Ejercicio aeróbico

El ejercicio aeróbico implica el uso continuo y rítmico de grupos musculares grandes,4 como caminar, trotar, andar en bicicleta y nadar. En términos prácticos, esto significa mantener una intensidad de ejercicio autopercibida de moderada a vigorosa durante un período prolongado. La guía actual estipula que las personas con obesidad deben realizar ejercicio aeróbico de 5 a 7 días a la semana, con una duración de cada sesión de 45 a 60 min4,6 de manera que la cantidad de ejercicio realizado en una semana totalice un mínimo de 150 min.7 Sin embargo, esta recomendación sirve como la cantidad mínima de ejercicio necesario para mantener la salud, no para perder peso. Se recomienda a aquellas personas que buscan perder peso o evitar recuperar peso a largo plazo que aumenten la duración del ejercicio a 200-300 min/semana.6,8,9 Para la mayoría de las personas, esto equivale a gastar más de 2000 kcal/semana (o más de 400 kcal / sesión). Para poner esto en perspectiva, la mayoría de las personas tendrían que caminar o trotar 1 milla para gastar 100 calorías, que es lo mismo que una rebanada de pan o cuatro cucharadas colmadas de azúcar. Con base en esta guía, está claro que se necesita una cantidad sustancial de ejercicio aeróbico para que las personas con obesidad pierdan peso o mantengan la pérdida de peso en aquellos que han perdido peso con éxito. Sin embargo, la pérdida de peso resultante del ejercicio aeróbico es muy variable debido, al menos en parte, a las diferencias individuales en el gasto total de energía para una cantidad determinada de ejercicio dado y los cambios compensatorios posteriores en la ingesta calórica dietética.10

En los estudios que evalúan el cambio de peso en respuesta a la prescripción de ejercicio aeróbico de acuerdo con la orientación actual, la mayoría solo demuestra una pérdida de peso modesta y algunos no muestran pérdida de peso en absoluto.11-14 Por ejemplo, en el estudio Inflamación y Ejercicio (INFLAME) 11 (n = 129), 4 meses de entrenamiento aeróbico resultaron en una pérdida de peso mínima (0 0,4 kg), que no fue diferente a un grupo de control sin ejercicio. De acuerdo con esta investigación, el estudio Dosis Respuesta al Ejercicio en Mujeres (DREW) 12 evaluó la pérdida de peso en respuesta a la realización de ejercicio aeróbico de acuerdo con las recomendaciones de salud pública en mujeres posmenopáusicas (n = 464) durante un período de 6 meses. A pesar de alcanzar tasas de adherencia, los investigadores no observaron cambios significativos en el peso (∼-2,2 kg). Curiosamente, en este estudio, los autores encontraron que la pérdida de peso seguía siendo mínima incluso cuando el ejercicio aeróbico se realizaba al 150% de las recomendaciones de salud pública (0 -0,6 kg). El estudio Targeted Risk Reduction Intervention through Defined Exercise (STRRIDE) 13 (n = 84) investigó la interacción entre la cantidad de ejercicio y la intensidad, evaluando 6 meses de entrenamiento físico a (1) una cantidad baja a una intensidad moderada, (2) una cantidad baja a una intensidad vigorosa, o (3) una cantidad alta a una intensidad vigorosa. Independientemente de la intensidad del ejercicio, la pérdida de peso fue la más baja con la menor cantidad de ejercicio realizado (intensidad moderada ∼-0,6 kg vs.intensidad vigorosa ∼-0.2 kg), y aunque la pérdida de peso era mayor al aumentar la cantidad de ejercicio, el peso total perdido seguía siendo mínimo (∼-1,5 kg). En una cohorte de personas con diabetes tipo 2, el estudio de Ejercicios Aeróbicos y de Resistencia para la Diabetes (DARE) 14 (n = 251) observó una pérdida de peso estadísticamente significativa después de 22 semanas de entrenamiento aeróbico en comparación con un grupo de control sin ejercicio, aunque la cantidad de peso perdido fue una vez más mínima (∼0,74 kg).

Es importante tener en cuenta que los estudios mencionados representan el diseño de investigación más sólido para evaluar los cambios de peso del entrenamiento aeróbico con ejercicios, ya que tienen un gran tamaño de muestra de personas con sobrepeso u obesas al inicio del estudio, ofrecen sesiones de entrenamiento supervisado con ejercicios para garantizar altas tasas de cumplimiento, informan tasas de cumplimiento fuertes, incluyen un grupo de control para comparar los cambios de peso y factores de confusión controlados, como intervenciones dietéticas complementarias. En general, las personas con sobrepeso u obesas que buscan perder peso a través del ejercicio aeróbico solo (es decir, sin una intervención dietética complementaria, como la restricción calórica) pueden esperar experimentar pérdida de peso en un rango de pérdida de peso cero a ∼2 kg (pérdida de peso corporal de 0% a 3%) cuando se adhieren a un programa de entrenamiento consistente con las pautas actuales. Con esto en mente, los médicos deben advertir a sus pacientes, y los médicos deben dejar en claro a sus clientes, que las posibilidades de pérdida de peso sustancial son improbables en estos niveles de entrenamiento físico sin restricción calórica.7 Una limitación importante de los datos actuales en esta área es que actualmente no se dispone de estudios suficientemente sólidos a largo plazo (>1 año) y por ciclos temporales.

Dentro de la literatura, algunos estudios que implementan entrenamiento aeróbico supervisado demuestran una reducción significativa de peso en ausencia de restricción calórica.7,15,16 Sin embargo, estas intervenciones han prescrito ejercicios a niveles que superan con creces la cantidad mínima de ejercicio recomendada de acuerdo con las directrices de salud pública.7 En un estudio, se logró una reducción del 8% en el peso corporal en personas con obesidad después de solo 12 semanas de entrenamiento aeróbico sin alterar los hábitos dietéticos.15 La prescripción de ejercicio en este estudio se tradujo en un gasto de energía de 7 700 kcal / sesión; para un individuo que pesa 9 90 kg, esto equivale a andar en bicicleta sin prisa por 2 2 h o, en términos de alimentos, las mismas calorías contenidas en una hamburguesa con queso y una porción mediana de papas fritas. En un estudio diferente, 15 mujeres premenopáusicas con sobrepeso (índice de masa corporal >27 kg m2) siguieron 14 semanas de entrenamiento aeróbico con un gasto de energía de 500 kcal/sesión, lo que resultó en una reducción de peso del 6,8%. Además, en una investigación realizada por Donnelly y colleagues7, se observó una reducción de peso del 5,3% en hombres con sobrepeso después de 16 semanas de entrenamiento aeróbico con un gasto de exercise 2000 kcal/semana, lo que, en términos de ingesta de calorías recomendada para una mujer promedio, equivale a abstenerse de alimentos durante un día completo. Notablemente, en este estudio, las mujeres que participaron en la intervención de ejercicio no tuvieron una reducción significativa de peso (∼-0,7 kg), aunque se evitó cualquier aumento de peso prospectivo, mientras que no se produjo en un grupo de control sin ejercicio (∼+2,9 kg). A la luz de lo anterior, es posible lograr una pérdida de peso clínicamente significativa con el entrenamiento aeróbico en ausencia de restricción calórica, pero el volumen de entrenamiento físico debe ser sustancialmente mayor que los niveles recomendados actualmente, y es probable que los resultados sean variables. Para la población general y la persona promedio con obesidad, es poco probable que estos volúmenes de capacitación sean prácticos o sostenibles.