Definición

Una fontanela, fontanela o punto blando es una característica anatómica del cráneo de un bebé. Un bebé tiene seis fontanelas que consisten en tejido membranoso en las áreas donde se encuentran ciertas suturas de cráneo para adultos. Las fontanelas permiten que el cráneo pase a través del canal de parto y también proporcionan un medio de expansión a medida que el cerebro crece.

La Fontanela para bebés

Seis fontanelas para bebés se cierran en diferentes etapas, desde la primera infancia hasta alrededor de los dieciocho meses de edad. Este período puede variar ligeramente de un niño a otro.

La fontanela es bastante delicada y debe protegerse del trauma: solo el tejido conectivo membranoso grueso protege la delicada estructura del cerebro subyacente. Aun así, muchos padres primerizos son demasiado cautelosos con respecto a esta parte de la anatomía del recién nacido.

Los seis fontanelas son:

• fontanela Anterior x 1
• la fontanela Posterior x 1
• fontanela Mastoidea x 2
• Esfenoidal o fontanela esfenoidal x 2

Fontanela Anterior

La fontanela anterior es el más grande. Este punto blando en forma de diamante se encuentra entre los huesos frontal y parietal. En este momento de la vida, el hueso frontal no es un solo hueso, sino que consiste en un hueso izquierdo y derecho que debe crecer en tamaño y fusionarse a medida que el cerebro aumenta de masa.

La posición de este punto blando más grande se puede ver fácilmente en un recién nacido; en adultos, la ubicación de la fontanela ahora fusionada está en la unión de las suturas frontal, coronal y sagital del cráneo. Donde se cruzan estas suturas se llama bregma-griego para la parte superior de la cabeza. Una fontanela anterior es una forma temprana del bregma.

Este punto blando generalmente se cierra a la edad de dieciocho meses.

Fontanela posterior

La fontanela posterior es triangular y se cierra mucho más rápidamente, alrededor de la octava semana postnatal. Se encuentra donde los huesos parietal y occipital finalmente se encuentran en la unión de las suturas sagital y lambdoide. Donde se cruzan estas suturas se llama lambda. Una fontanela posterior es una forma temprana de la lambda.

Fontanela mastoidea

La mastoidea emparejada la fontanela o fontanela posterolateral, izquierda y derecha, se encuentra entre los huesos temporal, occipital y parietal, detrás de la oreja. En la fotografía de abajo, se puede ver la entrada al meato acústico detrás del proceso cigomático del hueso temporal.

La fontanela mastoidea marca la posición de la unión de las suturas parietomastoidea, occipitomastoidea y lambdoide a un lado de la cabeza. Este punto se llama asterión. Un punto blando mastoideo es una forma temprana del asterión.

Cierra entre el sexto y el decimoctavo mes postnatal.

Fontanela esfenoidal

La fontanela esfenoidal emparejada o la fontanela anterolateral se encuentra entre los huesos esfenoides, parietales, temporales y frontales, en la sien. Marca la posición de la unión de las suturas coronal, esfenofrontal, esfenoparietal, esfenocuamosal y escamosa. Esta área se conoce como el pterion, la parte más débil del cráneo adulto. Una fontanela esfenoidal es una forma temprana del pterión; cierra en o alrededor del sexto mes postnatal.

La Tercera Fontanela

En casos raros, un tercer punto suave que se encuentra. Esto indica un trastorno, más comúnmente síndrome de Down o hipotiroidismo congénito (niveles bajos de hormona tiroidea). Esta fontanela anormal se encuentra delante de la fontanela posterior.

Otros trastornos

Los puntos blandos normales se cierran a tasas ligeramente variables; sin embargo, los tamaños anormales pueden indicar trastornos subyacentes.

