Reporte de un caso

Un hombre de 58 años de edad se presentó para la evaluación de una erupción pruriginosa que afectaba el área púbica de 30 años de duración. Varios médicos de atención primaria y dermatólogos habían evaluado al paciente durante este período, pero notó que no se había realizado un diagnóstico específico y que los múltiples tratamientos habían sido infructuosos. El paciente describió un sarpullido, que no estaba presente en el momento de la evaluación, como una irritación auto-remitente y exacerbante típicamente inducida por la sudoración y la actividad física. El paciente también declaró que la irritación estaba asociada con un olor fuerte, distintivo y a humedad que interrumpió gravemente su vida sexual y disminuyó su calidad de vida. Los tratamientos anteriores incluían varios corticosteroides tópicos, antibióticos tópicos y orales, y varios tratamientos homeopáticos que eran mínimamente eficaces o no eficaces. No estaba seguro de si se le habían recetado previamente antifúngicos.

La historia clínica del paciente fue notable por fibrosis intersticial pulmonar, ansiedad, trastorno de estrés postraumático e intolerancia leve a la glucosa. El paciente no tenía antecedentes quirúrgicos pertinentes ni alergias a medicamentos conocidas. Los medicamentos actuales incluyeron un inhalador broncodilatador, escitalopram, trazodona, buspirona, clonazepam, prazosina, gabapentina y azitromicina para la infección actual del tracto respiratorio superior. El paciente era un exfumador y un bebedor social.

En la evaluación física, el área púbica mostró eritema ligeramente irregular sin componente papular y, de lo contrario, no era notable para el ojo sin ayuda. A la palpación de la piel, no hubo hallazgos notables. Bajo evaluación dermoscópica, se observaron pequeñas concreciones de color blanco y amarillo a lo largo del tallo del cabello. La evaluación con una lámpara de madera se muestra en la Figura 1.

la Figura 1. Concreciones foliculares resaltadas con lámpara de madera.

El paciente fue tratado empíricamente con crema de ketoconazol al 2% aplicada en la zona afectada una vez al día hasta el seguimiento 3 semanas después. También se aconsejó al paciente que se afeitara el área púbica para eliminar los vellos potencialmente infectados, ya que se sospechaba de piedra blanca (WP). Se confirmó un diagnóstico de WP en la evaluación histológica de muestras de vello púbico aproximadamente 1 a 2 semanas después (Figura 2).

la Figura 2. El informe histológico confirmó concreciones consistentes con piedra blanca.

En el seguimiento de 3 semanas, la evaluación con lámpara de madera no identificó concreciones a lo largo de los tallos del vello púbico. El paciente estaba libre de síntomas y extremadamente satisfecho. Cabe destacar que el paciente no se afeitó el área púbica y fue aconsejado sobre la recurrencia.