La forma más importante de prevención es una vacuna contra N. meningitidis. Los diferentes países tienen diferentes cepas de la bacteria y, por lo tanto, usan diferentes vacunas. Existen doce serogrupos (cepas) con seis que tienen el potencial de causar una epidemia importante: A, B, C, X, Y y W135 son responsables de prácticamente todos los casos de la enfermedad en humanos. Actualmente se dispone de vacunas contra las seis cepas, incluida la vacuna más reciente contra el serogrupo B. La primera vacuna para prevenir la enfermedad meningocócica del serogrupo B (meningitis B) fue aprobada por la Comisión Europea el 22 de enero de 2013. La vacuna está fabricada por GlaxoSmithKline y se vende bajo el nombre comercial Bexsero. Bexsero está indicado para todos los grupos de edad a partir de los dos meses de edad.

Las vacunas Menveo y Mencevax de GlaxoSmithKline, Menactra y Menomune de Sanofi-Aventis, y NmVac4-A/C/Y/W-135 (no tiene licencia en los Estados Unidos) de JN-International Medical Corporation, son las vacunas de uso común. Las vacunas ofrecen una protección significativa de tres a cinco años (vacuna polisacárida simple Menomune, Mencevax y NmVac-4) a más de ocho años (vacuna conjugada Menactra).

Vacunacioneseditar

ChildrenEdit

Los niños de 2 a 10 años de edad que tienen un alto riesgo de contraer la enfermedad meningocócica, como ciertas afecciones médicas crónicas, y que viajan o residen en países con enfermedad meningocócica hiperendémica o epidémica, deben recibir inmunización primaria. Aunque no se ha establecido la seguridad y eficacia de la vacuna en niños menores de 2 años y bajo control de brotes, se puede considerar la vacuna no conjugada.

Adolescenteseditar

La inmunización primaria contra la enfermedad meningocócica con las vacunas A, C, Y y W-135 de meningitis se recomienda para todos los adolescentes jóvenes de 11 a 12 años de edad y para todos los adolescentes mayores no vacunados de 15 años de edad. Aunque las vacunas conjugadas son la vacuna antimeningocócica preferida en adolescentes de 11 años de edad o mayores, las vacunas polisacáridas son una alternativa aceptable si la vacuna conjugada no está disponible.

Adultoseditar

La inmunización primaria con vacunas contra la meningitis A, C, Y y W-135 se recomienda para estudiantes universitarios que planean vivir en dormitorios, aunque el riesgo de enfermedad meningocócica para estudiantes universitarios de 18 a 24 años de edad es similar al de la población general de edad similar.

La inmunización primaria de rutina contra la enfermedad meningocócica se recomienda para la mayoría de los adultos que viven en áreas donde la enfermedad meningocócica es endémica o que planean viajar a dichas áreas. Aunque las vacunas conjugadas son la vacuna antimeningocócica preferida en adultos de 55 años de edad o menores, las vacunas polisacáridas son una alternativa aceptable para adultos de este grupo de edad si la vacuna conjugada no está disponible. Dado que hasta la fecha no se ha establecido la seguridad y eficacia de las vacunas conjugadas en adultos mayores de 55 años, las vacunas de polisacáridos deben utilizarse para la inmunización primaria en este grupo.

Personal médicoeditar

Las personas de atención médica deben recibir inmunización de rutina contra la enfermedad meningocócica para el personal de laboratorio que se expone de forma rutinaria a aislados de N. meningitidis. El personal de laboratorio y el personal médico están en riesgo de exposición a N. meningitides o a pacientes con enfermedad meningocócica. Recomendaciones del Comité Asesor de Prácticas de Control de Infecciones Hospitalarias (HICPAC) con respecto a la inmunización de los trabajadores de la salud que se recomienda la vacunación de rutina del personal de la salud, cualquier persona de 11 a 55 años de edad que desee reducir su riesgo de enfermedad meningocócica puede recibir vacunas contra la meningitis A, C, Y y W-135 y las personas mayores de 55 años de edad. En determinadas circunstancias, si el personal sanitario no vacunado no puede vacunarse y que tiene contacto intensivo con secreciones orofaríngeas de pacientes infectados y que no toma las precauciones adecuadas, debe recibir profilaxis antiinfecciosa contra la infección meningocócica (es decir, régimen de 2 días de rifampicina oral o una dosis única de ceftriaxona IM o una dosis única de ciprofloxacino oral).

