Hace tres horas, este hombre de 69 años comenzó a experimentar dolor torácico subesternal, náuseas y vómitos. Se había detenido a almorzar después de pasar la mañana rastrillando hojas; su dolor en el pecho comenzó mientras estaba en la ventanilla de un restaurante de comida rápida local. Para cuando llegó a casa, tenía náuseas y tuvo un episodio de emesis. El dolor se describe como un» dolor sordo y pesado » con radiación en el cuello y el brazo izquierdo. El paciente afirma que es diaforético, pero lo atribuye al trabajo asociado con su trabajo de yardas. Recuerda que su primer ataque cardíaco comenzó de una manera similar y teme tener otro. Después de la emesis, sus náuseas cesaron, y descansó en su sillón reclinable, esperando que sus síntomas se resolvieran. Desafortunadamente, el dolor en el pecho empeoró, y se dirigió a la clínica en lugar de llamar al 911. (No quería ir al ED ni que le cobraran por el viaje en ambulancia. La revisión de su historial médico revela enfermedad de las arterias coronarias, evidenciada por un infarto de miocardio inferior en 2008. Esto se trató con cirugía de revascularización coronaria con injertos de vena safena invertida colocados en la primera y segunda ramas marginales obtusas de la arteria coronaria circunfleja, injerto de vena safena invertida a la arteria descendente posterior y un injerto de arteria mamaria interna colocado en la arteria descendente anterior izquierda proximal. Su historia también es notable por hiperlipidemia, hipertensión y obesidad. Es un trabajador postal jubilado que ha vivido solo desde que su esposa murió hace tres años. Bebe un paquete de seis cervezas al día y continúa fumando uno o dos paquetes de cigarrillos al día, dependiendo de sus actividades. Sus antecedentes familiares incluyen enfermedad de las arterias coronarias, hipertensión, diabetes y accidente cerebrovascular. Sus medicamentos actuales incluyen aspirina, atorvastatina, clopidogrel, furosemida, dinitrato de isosorbida, metoprolol, parche de nicotina, cloruro de potasio y valsartán. Es intolerante a los inhibidores de la ECA, debido a la tos crónica y seca resultante. La revisión de los sistemas revela que ha tenido dolores de cabeza durante la semana pasada y que recientemente se recuperó de la gripe. No ha tenido cambios en la función intestinal o vesical, dificultad para respirar, o pérdida o aumento de peso reciente. Los signos vitales incluyen una presión arterial de 168/100 mm Hg; pulso, 110 latidos/min; frecuencia respiratoria, 18 respiraciones/min-1; saturación de O2, 98% en el aire ambiente; y temperatura, 37,2°C. Su peso es de 108 kg y su altura es de 170 cm. Los hallazgos físicos muestran que los pulmones están limpios hasta la auscultación; su ritmo es regular sin soplos, rozaduras o galopadas; y el punto de impulso máximo no está desplazado. Las venas del cuello son planas y no hay edema periférico. Una cicatriz de esternotomía mediana bien curada es evidente, al igual que las cicatrices de cosecha de vena safena bilateral de la extremidad inferior. El abdomen es suave y no discordante, y los pulsos periféricos son fuertes e iguales bilateralmente. No se han observado anomalías neurológicas. Se obtienen muestras de laboratorio y un ECG. En el ECG se observan los siguientes hallazgos: frecuencia ventricular de 108 latidos / min; intervalo PR, 140 ms; duración del QRS, 116 ms; intervalo QT / QTc, 372/498 ms; eje P, 70°; eje R, 75°; y eje T, 167°. ¿Cuál es su interpretación de este ECG?