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Por Xavier Jiménez, MD, y Nicole Shirvani, MD

El»síndrome cistocerebral» se reconoce como encefalopatía que resulta de la distensión vesical y responde rápidamente a la descompresión vesical. El síndrome se describió por primera vez hace un cuarto de siglo en tres hombres ancianos que presentaban retención urinaria aguda y estado mental alterado. Recientemente publicamos un informe de un caso similar, resumido a continuación, que subraya las interacciones potenciales dinámicas entre el cerebro y la vejiga y se alinea con la creciente evidencia de que los mecanismos subyacentes al síndrome cistocerebral están más matizados de lo que se cree convencionalmente.

Presentación del caso

Un varón de 79 años con hipertrofia prostática benigna grave (HPB) e hipertensión fue ingresado en nuestro hospital con estado mental alterado. No tenía antecedentes psiquiátricos. Dos semanas antes, una urograma de TC había mostrado hidronefrosis bilateral y un agrandamiento de la próstata, lo que llevó a su urólogo a considerar la resección transuretral de la próstata.

Según su esposa, en los días previos a su ingreso, el paciente relató disuria y orina turbia y había demostrado un comportamiento cada vez más agitado y paranoico durante varias semanas. Este comportamiento culminó en un vuelo de su casa después de afirmar que su esposa pretendía internarlo en el «tanque de borrachos».»Pronto lo encontraron y lo llevaron a la sala de emergencias en un estado de agitación.

A pesar de los signos vitales normales, los estudios serológicos mostraron lesión renal aguda, con niveles de creatinina cinco veces superiores al valor basal sin uremia. El análisis de orina sugirió una infección del tracto urinario (U), que más tarde fue confirmada por un cultivo.

Manejo y resolución

Se inició un régimen antibiótico empírico de cinco días en Urgencias. La TC abdominal mostró estreñimiento y el cateterismo con Foley produjo 1.100 ml de salida. En cuestión de horas, se observó que el paciente estaba tranquilo y no requirió intervención conductual.

Fue monitorizado por recuperación renal durante una semana, y se consultó a psiquiatría durante la planificación del alta. La entrevista reveló que estaba tranquilo, cooperativo y libre de signos o síntomas neuropsiquiátricos focales. Dijo que su esposa había exagerado los acontecimientos de los días previos a su admisión, pero reconoció comportamientos hipervigilantes y sentir miedo durante este período.

El paciente obtuvo una puntuación de 21 de 30 en la Evaluación Cognitiva de Montreal, mostrando déficits en el recuerdo retrasado y el funcionamiento visuoespacial, consistentes con deterioro cognitivo subyacente. Se le diagnosticó delirio resuelto secundario a retención urinaria.

Hay más en la imagen que una infección urinaria

Es probable que varios factores en este caso (Figura) hayan contribuido a la psicosis paranoica y la agitación del paciente:

• Retención urinaria concomitante mediada por HBP y estreñimiento que en conjunto sirvieron para causar obstrucción de la salida de la vejiga
• Desarrollo deTI en este entorno de retención urinaria aguda, que probablemente contribuyó a la encefalopatía
• El deterioro cognitivo subyacente del paciente, ya que dicho deterioro se asocia significativamente con riesgo de alteración del estado mental

Mientras que las infecciones urinarias se han considerado tradicionalmente una causa suficiente de alteración del estado mental, una revisión sistemática de la literatura de 2014 puso en tela de juicio el papel mecanicista de las infecciones urinarias en la encefalopatía. De hecho, es muy dudoso que una sola dosis de antibiótico pudiera haber resuelto tan rápidamente la agitación de nuestro paciente en la sala de emergencias, lo que nos lleva a considerar la desactivación simpática aliviada por la vejiga (lograda por descompresión mecánica en este caso) como el mecanismo probable de recuperación rápida. Un papel para la interacción complementaria cerebro-vejiga a través del aumento del tono simpático secundario a la distensión de la pared vesical se propuso por primera vez en 1991 y ha sido reforzado por estudios posteriores en animales.

Preste atención a la conexión cerebro-vejiga

Compartimos este caso para aumentar la conciencia de la interacción dinámica entre el cerebro y la vejiga y para recordar a los colegas que el síndrome cistocerebral, aunque es raro, se puede manejar fácilmente mediante una descompresión rápida de la vejiga sin necesidad de intervenciones psiquiátricas.

También lo compartimos para crear apoyo para futuras investigaciones sobre la activación simpática mediada por la vejiga y los fenómenos neuropsiquiátricos relacionados.

El Dr. Jiménez es médico asociado del personal en el Centro de Salud Conductual de Cleveland Clinic. Shirvani es residente de psiquiatría en el Departamento de Psiquiatría y Psicología de la Clínica Cleveland.

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