Arritmias ventriculares

1. Contracciones ventriculares prematuras (PVC)

Los PVC son latidos adicionales que se producen a partir de un enfoque ectópico en la pared del ventrículo. Este enfoque suele estar por debajo de la bifurcación del haz de HIS. En la persona normal, estos pueden ser causados por el tabaquismo, el alcohol o la ingestión de café. Por lo general, son raros e intrascendentes en personas normales. Los PVC también pueden ocurrir, y con mayor frecuencia, como resultado de un infarto de miocardio o debido a una enfermedad cardíaca arteriosclerótica. Este punto irritable en el miocardio envía un poderoso impulso eléctrico que se extiende a través de los ventrículos, haciendo que se contraigan fuera de la secuencia adecuada. En otras palabras, los ventrículos se contraen antes de que hayan tenido la oportunidad de llenarse completamente de sangre por la contracción de las aurículas.

Los PVC pueden ser unifocales (a partir de un punto de la pared del ventrículo) o multifocales (a partir de dos o más puntos diferentes de la pared del ventrículo). Obviamente, el PVC multifocal es la condición más peligrosa; indica la irritabilidad general del miocardio y la posibilidad de arritmias cardíacas aún más peligrosas. En la siguiente ilustración se muestran diferentes tipos de PVC.

Los PVC pueden ser individuales y aislados (raros), que generalmente son normales. También pueden ser más frecuentes, ocurriendo a intervalos regulares.

Cuando ocurren a intervalos regulares, se llaman:

Bigeminy – todos los otros tiempos.
Trigeminy – cada tercer golpe.
Quadrageminy-cada cuarto latido

Si los latidos ocurren con menos frecuencia que cada cuarto latido, generalmente no hay un patrón regular. Tenderán a ser irregulares en el patrón. Sin embargo, se puede notar que los PVC pueden ocurrir regularmente, cada quinto tiempo, sexto tiempo, etc.

Si ocurren con más frecuencia que cada cuarto latido, la afección puede ser grave y posiblemente requerir tratamiento. Los PVC multifocales también son más peligrosos que los unifocales. Si aparecen en grupos de dos o más juntos (acoplados), la situación también podría ser peligrosa. Además, la situación más peligrosa se denomina Fenómeno R-on-T. Cuando el PVC cae sobre una onda T de la contracción anterior, puede ocurrir fibrilación ventricular y muerte. Durante la onda T (repolarización), el músculo cardíaco es muy sensible al estímulo externo, por lo que un PVC fuerte puede enviar el miocardio a la fibrilación. El tratamiento de PVC es complejo. En la situación» normal», se administra lidocaína para disminuir la irritabilidad del miocardio. Se administra una dosis intravenosa inicialmente alta (bolo) y luego se monitoriza al paciente con una dosis de mantenimiento más baja (goteo intravenoso). Si el PVC continúa después de que se termina la lidocaína, el paciente se mantiene con una dosis oral de algún medicamento de tipo similar.

Un caso en el que no se puede usar lidocaína sería en Bradicardia. Si la frecuencia del nódulo SA cae por debajo de 60 por minuto, el corazón puede intentar compensarlo con el uso de PVC. Otro caso es que después de estudiar cuidadosamente el trazado del ECG y determinar que la arritmia subyacente es Bradicardia sinusal, no se puede usar lidocaína. El MD generalmente administrará atropina para aumentar la activación del nodo SA. Este aumento en la frecuencia del pulso dará lugar a la terminación de los PVC ineficientes necesarios para mantener la circulación.

1. Taquicardia ventricular (Taquicardia ventricular)

Esta es una arritmia muy grave. Cuando se observan tres o más PVS consecutivas, a una velocidad de 100 lpm o más, el término utilizado es Taquicardia ventricular (Taquicardia ventricular). En la definición más estricta, la taquicardia ventricular es lo mismo que el PVC, excepto que hay muchos de ellos seguidos. El inicio y la terminación de V. La taquicardia puede ser abrupta o no. La taquicardia ventricular puede ocurrir en paroxismos de tres o más PVC separados por el ritmo subyacente (taquicardia ventricular no sostenida o Taquicardia Ventricular Paroxística), o persistir durante un largo período de tiempo (taquicardia ventricular sostenida). El ritmo suele ser regular, pero puede ser ligeramente irregular.

Cuando se produce taquicardia ventricular, los ventrículos no tienen tiempo suficiente para llenarse y, por lo tanto, el gasto cardíaco se reduce en gran medida. Esta arritmia también puede provocar fibrilación ventricular y la muerte. El sitio del marcapasos para V. La tac es un marcapasos ectópico en las ramas del haz, la red de Purkinje o en el propio miocardio ventricular.

La tasa de taquicardia ventricular es de aproximadamente 100-250 lpm. Las ondas P pueden estar presentes o ausentes. Las ondas P generalmente no se ven si la velocidad aumenta. Si están presentes, las ondas P no tienen relación con los complejos QRS de la taquicardia ventricular en V. Las ondas P, si están presentes, pueden ser positivas o negativas en la Derivación II. Si las ondas P están presentes y ocurren independientemente de los complejos QRS, los intervalos P-R variarán ampliamente.

Los complejos QRS se describen como» de aspecto salvaje » y con grandes oscilaciones y superan los 0,12 segundos. Son seguidas por grandes ondas T que son opuestas en la dirección de la desviación principal de los complejos QRS. Los complejos QRS pueden parecerse en forma y forma o pueden ser multiformes (marcadamente diferentes de un latido a otro).

