DALLAS-N-acetilcisteína para sobredosis de paracetamol es uno de los mejores antídotos en todos los medicamentos para el control de intoxicaciones, siempre que se administre en el plazo adecuado, dijo el Dr. Carson R. Harris en la reunión anual de la Sociedad de Medicina Hospitalaria.

«Este es un gran antídoto. Es prácticamente 100% eficaz si se administra en un plazo de 8 horas. Esa es tu llave, esa ventana de 8 horas. Un paciente puede tomar 3 libras de paracetamol (he tenido uno que lo intentó) y si comienza a tomar NAC dentro de las 8 horas probablemente estará bien», dijo el Dr. Harris, director de la sección de toxicología del Hospital Regions, St.Paul, Minnesota.

el Paracetamol es una de las causas más comunes de sobredosis. Esto se debe a que el paracetamol está presente en más de 200 medicamentos de venta libre y con receta, incluida una gran cantidad de medicamentos para el resfriado y la alergia.

«Obtenemos un nivel de paracetamol en cada paciente con estado mental alterado que entra», dijo.

El daño hepático puede ocurrir en adultos que toman 150 mg/kg de paracetamol. El riesgo de hepatotoxicidad aumenta en alcohólicos, pacientes con medicamentos inductores de enzimas hepáticas y en personas mayores de 45 años.

Un nivel sérico de paracetamol de 150 mcg/mL a las 4 horas posteriores a la ingestión justifica la terapia con NAC. NAC protege el hígado y reduce el riesgo de edema cerebral. Es un eliminador de radicales libres que se une y neutraliza el metabolito tóxico del paracetamol, aumenta la síntesis de glutatión y mejora la microcirculación hepática.

El NAC está aprobado por los EE. Administración de Alimentos y Medicamentos en forma oral (Mucomyst) e intravenosa (Acetadote) para el tratamiento de sobredosis agudas.

Las ventajas de la acetadota son que es bien tolerada y se puede administrar en un protocolo de 20 o 48 horas, mientras que la NAC oral huele a huevos podridos y está aprobada como un régimen de tratamiento de 72 horas.

Sin embargo, el Dr. Harris y otros expertos en control de intoxicaciones usan un horario oral abreviado de NAC que saca a la mayoría de los pacientes del hospital en 24 horas. Implica una dosis de carga de 140 mg/kg seguida de dosis de mantenimiento de 70 mg/kg administradas cada 4 horas.

«Si la paciente no está embarazada y no tiene ningún otro factor que pueda causar un aumento de la toxicidad, en realidad puede suspender el tratamiento después de 24 horas si en ese momento el nivel de paracetamol es inferior a 2 mg/L y las transaminasas son inferiores a dos o tres veces el límite superior de la normalidad. Eso es lo que hacemos. Casi nunca tenemos pacientes que toman una sobredosis de Tylenol que permanecen en el hospital durante 72 horas si reciben NAC dentro de las 8 horas», continuó el Dr. Harris.

NAC oral viene en una solución al 20% que debe diluirse al 5% en jugo o soda. El olor a azufre es un problema real; la terapia antiemética con metoclopramida (Reglan) u ondansetrón (Zofran) a menudo es necesaria.

El Dr. Harris enfatizó que no hay nada mágico en los cortes de tratamiento de 20, 24, 48 o 72 horas.

«Si su paciente todavía se siente enfermo y las enzimas hepáticas están aumentando, por lo general significa que comenzó el tratamiento tarde. Es posible que tenga que continuar el tratamiento durante otras 20 horas más o menos», explicó.

El costo al por mayor de suficiente NAC genérico para 24 horas de terapia oral en un paciente de 70 kg es de $18, en comparación con $430 para Acetadote.