Fístula Arteriovenosa Dural (DAVF) en la UCLA

En esta Sección

• ¿Qué es la fístula arteriovenosa dural (DAVF) y cómo se produce?
• ¿Cuáles son los síntomas de DAVF?
• ¿Cómo se puede tratar?

¿Qué es la fístula arteriovenosa dural y cómo se produce?

El cerebro humano está cubierto por tres capas de membranas (meninges). La capa más externa de las meninges es una menbrana fuerte llamada duramadre. Esta duramadre proporciona una protección esencial a nuestro cerebro. Hay canales venosos importantes dentro de la duramadre llamados senos durales. Los senos durales recogen sangre de las venas del cerebro. Cuando se forma una conexión anormal entre las arterias y los senos paranasales durales, se denomina fístula arteriovenosa dural / malformación arteriovenosa dural / fístula dural. Teóricamente, las fístulas arteriovenosas durales pueden ocurrir en cualquier parte de la duramadre.

Se cree que la mayoría de los DAVF son una enfermedad adquirida. La DAVF se puede formar en las siguientes afecciones: trombosis del seno dural (coagulación y obstrucción de los senos durales), lesión en la cabeza y cirugía abierta.

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¿Cuáles son los síntomas de DAVF?

Los síntomas de DAVF varían dependiendo de la ubicación de DAVF. El dolor de cabeza es uno de los síntomas inespecíficos que podrían estar asociados con todos los tipos de DAVF. Aunque los DAVF pueden ocurrir en cualquier parte de la ubicación donde existe la duramadre, los DAVF se encuentran comúnmente en el seno cavernoso (detrás del ojo) y en el seno transverso / sigmoide (detrás de la oreja, parte posterior de la cabeza). Los pacientes con DAVF detrás del ojo (DAVF cavernosos) generalmente se quejan de disminución de la visión y enrojecimiento / congestión / hinchazón del ojo. Los pacientes con DAVF detrás de la oreja (DAVF transversal / sigmoide) escuchan con frecuencia un ruido pulsante (tinnitus) debido al flujo sanguíneo rápido que pasa a través de las fístulas.

Todos los tipos de DAVF pueden causar síntomas de tipo accidente cerebrovascular y convulsiones. La hemorragia cerebral es la presentación más grave de DAVFs y puede causar discapacidad permanente y la muerte. Algunos DAVFs no presentan ningún síntoma en absoluto. Sin embargo, la gravedad de los síntomas no está necesariamente asociada con el riesgo de hemorragia cerebral. Por ejemplo, los DAVF sin ningún síntoma pueden causar hemorragia cerebral.

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¿Cómo se puede tratar?

El primer paso del tratamiento es obtener una imagen completa de un DAVF y caracterizarlo. La angiografía cerebral (inyección de tinte en las arterias cerebrales a través de un tubo de plástico) es el estándar de oro y la forma más precisa de hacerlo. Según el hallazgo de la angiografía cerebral y los síntomas, se ofrecen las siguientes opciones:

1. Embolización endovascular
2. Cirugía abierta
3. Observación

Uno de los hallazgos más preocupantes es el llamado «reflujo venoso cortical». Este es el signo de que el flujo sanguíneo que regresa al cerebro está comprometido y asociado con un alto riesgo de hemorragia cerebral. Independientemente de los síntomas, los FAV con reflujo venoso cortical deben tratarse tan pronto como sea posible mediante embolización endovascular o cirugía abierta. Recientemente, la mayoría de los DAVF se pueden tratar mediante embolización endovascular.

Cuando un paciente no puede tolerar el síntoma, como el ruido pulsátil, se considera la embolización endovascular. La observación simple puede ser una opción para algunos DAVF con un riesgo insignificante de hemorragia.

Figura 1: Un ejemplo de DAVF transversal con reflujo venoso cortical.

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Figura 2: El DAVF se curó completamente por embolización endovascular.

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