El tratamiento de la taquicardia ventricular es esencialmente el mismo que para los casos graves de PVC. La lidocaína se administra por vía intravenosa en un bolo grande, de 75 mg a 100 mg durante dos minutos de inyección intravenosa. Mientras tanto, se inicia un goteo de liodocaína y se administra otro bolo si la taquicardia ventricular no se detiene. También se pueden usar dos nuevos medicamentos, Verapamilo y Bretilio para esta y otras arritmias similares. Si la terapia con medicamentos falla, o si la terapia con medicamentos está contraindicada, se puede usar la versión cardio. Es necesario un tratamiento rápido, ya que la muerte puede resultar rápidamente.

1. Fibrilación ventricular

Fibrilación ventricular (Fibrilación ventricular) significa muerte súbita. La presión arterial baja inmediatamente a cero y también lo hace el gasto cardíaco. El corazón está simplemente temblando debido a las múltiples descargas eléctricas rápidas en el miocardio. La fibrilación ventricular es una de las causas más comunes de paro cardíaco. Por lo general, ocurre en presencia de una enfermedad cardíaca significativa. Ocurre con mayor frecuencia en la enfermedad arterial coronaria, isquemia miocárdica, infarto agudo de miocardio y bloqueo AV de tercer grado con respuesta ventricular lenta. La fibrilación ventricular también puede ocurrir en miocardiopatía, prolapso de la válvula mitral, traumatismo cardíaco (traumatismo contundente) y toxicidad digitálica. La fibrilación ventricular también puede ocurrir durante la anestesia, cirugía cardíaca y no cardíaca, cateterismo cardíaco, durante la estimulación cardíaca, después de la versión cardiovascular, electrocución accidental o no accidental.

Un PVC también puede iniciar V. Fib cuando el PVC ocurre durante el período vulnerable de repolarización ventricular, coincidente con el pico de la Onda T (es decir, fenómeno R sobre T), particularmente cuando la inestabilidad electoral del corazón ha sido alterada por isquemia e infarto agudo de miocardio. Taquicardia ventricular sostenida y aleteo ventricular pueden precipitar fibrilación ventricular.

Los impulsos se descargan de muchos focos aleatorios y el oído no puede responder con una contracción organizada. No hay un patrón específico para la descarga. No se pueden ver complejos QRS, no hay ondas P presentes, no se pueden ver intervalos P-R y no se pueden ver intervalos R-R. El ECG muestra diferentes tipos de patrones basales vacilantes en presencia de fibrilación ventricular. En la siguiente figura se muestran varios ejemplos de fibrilación, fibrilación de curso, fibrilación fina y más. La fibrilación de curso es más probable que se revierta porque indica un inicio reciente de fibrilación. La fibrilación fina indica una fibrilación más avanzada y es menos probable que se revierta con el tratamiento.

El tratamiento para esta afección es la desfibrilación por choque DC. Se iniciará la RCP hasta que se pueda realizar la desfibrilación. La gran descarga eléctrica en el miocardio detiene la fibrilación y permite que el corazón vuelva a su ritmo normal.

Ritmo de Escape ventricular (Ritmo Idoventricular)

Este ritmo se caracteriza por una frecuencia cardíaca generalmente entre 30 y 40 lpm. pero puede ser inferior a 30. Un ritmo de escape se refiere al marcapasos» automático «o» de escape » del corazón ubicado en las ramas del haz, la red de Perkinje o el miocardio ventricular. Cuando el marcapasos» normal » (generalmente el nodo SA) está bloqueado, el mecanismo de escape toma el control. Esto puede ser causado por un paro sinusal, un bloqueo cardíaco de tercer grado y otros problemas cardíacos que bloquean el marcapasos normal.

El ritmo de escape ventricular es un mecanismo «protector» del corazón. Permite que el corazón siga latiendo (aunque sea a un ritmo muy lento) cuando hay un bloqueo importante de los impulsos que hacen latir los ventrículos. Otro mecanismo de protección del cuerpo es «desmayarse» cuando esto sucede. Más sangre va al cerebro cuando te desmayas y te acuestas en el suelo y los ventrículos continúan latiendo a la velocidad idoventricular.

El ritmo de escape ventricular suele ser regular, pero puede ser irregular. Las ondas P pueden estar presentes o ausentes. Si están presentes, no tienen una relación fija con los complejos QRS. Si está presente, las ondas P pueden ser positivas (verticales) o negativas (invertidas). Si están presentes, las ondas P pueden preceder, enterrarse o seguir los complejos QRS al azar. Cuando las aurículas y los ventrículos laten de forma independiente, está presente la disociación auriculoventricular (AV). Los intervalos P-R están ausentes. Los intervalos R-R pueden ser iguales o variar. Los complejos QRS superan los 0,12 segundos y son extraños. A veces, la forma de los complejos QRS puede incluso variar en cada derivación diferente.

El ritmo de escape ventricular suele ser muy sintomático. Por lo general, los pacientes desarrollarán hipotensión con una marcada disminución del gasto cardíaco y una disminución de la perfusión del cerebro y otros órganos vitales. Esto produce síncope, shock e insuficiencia cardíaca congestiva. El ritmo de escape ventricular debe tratarse rápidamente para revertir las consecuencias de la reducción del gasto cardíaco.

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