Introducción

El escafoides (navicular) es uno de los huesos proximales del carpo y puede lesionarse en una caída. Estas fracturas a menudo se asocian con sensibilidad en la parte superior de la muñeca. Estas lesiones a menudo se disfrazan de esguinces de muñeca, y las radiografías iniciales pueden no revelar la fractura.

El tratamiento de estas fracturas abarca desde el tratamiento no quirúrgico con yeso o corsé hasta el manejo quirúrgico. El escafoides tiene un suministro de sangre particularmente pobre y la curación de este hueso puede ser difícil: las complicaciones con el tratamiento y la curación son comunes.

Anatomía

Los ligamentos de la muñeca son externos a la muñeca e internos a la muñeca. La muñeca está formada por ocho huesos carpianos que conectan el antebrazo con la mano.

Los ocho huesos de la muñeca derecha (carpo) vistos desde la parte delantera.

Estos huesos están interconectados con una serie de ligamentos. Dado que estos ligamentos están dentro de la muñeca, se llaman ligamentos intrínsecos.

Los ligamentos intrínsecos de la muñeca desde la parte superior derecha A y la parte inferior B. Los ligamentos intrínsecos más importantes son el SL (escafolunato) y el LT (lunotriquetral)

La siguiente capa de ligamentos que yace más superficial que los ligamentos intrínsecos son los ligamentos extrínsecos. Estos ligamentos no son tan densos ni tan fuertes como los ligamentos intrínsecos.

Los ligamentos extrínsecos, tenga en cuenta que estos ligamentos pueden abarcar 2 o más articulaciones.

Diagnóstico

Síntomas

Los pacientes con fractura de escafoides suelen quejarse de dolor, hematomas e hinchazón. Por lo general, la lesión ocurre después de un evento traumático, como una caída. Estos síntomas suelen empeorar con el agarre y el movimiento de la muñeca.

Examen de cirujano de mano

Después de tomar nota de los síntomas, el cirujano pregunta sobre cualquier historial médico o familiar pertinente. Un examen físico se centra en la extremidad lesionada. Aunque es poco probable, las lesiones en el hombro y el codo adyacentes se determinan mediante la comprobación del dolor y el movimiento.

Se realiza un examen de la sensación en la mano. A veces, los pacientes con fracturas de escafoides pueden haber lesionado los nervios asociados con la mano. El nervio más común lesionado es el nervio mediano, lo que produce entumecimiento en los tres dedos radiales de la mano.

Se comprueba el flujo sanguíneo a los dedos. La hinchazón de los esguinces puede causar compresión de las estructuras vasculares que conduce a cambios en el suministro de sangre a la mano. También se observa cualquier deformidad de la mano o la muñeca.

La sensibilidad a la palpación se produce típicamente sobre la base del pulgar, a menudo llamada caja de tabaco anatómica.

Imágenes

Se obtienen radiografías de la muñeca y, si hay sospecha de lesión en la mano, el codo o el hombro, también se pueden obtener. Aunque las radiografías no toman imágenes de tejidos blandos, como ligamentos, son la evaluación de primera línea para buscar fracturas de la extremidad. Las radiografías ayudan a delinear el tipo de fractura, el desplazamiento y si la fractura se extiende dentro de una articulación. Por lo general, las radiografías de rutina son suficientes, aunque se pueden tomar desde muchos ángulos.

Como se señaló anteriormente, las radiografías iniciales para fracturas de escafoides pueden ser negativas. Estas películas se pueden repetir en dos semanas para asegurar que no haya una fractura escafoides oculta. A veces, las imágenes mejoradas, incluidas las tomografías computarizadas o las IRM, son un adyuvante útil. Ambos estudios de imágenes mostrarán fracturas antes—si no hay desplazamiento en comparación con radiografías simples.

Las imágenes por resonancia magnética pueden ser útiles, ya que pueden tomar imágenes de tejidos blandos y detectar desgarros de ligamentos intrínsecos y extrínsecos. La resonancia magnética también puede descubrir fracturas ocultas de los huesos de la muñeca, en particular el escafoides. La resonancia magnética también puede ser útil para determinar el flujo sanguíneo al escafoides, una consideración importante en la curación de fracturas.

Una imagen frontal de la muñeca derecha que muestra una fractura del escafoides (círculo amarillo) La fractura no está desplazada

Una radiografía de una muñeca izquierda de la parte delantera que muestra una fractura de escafoides desplazada (flecha roja).

Imagen frontal de una tomografía computarizada que muestra una fractura escafoide no desplazada (flecha blanca).

