Las fístulas colovesicales son comunicaciones entre la luz del colon y la de la vejiga, ya sea directamente o a través de una cavidad de absceso intermedia (vestíbulo intermedio). Cuando la comunicación es entre el recto y la vejiga urinaria, se usa el término fístula rectovesical.

Epidemiología

Los datos demográficos coincidirán con los de la causa subyacente, incluyendo 2:

• diverticulitis: más común ~ 60%
• cáncer colorrectal (CCR): ~ 20%
• Enfermedad de Crohn: ~ 10%
• radioterapia
• apendicitis
• trauma

Presentación clínica

En la mayoría de los casos, el diagnóstico se sospecha clínicamente debido a neumaturia, fecaluria, infecciones recurrentes del tracto urinario o paso de orina por vía rectal 4. En algunos casos, se diagnosticará radiológicamente por primera vez en el momento de la investigación de la enfermedad primaria.

Características radiográficas

En la mayoría de los casos, la fístula se presenta en la cúpula de la vejiga (~ 60%). La pared posterior (~30%) y el trígono (~ 10%) son sitios menos frecuentes 2. Las fístulas colovesicales y su causa se pueden caracterizar de varias maneras, aunque el tracto fistuloso en sí a menudo es difícil de demostrar.

Fluoroscopia

Es más probable que un enema de contraste muestre la fístula real, aunque esto todavía ocurre en una minoría de casos. Se demostrará la causa subyacente, con hallazgos relevantes para el diagnóstico (por ejemplo, divertículos, lesión de masa estenosante, cambios de la enfermedad de Crohn).

El signo de colmena en la vejiga se ha acuñado para describir el extremo vesical de la fístula como se ve en el cistograma. Eleva el contorno de la vejiga de una manera triangular redondeada, que recuerda a una colmena 1.

TC

En la TC, la fístula será anunciada por la presencia de gas dentro de la luz de la vejiga, o con menos frecuencia la demostración directa del tracto en sí. Se puede colocar contraste en el recto «sobre la mesa» antes de la adquisición de imágenes para demostrar una fístula.

Tratamiento y pronóstico

La resección quirúrgica de la fístula y el segmento anormal del intestino generalmente se requiere para la curación, aunque en el entorno de malignidad esto sugiere que la enfermedad avanzada (T4) hace que la cirugía sea compleja.

En tales casos, si solo se requiere paliación, se puede requerir una colostomía de desagregación, la colocación de un stent colónico o una nefrostomía 3.