La parálisis facial también puede ocurrir como resultado de un daño a la corteza cerebral o a los nervios motores que llevan el mensaje al CN VII en el lado opuesto (causa de la neurona motora superior). Por lo tanto, la lesión de la corteza cerebral derecha evita que se estimule el CN VII izquierdo, causando debilidad facial en el lado izquierdo.

La arruga de la frente es la única característica clínica que puede diferenciar la causa de una debilidad facial. El frente recibe duelo inervación; estímulo de ambos lados del cerebro hará que ambos párpados para cerrar y frente a las arrugas.

Si una debilidad facial del lado izquierdo es causada por una lesión en la corteza cerebral derecha (por ejemplo, un derrame cerebral), la inervación a duelo de la frente dará lugar a una debilidad facial debajo de la frente, con preservación de la arruga de la frente bilateral y un problema de cierre de ojos leve a nulo. Si la debilidad facial es causada por una lesión de CN VII (un problema de Motoneurona Inferior), la debilidad se extenderá hasta incluir la frente en el lado afectado (haciendo que parezca «planchada» en el lado de la lesión de CN VII). El cierre de los ojos también suele verse afectado. Algunos ejemplos de trastornos de la Neurona motora Inferior CN VII incluyen: Lesión por CN VII debida a fractura de cráneo basal de la fosa media, neuroma acústico o parálisis de Bell).

La parálisis por CN VII pone a la córnea en riesgo significativo. La disfunción de la neurona motora inferior CN VII es la más grave, ya que la incapacidad para cerrar el ojo o producir lágrimas (lagrimeo) puede provocar ulceración corneal si los ojos no se mantienen húmedos y cerrados. Mientras que los problemas leves de cierre de párpados pueden ocurrir con un accidente cerebrovascular (problema de la neurona motora Superior), un «párpado abierto» favorece una causa de CN VII versus un accidente cerebrovascular.EVALUACIÓN DEL Paciente Consciente de CN VII (Componente Motor) Pídale al paciente que sonría, muestre sus dientes y cierre los ojos con fuerza. Intente abrir los párpados para ver si la resistencia del cierre de los párpados es igual. Pregunte al paciente a las arrugas de la frente. Observe la simetría del movimiento facial. Mira de cerca nasal labial veces sutiles diferencias. Evaluar la simetría de la arruga anterior. Los trastornos de la CN VII pueden estar asociados con sequedad de boca o atragantamiento (alteración de la salivación o pérdida de sensibilidad en la porción anterior de la lengua), sequedad de ojos/lesión corneal o síntomas asociados que involucran la CN VIII adyacente (audición y equilibrio). Los reflejos del tronco encefálico del paciente inconsciente que involucren la CN VII deben estar presentes en pacientes conscientes e inconscientes. Se puede evaluar estimulando un nervio sensorial apropiado y observando una respuesta motora automática de CN VII. La respuesta del motor reflejo que se prueba suele ser el cierre de ojos. Aunque podemos elegir voluntariamente cerrar un ojo a la vez, cuando el cierre ocular se activa involuntariamente a través de un arco reflejo, se estimula bilateralmente el CN VII para causar la protección simultánea (cierre) de ambos ojos. La prueba de reflejos se realiza estimulando los siguientes nervios sensoriales: Reflejo óptico: Mover rápidamente un objeto hacia la cara debe hacer que ambos ojos parpadeen. Esto prueba el CN II (Óptica-el objeto fue visto) y el CN VII (ambos ojos cerrados para protección). Reflejo corneal: Tocar el borde del párpado inferior o la córnea debe hacer que ambos ojos parpadeen. Esto se denomina reflejo corneal. Prueba la sensibilidad en el área del ojo, lo que estimula el parpadeo bilateral. La sensación en la cara es detectada por CN V (nervio trigémino). CN V tiene 3 ramas (V1-ojo y frente, V 2 – maxilar y V3-región mandibular. Más específicamente, el reflejo corneal es una evaluación del reflejo del tronco encefálico entre la rama V1 de CN V y CN VII. Cosquillas nasales: Se puede usar un tejido enrollado para irritar la cavidad nasal, lo que debería causar un parpadeo bilateral, lagrimeo de los ojos o movimiento facial bilateral. Esto también prueba la rama V1 de CN V y CN VII. Reflejo auditivo: Un ruido fuerte repentino (palmas fuertes cerca del paciente) debe causar una respuesta de sobresalto y un parpadeo bilateral. Esto prueba el CN VIII-Aucoustic y el CN VII.