Tratamiento

Las fracturas de escafoides se clasifican de acuerdo con la gravedad del desplazamiento, o la distancia que los trozos de hueso se han movido fuera de su posición normal:

• Sin desplazamiento fracture.In en este tipo de fractura, los fragmentos óseos se alinean correctamente.Fractura desplazada. En este tipo de fractura, los fragmentos de hueso se han movido fuera de su posición normal. Puede haber espacios entre los pedazos de hueso o los fragmentos pueden superponerse entre sí.

Fractura no operativa

cerca del pulgar. Las fracturas de escafoides que están más cerca del pulgar (polo distal) generalmente se curan en cuestión de semanas con protección adecuada y actividad restringida. Esta parte del hueso escafoides tiene un buen suministro de sangre, que es necesario para la curación.

Para este tipo de fractura, el médico puede colocar el antebrazo y la mano en un yeso o una férula. El yeso o la férula generalmente estarán debajo del codo e incluirán el pulgar.

Un molde de espica del pulgar-utilizado típicamente para fracturas de escafoides distales que no están desplazadas.

El tiempo de curación varía de paciente a paciente. Su médico controlará su curación con radiografías periódicas u otros estudios por imágenes.

La terapia para muñeca y mano es común después de estas lesiones, incluso sin tratamiento quirúrgico, y puede requerir la utilización de un terapeuta de manos.

Operatorio

Si el escafoides está roto en la cintura o en el polo proximal o si se desplazan trozos de hueso, el médico puede recomendar la cirugía. El objetivo de la cirugía es realinear y estabilizar la fractura, dándole una mejor oportunidad de sanar.

Reducción. Durante este procedimiento, el médico le administrará un anestésico o anestesia y manipulará el hueso para que vuelva a su posición correcta. En algunos casos, esto se hace utilizando una incisión limitada e instrumentos guiados especiales. En otros casos, se realiza a través de una incisión abierta con manipulación directa de la fractura.

fijación Interna. Durante este procedimiento, se utilizan implantes metálicos, incluidos tornillos y/o alambres, para mantener el escafoides en su lugar hasta que el hueso esté completamente curado.

Una fractura de muñeca derecha tratada con un tornillo sin cabeza escafoides

VEA UN VIDEO DE ANIMACIÓN DEL TRATAMIENTO DE FRACTURAS DE ESCAFOIDES CON TORNILLOS SIN CABEZA

La mayoría de las cirugías de fracturas de escafoides se pueden completar como cirugía ambulatoria y la mayoría se realizan con anestesia regional. La incisión típica es en la parte inferior de la muñeca de aproximadamente 2 pulgadas de largo. Algunas fracturas se pueden tratar de forma percutánea con solo pequeños «agujeros» para introducir la fijación utilizando una cámara de rayos X.

Para la mayoría de los pacientes, la pérdida de sangre es mínima y, a menos que haya indicaciones médicas, no es necesaria la profilaxis para la trombosis venosa profunda. Otros riesgos de la cirugía son pequeños e incluyen infección, cicatrización ósea, rotura de tendones y rigidez.

Los pacientes se colocan en una férula después de la cirugía y, por lo general, regresan en dos semanas para retirar la sutura. Los pacientes que reciben anestesia regional reportan menos dolor después de la cirugía, pero todos los pacientes deben seguir las instrucciones con respecto a los medicamentos para el dolor para mejorar su experiencia postoperatoria.

Rehabilitación

Después de la cirugía, se instruye a los pacientes en la elevación de la extremidad y en el rango de movimiento de los dedos. A las seis semanas a las 8 semanas después de la cirugía, a la mayoría de los pacientes se les quitarán los alfileres y se les colocará un aparato ortopédico. El trabajo sobre el rango de movimiento de la muñeca puede realizarse con la ayuda de un terapeuta de manos. Se hace hincapié en el fortalecimiento de la mano, la muñeca y el brazo, y la mayoría de los pacientes deben mejorar el uso de la muñeca y la mano, especialmente con un trabajo diligente sobre el movimiento y la fuerza.

Resultados

El tratamiento moderno de fracturas ha mejorado en gran medida los resultados para los pacientes. Sin embargo, los pacientes aún pueden esperar cierto grado de rigidez con cualquier cuidado de fractura. El regreso a los deportes después de una lesión generalmente requiere de 4 a 6 meses. Los pacientes informan de una mejora continua hasta un año después de la lesión. Las complicaciones debido a la falta de suministro de sangre al escafoides son comunes.