Cáncer de mama

El cáncer de mama es una enfermedad que tiene muchos factores de riesgo asociados, como:

• edad avanzada
• exposición genética
• exposición a estrógenos

Los factores de riesgo para una mayor exposición a estrógenos incluyen menarquia temprana, menopausia tardía, uso combinado de anticonceptivos orales, terapia de reemplazo hormonal con estrógenos, embarazos y falta de lactancia materna.

Cada bulto mamario se evalúa con triple evaluación. Este es un proceso de tres fases que tiene una tasa muy alta de detección de masas cancerosas. La historia y el examen clínico del paciente es la primera parte. El siguiente paso son las imágenes, donde la modalidad de imágenes preferida es la ecografía (si la mujer es más joven y el tejido mamario es denso – fibroso), o la mamografía (si la mujer es mayor y el tejido mamario es más graso y menos denso – menos fibroso). El paso final es obtener una muestra histológica a través de una biopsia. Esto generalmente se realiza como una aspiración con aguja fina, con una biopsia de seguimiento si la aspiración inicial con aguja fina muestra células cancerosas potenciales. La biopsia es revisada por un patólogo.

Todas las masas cancerosas se extirpan quirúrgicamente. Esto se realiza como una mastectomía (extracción de la mama) o una lumpectomía (extracción del tejido afectado frente a la mama completa), con o sin una escisión local amplia de los ganglios linfáticos axilares. Los procedimientos de mastectomía se usan para masas grandes centrales y la lumpectomía se usa en masas más pequeñas y periféricas. Un grado de toma de decisiones clínicas y de preferencia del paciente es importante para determinar la elección de la operación.

Una mastectomía radical es la extirpación de los músculos mamarios, pectorales mayores y pectorales menores, así como de los ganglios linfáticos axilares. Esta es la opción quirúrgica más radical y se refiere a cánceres altamente invasivos y peligrosos. La cantidad de extirpación de ganglios linfáticos axilares depende de la inversión y el grado de metástasis del cáncer. Las mastectomías parciales se emplean para pacientes que desean preservar la mayor cantidad posible de tejido mamario y tienen una enfermedad más pequeña y focal. Hay un mayor grado de recurrencia del cáncer en estos pacientes.

Una tumorectomía es una escisión más enfocada del bulto canceroso. Se identifica el ganglio centinela (el primer ganglio que drena la mama) y se examina una sección histológica para detectar la presencia de cáncer. Si hay cáncer presente, se extirpan todos los ganglios linfáticos que rodean la inversión en el ganglio centinela, ya que teóricamente todos podrían tener células cancerosas dentro de ellos. Si se determina que estas células están libres de cáncer, el proceso se detiene, si se determina que son positivas para células cancerosas, el proceso continúa hasta que los ganglios linfáticos estén libres y libres de cáncer. Este procedimiento puede causar daño a los nervios, vasos y tejidos de la región. También existe el riesgo de linfedema postoperatorio, donde el drenaje linfático de la mama y el miembro superior puede verse comprometido, lo que resulta en una hinchazón en estas regiones.

Todos los pacientes sometidos a lumpectomía y escisión local amplia reciben radioterapia posoperatoria, al igual que los pacientes sometidos a mastectomía con más de un cierto número de ganglios linfáticos positivos en la axila. El tratamiento médico del cáncer de mama depende del estado hormonal del cáncer. Específicamente, depende de los receptores que la célula cancerosa tiene en su superficie. Si el cáncer es positivo para el receptor de estrógenos, el tamoxifeno es el tratamiento en mujeres premenopáusicas. Los inhibidores de la aromatasa se utilizan en mujeres posmenopáusicas. Las personas con cánceres con receptor HER2 positivo pueden tener Herceptin, que es un anticuerpo monoclonal.