetic ketoacidosis, hyperthyroidism, profound hypothyroidism
Environmental	Hypothermia
Gastroenterologic	No underlying causes
Genetic	Andersen cardiodysrhythmic periodic paralysis, Brugada syndrome, congenital heart block, congenital heart disease, Emery-Dreifuss muscular dystrophy, Jervell and Lange-Nielsen syndrome, Kearns-Sayre syndrome, limb-girdle muscular dystrophy type 1B (LGMD1B), muscular dystrophy, myotonic dystrophy, Romano-Ward syndrome, Timothy syndrome
Hematologic	No underlying causes
Iatrogenic	Cardiac catheterization, cardiac resynchronization therapy, cardiac transplantation, coronary artery bypass grafting, heart surgery, hypertrophic cardiomyopathy alcohol septal ablation, infraclavicular brachial plexus block
Infectious Disease	Acute rheumatic fever, myocarditis, pericarditis, septic shock
Musculoskeletal/Orthopedic	Muscular dystrophy, myotonic dystrophy, Timothy syndrome
Neurologic	No underlying causes
Nutritional/Metabolic	Hypermagnesemia, hypocalcemia, metabolic acidosis
Obstetric/Gynecologic	No underlying causes
Oncologic	Cardiac tumor
Ophthalmologic	No underlying causes
Overdose/Toxicity	Acetylcholine, amiodarone, anthracyclines, cholinesterase inhibitors, propofol, quinidine, tramadol
Psychiatric	Takotsubo cardiomyopathy, severe anorexia nervosa
Pulmonary	Hypoxia
Renal/Electrolyte	Hyperkalemia, renal failure
Rheumatology/Immunology/Allergy	Acute rheumatic fever, neonatal lupus erythematosus
Sexual	No underlying causes
Trauma	Myocardial contusion, severe brain injury
Urologic	No underlying causes
Varios	Sin causas subyacentes

Causas en Orden alfabético

Diferenciando el Latido de Escape Ventricular de otras Enfermedades

• Latido de escape de unión : Cuando la tasa sinusal cae por debajo de la tasa de descarga del nodo AV, esto se convierte en el marcapasos dominante, y el resultado se llama un ritmo de escape de unión. El nodo AV generalmente genera un ritmo a 40-60 LPM.
• Ritmo idioventricular: Un latido de escape es una forma de arritmia cardíaca, en este caso conocida como latido ectópico. Si solo hay uno o dos latidos ectópicos, se consideran latidos de escape. Si esto provoca que surja un ritmo semi-normal, se considera un ritmo idioventricular.
• Contracción ventricular prematura: La ausencia de actividad de la onda P, asociada a un complejo QRS ensanchado, se asemeja a un PVC, pero que ocurre después de una pausa de duración variable diferencia el latido de escape ventricular de las VPC.
• Bloqueo cardíaco completo: En el bloqueo cardíaco completo o de tercer grado hay actividad del nódulo sinusal, pero falla de la conducción a través del nódulo AV. Hay ondas P disociadas de los complejos ventriculares con una frecuencia más rápida que la frecuencia ventricular que diferencia el bloqueo cardíaco completo del latido de escape ventricular donde hay ausencia de ondas P.

Diagnóstico

Antecedentes y síntomas

La arritmia de escape es un mecanismo compensatorio que indica un problema subyacente grave con el nodo SA o el sistema de conducción (comúnmente debido a un ataque cardíaco o un efecto secundario de medicamentos), y debido a su baja tasa, puede causar una caída de la presión arterial. Algunos de los síntomas relacionados con la hipotensión son:

• Mareo
• la Fatiga
• Presíncope
• Síncope

Examen Físico

• puede presentarse Bradicardia. La velocidad es inferior a 40 latidos por minuto.
• la Taquipnea puede estar presente.
• Se puede observar una JVP elevada si se presenta insuficiencia cardíaca.
• El galope S3 se puede escuchar en presencia de insuficiencia cardíaca.

Hallazgos de laboratorio

Se deben realizar los siguientes estudios de laboratorio, dependiendo de la causa, mientras se investiga un caso de latido de escape ventricular.

• Recuento sanguíneo completo
• Recuento diferencial
• Electrolitos séricos: hiperpotasemia (insuficiencia renal)
• Los niveles de digoxina en sangre deben medirse en caso de sobredosis de digoxina
• Estudios relacionados con miocarditis: Serologías de VIH, títulos de Lyme, títulos de Chagas, PCR de enterovirus, PCR de adenovirus

Electrocardiograma

Se puede utilizar un electrocardiograma para identificar un latido de escape ventricular. La porción QRS del electrocardiograma representa la despolarización ventricular; en circunstancias normales, el complejo QRS forma un pico agudo y repentino. Para un paciente con un latido de escape ventricular, la forma del complejo QRS es más amplia, ya que el impulso no puede viajar rápidamente a través del sistema de conducción eléctrica normal.

Factores que afectan el latido de Escape ventricular

• El cilostazol se ha utilizado en pacientes con bloqueo AV de tercer grado para aumentar la tasa de escape ventricular.

• La infusión de ouabaína disminuye el tiempo de escape ventricular y aumenta el ritmo de escape ventricular. Sin embargo, una dosis alta de ouabaína puede provocar taquicardia ventricular.