Estratificación de Riesgo
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Estratificación de Riesgo Antes de la Cirugía Electiva
En esta página:Riesgo Quirúrgico / Riesgo Médico del Paciente | Riesgo Cardíaco | Riesgo Pulmonar | Riesgo Renal | Riesgo de Disfunción Cognitiva/Riesgo de Manejo Difícil del Dolor
Los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de morbilidad y mortalidad perioperatorias pueden incluir los problemas de salud subyacentes del paciente, así como los factores asociados con cada tipo específico de cirugía. Al combinar las puntuaciones de riesgo para la comorbilidad de los pacientes y la complejidad de la cirugía, podemos estratificar el riesgo general y determinar qué pacientes deben someterse a una evaluación preoperatoria más extensa.
Si se descubre que un paciente que está programado para un procedimiento que no es de emergencia tiene afecciones médicas que no están bajo el control ideal, este proceso de evaluación preoperatoria puede incluir optimización o «prehabilitación», para que el paciente pueda estar en la mejor salud posible antes de la cirugía. Este proceso puede abordar el control de la presión arterial, el manejo de la diabetes, el estado nutricional, la tolerancia al ejercicio, el abandono del tabaco y el tratamiento de la anemia, como ejemplos.
En las secciones a continuación, describimos un método para asignar una puntuación de riesgo a los factores de comorbilidad del paciente y a los factores de riesgo quirúrgicos. Alentamos a los médicos remitentes a enviar a los pacientes con puntuaciones de riesgo de 7 o mayores a nuestro Centro de Planificación y Evaluación Preoperatoria (PEPC) para una visita en persona y una evaluación adicional. Los pacientes con puntuaciones de 4 o menos no requieren más exámenes de detección, y serán entrevistados por el médico anestesiólogo y el equipo de anestesia antes de la cirugía. El personal de PEPC puede derivar a los pacientes con puntuaciones de riesgo intermedio para que sean examinados por teléfono.
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Estratificación de Riesgo quirúrgico
La Puntuación de Riesgo Quirúrgico asigna un valor numérico para reflejar el nivel de riesgo asociado con el procedimiento que varía de 1 (riesgo muy bajo) a 5 (riesgo muy alto). Estas categorías identifican las operaciones con mayor potencial de pérdida de sangre sustancial u otros riesgos intraoperatorios y posoperatorios.
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Puntuación de riesgo quirúrgico |
Tipos de cirugía |
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1 – Procedimientos de muy bajo riesgo |
sedación moderada y tiene pocos efectos fisiológicos
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2 – Procedimientos de bajo riesgo |
Asociados con un efecto fisiológico mínimo
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3 – Procedimientos de riesgo intermedio |
asociados con cambios moderados en la hemodinámica, riesgo de pérdida de sangre
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4 – Procedimientos de alto riesgo |
con posible efecto significativo en la hemodinámica, pérdida de sangre
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5 – Procedimientos de muy alto riesgo |
con mayor impacto en la hemodinámica, cambios de líquidos, posible pérdida importante de sangre
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Estratificación del Riesgo Médico del paciente
Los problemas médicos preexistentes confieren riesgo de complicaciones perioperatorias, como descompensación cardíaca, insuficiencia respiratoria, lesión renal aguda y delirio postoperatorio o disfunción cognitiva.
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Paciente de Riesgo Score |
las Características del Paciente |
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1 – Muy Bajo Riesgo |
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2 – Bajo Riesgo |
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3 – Riesgo Intermedio |
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4 – Riesgo Alto |
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5 – Riesgo muy alto |
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Factores de riesgo cardíaco
Riesgo muy alto – puntuación de 5:
- Angina inestable o grave
- IM reciente
- ICC descompensada
- Enfermedad valvular grave
Riesgo moderado: los pacientes con dos o más de las siguientes afecciones reciben una puntuación de 4 y tres o más afecciones una puntuación de 5:
- Antecedentes de cardiopatía isquémica
- ICC crónica estable
- Antecedentes de ictus o AIT
- Diabetes mellitus insulino-dependiente
- Enfermedad renal con creatinina sérica superior a 2 mg/dl
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Factores de riesgo pulmonares
Enfermedad pulmonar grave – puntuación de 5:
- EPOC con FEV1 menos del 50 por ciento de la predicción
- Hipertensión pulmonar grave
- Necesidad de terapia de oxígeno en el hogar
Enfermedad pulmonar moderada – puntuación de 4:
- EPOC con FEV1 entre el 50 y el 70 por ciento de la predicción
- Hipertensión pulmonar moderada
- Apnea obstructiva del sueño
- Más de 20 paquetes al año de antecedentes de tabaquismo
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Riesgo renal
El factor de riesgo más significativo para insuficiencia renal postoperatoria es la enfermedad renal preexistente. A los pacientes con TFG menor o igual a 60 ml/min o creatinina sérica mayor de 1,5 mg/dl se les asigna una puntuación de riesgo de 3.
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Riesgo de Disfunción cognitiva
Alto riesgo – puntuación de 4:
- Diagnóstico actual de demencia u otro trastorno cognitivo
- Estado en cama
- Necesidad de ayuda con las actividades de la vida diaria
- Deterioro significativo de la visión o la audición
Riesgo moderado-puntuación de 3:
- Fragilidad
- Edad superior a 70
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Riesgo de Dolor difícil El control del dolor postoperatorio sigue siendo un factor clave en la duración de la estancia, el retraso de la motilidad intestinal después de la resección intestinal y la satisfacción del paciente. Los pacientes con síndromes de dolor crónico, tolerancia alta a los opioides o antecedentes de abuso de sustancias pueden tener un riesgo alto de dolor posoperatorio difícil de manejar.
Recomendamos que a los pacientes con cualquiera de los siguientes factores de riesgo se les asigne una puntuación de riesgo de 5 y se les derive a PEPC para la evaluación preoperatoria y el manejo del dolor:
- Uso de más de 6 dosis al día de hidrocodona o hidromorfona
- Uso de un opioide de acción prolongada o liberación prolongada como Oxycontin
- Uso de Suboxone
- Antecedentes de síndrome de dolor regional complejo (distrofia simpática regional)
- Antecedentes de abuso de sustancias
- Bomba intratecal o estimulador de la médula espinal
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