La endometriosis puede estar presente en forma de implantes clásicos ubicados en la superficie de uno o ambos ovarios, pero también se puede encontrar en lo profundo de ellos. La endometriosis ovárica profunda forma cavidades oscuras llenas de líquido que pueden variar de tamaño, conocidas como endometriomas o»quistes de chocolate». El diagnóstico de un endometrioma puede sospecharse con base en imágenes de ultrasonido de la pelvis, pero el diagnóstico final debe basarse en un examen microscópico del quiste en sí. (véase más abajo).

Los endometriomas se pueden considerar la amenaza más grave para el potencial reproductivo de una mujer, con la excepción de los tumores cancerosos del tracto reproductivo. Estas lesiones responden muy mal al tratamiento médico y tienen el potencial de destruir todo el tejido ovárico sano, dando lugar a insuficiencia ovárica prematura o precoz, problemas con la ovulación o disminución de la función ovárica. Los endometriomas también pueden llevar a cirugías pélvicas invasivas y destructivas, que pueden causar pérdida prematura parcial o completa de la función ovárica. Estos quistes pueden representar un dilema médico incluso mientras las mujeres reciben tratamientos de fertilidad, como las tecnologías de reproducción asistida (ART).

Impacto clínico de los Endometriomas (en Mujeres en edad Reproductiva)

Los endometriomas pueden:

• Colocar a una mujer en edad reproductiva en un mayor riesgo de cáncer de ovario
• Causar dolor pélvico
• Contribuir a la infertilidad
• Disminuir la función ovárica
• Interferir con las tecnologías de reproducción asistida

Opciones de tratamiento para Endometriomas (en mujeres en edad reproductiva)

No todos los proveedores de atención médica están de acuerdo en un solo tratamiento al tratar los endometriomas; sin embargo, la mayoría de los expertos creen que tratados por especialistas en fertilidad .

• Observación de los síntomas
• Observación por ultrasonido
• Tratamiento médico
• Tratamiento quirúrgico: biopsia, drenaje y coagulación del quiste; extracción del quiste del ovario; extracción parcial del quiste y ablación con láser

La cirugía

La ooforectomía (extracción del ovario que contiene el endometrioma) nunca es una opción en mujeres en edad reproductiva con síntomas que sugieran un endometrioma.

Aunque menos del uno por ciento de los quistes ováricos diagnosticados como endometriomas probables por ultrasonido en mujeres en edad reproductiva resultan ser tumores malignos, la posibilidad todavía existe. En general, si un quiste ovárico se parece a un endometrioma en la ecografía, persiste y es mayor que > 4 cm (según los estándares actuales), es necesaria la cirugía para descartar un tumor maligno. La cirugía también está indicada cuando se presenta dolor pélvico crónico severo.

La observación y el tratamiento médico por lo general no son eficaces para aliviar los síntomas asociados con los endometriomas. La cirugía conservadora, por otro lado, es muy efectiva para proporcionar un alivio duradero. La «escisión» quirúrgica o extirpación del(de los) endometrioma (s) también es una cirugía eficaz para mejorar la fertilidad en mujeres jóvenes que sufren de infertilidad sin otra causa aparente (y que no están comprometidas con la reproducción asistida). Un estudio de investigación grande informó una tasa de embarazo de más del 50 por ciento dentro de los dos años posteriores a la cirugía para extirpar el endometrioma en las mujeres que participaron en el estudio.

La extirpación de endometriomas no se recomienda en mujeres que planean someterse a ART (fertilización in vitro). La extirpación quirúrgica no tiene ningún efecto beneficioso en las tasas de embarazo y puede disminuir la producción ovárica de óvulos en este entorno (dependiendo de la técnica quirúrgica utilizada). Sin embargo, hay situaciones raras en las que se recomienda la cirugía de endometrioma, incluso en mujeres que se someten a terapia antirretroviral. Estos incluyen los siguientes:

• El endometrioma deteriora considerablemente la recuperación de los óvulos
• El endometrioma se rompe o se infecta en el momento de la recuperación de los óvulos
• La estimulación ovárica adecuada para el tratamiento antirretroviral causa dolor intenso
• El endometrioma tiene características radiológicas sospechosas (sospecha de malignidad)

La cirugía sigue siendo el pilar del tratamiento moderno de los endometriomas. Sin embargo, la cantidad de cirugía (qué técnica se emplea) y cuándo se ofrece puede marcar una diferencia dramática en el éxito final del tratamiento. No hay duda de que incluso las técnicas estándar, conservadoras y mínimamente invasivas para la escisión de un endometrioma pueden provocar un daño permanente en el ovario. El Boston Center for Endometriosis es un centro multidisciplinario altamente especializado y líder en innovación tecnológica para explorar nuevas formas de tratar esta condición desafiante (vea también nuestra sección sobre cirugía reproductiva asistida por computadora). Nuestro objetivo en el tratamiento de endometriomas es preservar la fertilidad al tiempo que proporcionamos tratamientos seguros y de calidad de vida que mejorarán el éxito reproductivo.