Los puntos blandos excesivamente grandes se asocian con:

• Trastornos cromosómicos como el síndrome de Down, la trisomía 18 y la trisomía 13;
• Trastornos genéticos que incluyen acondroplasia (enanismo) y síndrome de Beckwith-Wiedemann (crecimiento anormal);
• Hipotiroidismo;
• Desnutrición, incluido raquitismo (deficiencia prolongada de vitamina D);
• Problemas durante el embarazo, como el síndrome de hidantoína fetal (cuando una madre embarazada toma cierto tipo de medicamento para la epilepsia);
• Aumento de la presión en el cerebro, más comúnmente debido a hidrocefalia (agua en el cerebro).

Cuando el cerebro no puede drenar el exceso de líquido cefalorraquídeo o sangre filtrada, las fontanelas pueden salvar la vida de un bebé. Si bien un cráneo adulto no puede cambiar de forma una vez que se fusiona, los puntos blandos permiten que el cráneo de un bebé se expanda. Como resultado, el cráneo puede deformarse si no se trata la causa de la hinchazón del cerebro.

Las fontanelas muy pequeñas pueden ser causadas por hipertiroidismo (producción excesiva de hormona tiroidea), infecciones y trastornos genéticos que causan microcefalia (cabeza pequeña) y craneosinostosis. En la craneosinostosis, los huesos del cráneo se fusionan demasiado pronto. Si esto solo ocurre en una sutura, las otras suturas se expandirán para permitir que el cerebro aumente de tamaño y la cabeza se deforme. Si todas las suturas se ven afectadas, se requiere cirugía inmediata para aliviar la alta presión intracraneal resultante.

Fontanelle Closure

Fontanelle closure, if not affected by the above-mentioned disorders, is relatively predictable.

• Anterior closure: 18 months
• Posterior closure: 8 weeks
• Mastoid closure: 6 – 18 months
• Sphenoid closure: 6 meses

Hasta el momento en que los puntos blandos han desaparecido por medio de un proceso llamado osificación intramembranosa, estas áreas del cráneo son susceptibles de dañarse. Si la piel está rota, las bacterias y/o los virus pueden tener acceso al cerebro.

Fontanelas normales vs Fontanelas hundidas

Una fontanela normal es plana o muy ligeramente hundida y se puede palpar fácilmente con las yemas de los dedos. Es probable que muchas madres primerizas entren en pánico cuando sienten que abultan cuando el bebé llora (como se puede ver a continuación), esto es normal. Cuando el bebé deja de llorar, la protuberancia desaparece.

Una fontanela normal también puede pulsar, ya que solo las membranas gruesas separan piel del suministro de sangre al cerebro.

Una fontanela hundida que tiene una inmersión visible, sin embargo, es un signo de deshidratación. Las causas de la deshidratación a menudo son sencillas y fáciles de tratar: diarrea, vómitos, fiebre o sobrecalentamiento.

Si un bebé deja de producir pañales húmedos o llora sin lágrimas, se trata de una emergencia médica. Una vez que los niveles de líquido mejoran, un punto blando hundido volverá a una forma más saludable.

Fontanela abultada

Un bulto de fontanela puede ocurrir cuando un recién nacido llora o incluso cuando está frustrado y enojado; sin embargo, un bulto de punto blando que permanece cuando el llanto ha cesado podría indicar una variedad de patologías.

La lista de posibles enfermedades es larga e incluye complicaciones neurológicas, problemas cardiovasculares, infecciones, trastornos sanguíneos, desequilibrios endocrinos y metabólicos, toxicidad y trauma. Es vital que un pediatra experimentado vea una protuberancia en cualquiera de los puntos blandos (que no solo está presente cuando el bebé llora), preferiblemente cuando el bebé está tranquilo y feliz.

Un pediatra analizará el signo de Macewan o el signo de «olla agrietada»: este es el sonido que hace la fontanela cuando se toca suavemente. Alternativamente, el médico puede usar su estetoscopio para escuchar un soplo – este sonido de ráfaga puede indicar una malformación arteriovenosa o MAV. Una MAV es una mezcla enredada de arterias y venas que reduce los niveles de oxígeno circulante.

Bibliografía