Reclutas militares de los EE. UU .editar

Debido a que el riesgo de enfermedad meningocócica aumenta entre los reclutas militares de los EE.UU., todos los reclutas militares reciben inmunización primaria rutinaria contra la enfermedad.

Viajeroseditar

La inmunización contra la enfermedad meningocócica no es un requisito para entrar en ningún país, a diferencia de la fiebre amarilla. Solo Arabia Saudita requiere que los viajeros a ese país para la peregrinación anual del Hajj y la Umrah tengan un certificado de vacunación contra la enfermedad meningocócica, emitido no más de 3 años y no menos de 10 días antes de su llegada a Arabia Saudita.

Los viajeros o residentes de áreas donde N. meningitidis es altamente endémica o epidémica están en riesgo de exposición deben recibir inmunización primaria contra la enfermedad meningocócica.

Individuos infectados por el VIHEDITAR

Es probable que los individuos infectados por el VIH tengan un mayor riesgo de enfermedad meningocócica; Las personas infectadas por el VIH que deseen reducir el riesgo de contraer la enfermedad meningocócica pueden recibir inmunización primaria contra la enfermedad meningocócica. Aunque hasta la fecha no se ha evaluado la eficacia de las vacunas contra la meningitis A, C, Y y W-135 en personas infectadas por el VIH, las personas infectadas por el VIH de 11 a 55 años de edad pueden recibir inmunización primaria con la vacuna conjugada. La vacunación contra la meningitis no disminuye el recuento de células T CD4+ ni aumenta la carga viral en individuos infectados por el VIH, y no ha habido evidencia de que las vacunas afecten negativamente la supervivencia.

Contactos cercosedItar

Los niveles protectores de anticuerpos anticapsulares no se alcanzan hasta 7-14 días después de la administración de una vacuna meningocócica, la vacunación no puede prevenir la aparición temprana de la enfermedad en estos contactos y, por lo general, no se recomienda tras casos esporádicos de enfermedad meningocócica invasiva. A diferencia de los países desarrollados, en el África subsahariana y otros países subdesarrollados, familias enteras viven en una sola habitación de una casa.

La infección meningocócica generalmente es introducida en un hogar por una persona asintomática. El transporte se propaga a través del hogar, llegando a los bebés generalmente después de que uno o más miembros del hogar hayan sido infectados. La enfermedad es más probable que ocurra en bebés y niños pequeños que carecen de inmunidad a la cepa del organismo que circula y que posteriormente adquieren el transporte de una cepa invasiva.

Evitando que los contactos susceptibles adquieran infección inhibiendo directamente la colonización. Los contactos cercanos se definen como aquellas personas que podrían haber tenido contacto íntimo con las secreciones orales del paciente, como besarse o compartir alimentos o bebidas. La importancia del estado portador en la enfermedad meningocócica es bien conocida. En los países desarrollados, la transmisión de la enfermedad suele ocurrir en guarderías, escuelas y grandes concentraciones, donde por lo general podría ocurrir la transmisión de la enfermedad. Debido a que el organismo meningocócico se transmite por gotitas respiratorias y es susceptible al secado, se ha postulado que el contacto cercano es necesario para la transmisión. Por lo tanto, no se puede prevenir la transmisión de la enfermedad a otra persona susceptible. La meningitis ocurre esporádicamente a lo largo del año, y dado que el organismo no tiene reservorio conocido fuera del hombre, los portadores asintomáticos suelen ser la fuente de transmisión.

