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Los hallazgos publicados sugieren que, para pacientes con enfermedad renal crónica, una dosis más alta de bicarbonato de sodio redujo la excreción urinaria de amonio y aumentó el bicarbonato sérico más que una dosis más baja. Sin embargo, la dosis más alta se asoció con un mayor aumento de la excreción urinaria de albúmina.

«Los resultados de estudios con tamaños de muestra pequeños sugirieron que el tratamiento de la acidosis metabólica ralentizó el deterioro de la función renal», escribieron Kalani L. Raphael, MD, MS, de la Universidad de Utah, y sus colegas. «Además, los resultados de estudios en ERC hipertensiva apoyan la hipótesis de que la suplementación con álcalis puede preservar la función renal incluso en pacientes con concentraciones séricas normales de bicarbonato. Esta end es potencialmente importante porque la mayoría de los pacientes con ERC no tienen acidosis metabólica manifiesta y no se tratan con álcali oral según los estándares de práctica actuales. Estas observaciones plantean la posibilidad de que la suplementación con álcalis pueda beneficiar a la población más amplia de ERC.»

Para evaluar el efecto de la suplementación alcalina oral en la progresión de la ERC, así como en la seguridad del paciente, los investigadores llevaron a cabo el Ensayo Piloto de Administración de Bicarbonato para Estabilizar el eGFR (BASE), en el que administraron una dosis alta (0,8 meq/kg de peso corporal magro por día) o baja (0,5 meq/kg) de bicarbonato de sodio oral a 194 pacientes con ERC (eGFR basal, 36 ml/min/1,73 m2; bicarbonato sérico medio, 24 meq/L; albúmina mediana-relación creatinina, 181 mg/g). Se administró placebo a 52 participantes.

Durante un período de 28 semanas, los investigadores encontraron que la excreción urinaria media de amonio era un 25% menor en los pacientes que tomaban la dosis alta de bicarbonato de sodio en comparación con la dosis más baja. Además, la concentración sérica de bicarbonato fue 1,3 meq/L más alta con la dosis alta.

Sin embargo, mientras que la ACR media aumentó un 12% en el grupo de dosis más baja, aumentó un 30% en el grupo de dosis más alta.

En cuanto a la seguridad, observaron que ambas dosis eran bien toleradas y que ambos grupos tenían proporciones similares de acontecimientos adversos y hospitalizaciones en comparación con placebo.

«El prole farmacodinámico, basado en cambios en la concentración urinaria de amonio y bicarbonato sérico, parece favorecer el uso de la dosis más alta en futuros ensayos a gran escala», concluyeron los investigadores. «Sin embargo, el prole favorable de la dosis más alta se ve contrarrestado por un aumento inesperado y modesto de la ACR. Estos hallazgos proporcionan datos preliminares críticos para ayudar a orientar la selección de dosis en futuros ensayos clínicos que evalúen el efecto de NaHCO3 en la progresión de la ERC.»- por Melissa J. Webb

Revelaciones: Raphael informa que recibió subvenciones de NIDDK / NIH y VA. Consulte el estudio para conocer las divulgaciones financieras relevantes de todos los demás autores.