Introducción

Las enfermedades no transmisibles (también denominadas enfermedades crónicas) son colectivamente responsables del 71% de todas las muertes en todo el mundo. Casi las tres cuartas partes de todas las muertes por ENT, y el 82% de los 16 millones de personas que murieron prematuramente, o antes de cumplir los 70 años de edad, ocurren en países de ingresos bajos y medianos.. Las enfermedades no transmisibles también representan el 48% de los años de vida saludables perdidos (AVAD ajustados por Discapacidad) en todo el mundo (frente al 40% de las enfermedades transmisibles, las afecciones maternas y perinatales y las deficiencias nutricionales, y el 1% de las lesiones).

Qué son las enfermedades no transmisibles

Las enfermedades no transmisibles son un grupo diverso de enfermedades crónicas que no son transmisibles, lo que significa que no se pueden contagiar de otra persona. Se definen como enfermedades de larga duración, de progresión generalmente lenta y son la principal causa de mortalidad y morbilidad de adultos en todo el mundo. Las enfermedades no transmisibles son identificadas por la OMS como «Enfermedades del Grupo II», una categoría que agrupa (según el código CIE-10) las siguientes afecciones/causas de muerte: neoplasias malignas, otras neoplasias, diabetes mellitus, trastornos endocrinos, afecciones neuropsiquiátricas, enfermedades de los órganos sensoriales, enfermedades cardiovasculares, enfermedades respiratorias (p. EPOC, asma, otros), enfermedades digestivas, enfermedades genitourinarias, enfermedades de la piel, enfermedades musculoesqueléticas (por ejemplo, artritis reumatoide), anomalías congénitas (por ejemplo, paladar hendido, síndrome de down) y afecciones bucales (por ejemplo, caries dental). Se distinguen de las enfermedades del grupo I (enfermedades transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales) y de las enfermedades del Grupo III (lesiones no intencionales e intencionales).

Cuatro enfermedades principales se consideran generalmente dominantes en la mortalidad y morbilidad por ENT: enfermedades cardiovasculares (incluidas enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares), diabetes, cáncer y enfermedades respiratorias crónicas (incluidas enfermedades pulmonares obstructivas crónicas y asma):

• Cáncer
• Enfermedades cardiovasculares
• Enfermedades Respiratorias crónicas
• Diabetes

Además de estas 4 enfermedades principales, se considera que los trastornos mentales son los principales contribuyentes a las pérdidas económicas derivadas de las ENT. Vigo et al describen Cinco tipos de enfermedades mentales (trastorno depresivo mayor, trastornos de ansiedad, esquizofrenia, distimia, trastorno bipolar) que aparecieron en las 20 principales causas de carga global de enfermedad (GBD) en 2013 y argumentan que la carga global de enfermedad mental está subestimada debido a los siguientes cinco problemas:

1. La superposición entre los trastornos psiquiátricos y neurológicos
2. La agrupación del suicidio y los comportamientos asociados con autolesiones como una categoría separada fuera de los límites de la enfermedad mental
3. La combinación de todos los síndromes de dolor crónico con trastornos musculoesqueléticos
4. La exclusión de los trastornos de personalidad en los cálculos de la carga de enfermedades mentales
5. Consideración inadecuada de la contribución de la enfermedad mental grave a la mortalidad por causas asociadas

Factores de riesgo de ENT

Estos grupos de enfermedades están vinculados por el riesgo común factores:

1. Determinantes sociales de la Salud (este es el entorno en el que nacemos, vivimos y crecemos y las oportunidades que se nos brindan en esos entornos)
2. Tabaco
3. Alcohol
4. Mala nutrición
5. Inactividad física

Los factores de riesgo no modificables se refieren a características que un individuo (o el entorno) no pueden cambiar e incluyen la edad, el sexo y la composición genética. Aunque no pueden ser el objetivo principal de las intervenciones, siguen siendo factores importantes, ya que afectan y determinan en parte la eficacia de muchos enfoques de prevención y tratamiento.

Los factores de riesgo modificables se refieren a características que las sociedades o los individuos pueden cambiar para mejorar los resultados de salud. Por lo general, la OMS se refiere a cuatro enfermedades no transmisibles principales: dieta deficiente, inactividad física, consumo de tabaco y consumo nocivo de alcohol.

El informe sobre el estado mundial de las enfermedades no transmisibles 2010 informa que, contrariamente a la opinión popular, los datos disponibles demuestran que casi el 80% de las muertes por Enfermedades No Transmisibles (ENT) ocurren en países de ingresos bajos y medianos. Las enfermedades no transmisibles son causadas, en gran medida, por cuatro factores de riesgo conductuales que son aspectos generalizados de la transición económica, la rápida urbanización y los estilos de vida del siglo XXI: el consumo de tabaco, la dieta poco saludable, la actividad física insuficiente y el uso nocivo del alcohol. Los mayores efectos de estos factores de riesgo recaen cada vez más en los países de ingresos bajos y medianos, y en las personas más pobres de todos los países, reflejando los determinantes socioeconómicos subyacentes. Entre estas poblaciones puede producirse un círculo vicioso: la pobreza expone a las personas a factores de riesgo conductuales para las enfermedades no transmisibles y, a su vez, las enfermedades no transmisibles resultantes pueden convertirse en un importante impulsor de la espiral descendente que lleva a las familias a la pobreza.