Además, las medidas básicas de higiene, como lavarse las manos y no compartir vasos para beber, pueden reducir la incidencia de infecciones al limitar la exposición. Cuando se confirma un caso, a todos los contactos cercanos con la persona infectada se les pueden ofrecer antibióticos para reducir la probabilidad de que la infección se propague a otras personas. Sin embargo, se han reportado cepas resistentes a la rifampicina y el uso indiscriminado de antibióticos contribuye a este problema. La quimioprofilaxis se usa comúnmente para aquellos contactos cercanos que tienen un mayor riesgo de portar las cepas patógenas. Dado que se desconoce la duración de la vacuna, las vacunas selectivas en masa pueden ser el medio más rentable para controlar la transmisión de la enfermedad meningocócica, en lugar de los programas de vacunación de rutina en masa.

Afecciones médicas crónicasedItar

Las personas con deficiencias en los componentes de la vía final del complemento común (C3, C5-C9) son más susceptibles a la infección por N. meningitidis que las personas que satisfacen el complemento, y se estimó que el riesgo de infección es 7000 veces mayor en esas personas. Además, las poblaciones con deficiencia de componentes del complemento con frecuencia experimentan enfermedad meningocócica frecuente, ya que su respuesta inmunitaria a la infección natural puede ser menos completa que la de las personas sin deficiencia del complemento.

La deficiencia hereditaria de propiedina también está relacionada con un mayor riesgo de contraer la enfermedad meningocócica. Las personas con asplenia funcional o anatómica pueden no eliminar de manera eficiente la Neisseria meningitidis encapsulada del torrente sanguíneo Las personas con otras afecciones asociadas con inmunosupresión también pueden tener un mayor riesgo de desarrollar enfermedad meningocócica.

Antibióticoseditar

Una revisión Cochrane actualizada de 2013 investigó la eficacia de diferentes antibióticos para la profilaxis contra la enfermedad meningocócica y la erradicación de la N. meningitidis, especialmente en personas con riesgo de ser portadoras. La revisión sistemática incluyó 24 estudios con 6.885 participantes. Durante el seguimiento no se notificaron casos de enfermedad meningocócica y, por lo tanto, no se pudieron evaluar directamente las verdaderas medidas preventivas con antibióticos. Sin embargo, los datos sugirieron que la rifampicina, la ceftriaxona, el ciprofloxacino y la penicilina fueron igualmente eficaces para la erradicación de N. meningitidis en portadores potenciales, aunque la rifampicina se asoció con resistencia al antibiótico después del tratamiento. Dieciocho estudios proporcionaron datos sobre los efectos secundarios e informaron que fueron mínimos, pero incluyeron náuseas, dolor abdominal, mareos y dolor en el lugar de la inyección.

Control de brotes de enfermedadeditar

Las vacunas contra la meningitis A, C, Y y W-135 se pueden utilizar para programas de vacunación a gran escala cuando se produce un brote de enfermedad meningocócica en África y otras regiones del mundo. Cuando se producen casos esporádicos o en racimo o brotes de enfermedad meningocócica en los Estados Unidos, la quimioprofilaxis es el principal medio de prevenir casos secundarios en el hogar y otros contactos cercanos de personas con enfermedad invasiva. Las vacunas contra la meningitis A, C, Y y W-135 rara vez se pueden usar como complemento de la quimioprofilaxis,1 pero solo en situaciones en las que existe un riesgo continuo de exposición (por ejemplo, cuando se producen casos en racimo o brotes) y cuando está involucrado un serogrupo contenido en la vacuna.

Es importante que los médicos informen con prontitud a las autoridades locales de salud pública de todos los casos de enfermedad meningocócica sospechada o confirmada y que se identifique el serogrupo de la cepa meningocócica afectada. La eficacia de los programas de vacunación masiva depende del reconocimiento temprano y preciso de los brotes. Cuando se sospecha que se produce un brote de enfermedad meningocócica, las autoridades de salud pública determinarán si está indicada la vacunación masiva (con o sin quimioprofilaxis masiva) y definirán la población objetivo a vacunar sobre la base de la evaluación del riesgo.