Esfuerzos para combatir las ENT

Las Naciones Unidas (ONU) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) han pedido una reducción del 25% para 2025 en la mortalidad por ENT, adoptando el lema «25 por 25.»Hunter, en su artículo que resume las enfermedades no transmisibles, argumenta que para alcanzar este objetivo se deben abordar los siguientes tratamientos:

1. Carga de enfermedades
2. Efectos económicos
3. Prevalencia de Factores de Riesgo
4. Enfermedades Infecciosas, Malnutrición y otras enfermedades de la pobreza que contribuyen a las enfermedades no Transmisibles

El Informe sobre el Estado Mundial de las Enfermedades No Transmisibles 2014 es el segundo de una serie trienal de seguimiento de los progresos mundiales en la prevención y el control de las enfermedades no Transmisibles. El mensaje más importante del segundo informe mundial sobre las enfermedades no transmisibles es que, en la actualidad, la comunidad mundial tiene la oportunidad de cambiar el curso de la epidemia de enfermedades no transmisibles.

El Plan de Acción Mundial para la Prevención y el Control de las enfermedades no transmisibles 2013-2020 proporciona una hoja de ruta y un menú de opciones normativas para que todos los Estados Miembros y otros interesados adopten medidas coordinadas y coherentes, a todos los niveles, de local a mundial, para alcanzar los nueve objetivos mundiales voluntarios, incluido el de una reducción relativa del 25% de la mortalidad prematura por enfermedades cardiovasculares, cáncer, diabetes o enfermedades respiratorias crónicas para 2025. Este plan de acción se centra principalmente en las cuatro enfermedades no transmisibles principales, «Enfermedades Cardiovasculares, Cáncer, Enfermedades Respiratorias Crónicas y Diabetes», pero también destaca los cuatro factores de riesgo conductuales compartidos, «Consumo de tabaco, Dieta poco saludable, Inactividad Física y Consumo nocivo de Alcohol».

El papel de la fisioterapia en las ENT

Los fisioterapeutas se especializan en el movimiento humano, la actividad física, la promoción de la salud, el estado físico y el bienestar. Identifican impedimentos físicos, limitaciones y discapacidades que impiden que las personas sean tan activas e independientes como podrían ser, y luego encuentran formas de superarlos. La profesión de fisioterapia ayuda a millones de personas cada año a prevenir enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo, lo que es más importante, la obesidad. A través de métodos de rehabilitación específicos, también gestionan los efectos de las enfermedades no transmisibles para optimizar la salud cuando están presentes.

La Organización Mundial de la Salud señala que la inactividad física es uno de los principales factores de riesgo de mortalidad mundial, causando 3,2 millones de muertes al año, y que la actividad física puede reducir las enfermedades no transmisibles, está claro que la profesión de fisioterapia tiene un papel importante que desempeñar.

Las personas con problemas de salud crónicos pueden mejorar su salud aprendiendo a aumentar los niveles de actividad física y hacer ejercicio de forma segura bajo la guía e instrucción de fisioterapeutas. La revisión del alcance sugiere que los programas de rehabilitación basados en el ejercicio se pueden implementar en entornos de bajos recursos. La actividad debe introducirse con cuidado si una persona tiene sobrepeso, no está en forma, es mayor o tiene una enfermedad crónica. Los fisioterapeutas hacen esto examinando a la persona, recomendando ejercicios que sean seguros y apropiados para ella, y educándola sobre cómo buscar signos de problemas. Esto los convierte en los profesionales ideales para prescribir programas de actividad física y ejercicio para enfermedades no transmisibles.

La fisioterapia no solo significa más personas sanas, sino personas más productivas que pueden contribuir a las economías de los países. Sus servicios se prestan en un ambiente de confianza y respeto por la dignidad humana y se basan en sólidos razonamientos clínicos y pruebas científicas.El mensaje es claro: los fisioterapeutas son los expertos en movimiento, actividad física y ejercicio y un recurso en la batalla contra las enfermedades no transmisibles que nunca debe pasarse por alto.

Recursos

Tarjeta de Mejora de la Salud de la AMPS

Enfermedades No Transmisibles de la OMS: Perfil de País 2011

El Foro Económico Mundial y la Escuela de Salud Pública de Harvard: La Carga Económica Mundial de las Enfermedades No transmisibles.

Prevención y control de las ENT: Directrices para la atención primaria de salud en entornos de bajos recursos

1. Enfermedades no transmisibles, OMS, 1 de junio de 2018
2. OMS. Enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo http://www.who.int/ncds/en/ consultado el 15 de julio de 2016
3. 3.0 3.1 3.2 Bloom, D. E., Cafiero, E. T., Jané-Llopis, E., Abrahams-Gessel, S., Bloom, L. R., Fathima, S., Feigl, A. B., Gaziano, T., Mowafi, M., Pandya, A., Prettner, K., Rosenberg, L., Seligman, B., Stein, A. Z., & Weinstein, C. (2011). The Global Economic Burden of Noncommunicable Diseases. Ginebra: Foro Económico Mundial
4. Organización Mundial de la Salud. (OMS, 2005a). Prevención de enfermedades crónicas: una inversión vital. Informe mundial de la OMS. Ginebra: Organización Mundial de la Salud.
5. Vigo D, Thornicroft G, Atun R. Estimating the true global burden of mental illness. The Lancet Psychiatry (en inglés). 29 de febrero de 2016; 3 (2): 171-8.
6. Alwan A. Global status report on noncommunicable diseases 2010. Organización Mundial de la Salud; 2011.
7. Hunter DJ, Reddy KS. Enfermedades no transmisibles. New England Journal of Medicine (en inglés). 2013 Oct 3; 369(14): 1336-43.
8. Heine M, Lupton-Smith A, Pakosh M, Grace SL, Derman W, Hanekom SD. Rehabilitación basada en el ejercicio para las principales enfermedades no transmisibles en entornos de bajos recursos: revisión del alcance. BMJ Global Health. 2019 Nov 1; 4 (6).