Resumen adaptado de «Un Servicio Integral de Respuesta a Crisis Psiquiátricas Basado en la Comunidad» Preparado por Technical Assistance Collaborative, Inc. (Abril de 2005):

· Líneas Telefónicas de Crisis de 24 Horas

El teléfono es a menudo el primer punto de contacto con el sistema de crisis para una persona en crisis o un miembro de su sistema de apoyo. Los servicios telefónicos de crisis deben estar disponibles las 24 horas del día para proporcionar servicios de evaluación, detección, clasificación, asesoramiento preliminar, información y derivación. Una función primordial del personal telefónico de crisis es evaluar la necesidad de servicios de intervención en situaciones de crisis cara a cara y organizar dichos servicios cuando y si se indica.

· Líneas cálidas

Las líneas cálidas están diseñadas para proporcionar apoyo social a las personas que llaman en situaciones de crisis emergentes, pero no necesariamente urgentes. Las líneas calientes ejecutadas por pares son un servicio relativamente nuevo antes y después de la crisis. Los pares son consumidores actuales o anteriores de servicios que están capacitados para proporcionar asesoramiento de apoyo sin crisis a las personas que llaman. Las líneas cálidas se centran en lo siguiente:

(1) Construir redes de apoyo entre compañeros y establecer relaciones,

(2) Escuchar activamente y respetar los límites del consumidor, y

(3) Asegurarse de que las personas que llaman estén seguras durante la noche.

· a Pie-en los Servicios de Crisis

a Pie-en la crisis de los servicios son prestados a través de Centros de Atención de Urgencia en algunas comunidades. Los servicios suelen incluir:

(1) Detección y evaluación;

(2) Estabilización de crisis (incluida la medicación);

(3) Tratamiento breve; y

(4) Vinculación con los servicios.

Se pueden identificar agencias comunitarias únicas o múltiples para abordar situaciones de crisis y «urgentes» sin cita previa las 24 horas o a través de horas de servicio extendidas.

· * Difusión móvil de crisis

Los equipos móviles de crisis son uno de los componentes más innovadores de un CCS. Los equipos móviles tienen la capacidad de intervenir rápidamente, de día o de noche, dondequiera que se produzca la crisis (por ejemplo, hogares, salas de emergencia, comisarías, centros de salud mental ambulatorios, escuelas, etc.).). Estos equipos pueden servir a personas desconocidas para el sistema y, a menudo, trabajan en estrecha colaboración con la policía, las líneas telefónicas de emergencia para situaciones de crisis y el personal de los servicios de emergencia de los hospitales.

Los equipos móviles pueden operar desde una amplia variedad de ubicaciones, centralizadas o distribuidas por toda la comunidad. Aunque algunos equipos móviles de crisis pueden especializarse en servir exclusivamente a adultos o niños, es importante tener en cuenta que estos equipos a menudo participan en el tratamiento de toda la familia u otro sistema de apoyo. Por lo tanto, puede ser necesaria una «intervención prolongada», que puede incluir asesoramiento a corto plazo. En este caso, un miembro del equipo móvil puede actuar como proveedor de atención primaria hasta que sea apropiado hacer la transición de la familia a los servicios generales. Algunos equipos móviles pueden tener una amplia autoridad y responsabilidades para la administración de servicios que incluyen:

(1) Proporcionar evaluaciones previas a la detección o actuar como guardianes para la hospitalización de pacientes hospitalizados de consumidores que utilizan servicios públicos; y

(2) Administrar y controlar el acceso a los servicios de derivación de crisis.

En el diseño de equipos móviles de crisis, es fundamental recordar que lo que hacen estos equipos es mucho más importante que la logística específica de su operación. Algunos equipos móviles operan las 24 horas del día, mientras que otros operan solo durante las noches y los fines de semana, confiando en agencias comunitarias o centros sin cita previa para manejar crisis durante las horas de trabajo regulares. En algunos sistemas, los equipos móviles proporcionan apoyo preventivo en forma de» controles de bienestar » para personas que se sienten frágiles o en riesgo. Si bien uno de los objetivos de un equipo móvil de crisis es vincular a los consumidores con los servicios de apoyo de la comunidad, los equipos varían en su capacidad para llevar a cabo esta tarea. Los canales de acceso claros que se establecen entre el equipo y los programas de la comunidad antes de las operaciones del equipo mejoran en gran medida este esfuerzo.

· Relevo de Crisis/Servicios Residenciales

En ocasiones, la resolución de una crisis puede requerir la remoción temporal de un consumidor de su entorno actual. El propósito de los servicios de alivio de crisis/residenciales es proporcionar apoyo a la persona en crisis en un entorno tranquilo, protegido y supervisado no hospitalario. Durante este período, la persona puede estabilizarse, resolver problemas y conectarse con posibles fuentes de apoyo continuo. Debe disponerse de una serie de entornos de apoyo residencial/de relevo en situaciones de crisis para satisfacer las diversas necesidades y deseos de las personas.

· Apoyos residenciales individuales

Los enfoques individuales sirven a una o dos personas en un entorno particular. Los ejemplos incluyen hogares de crisis basados en la familia donde la persona en crisis vive con una «familia profesional» evaluada y capacitada.»Además del apoyo práctico y emocional de los miembros de la «familia», los proveedores profesionales visitan el hogar diariamente para ayudar al consumidor a desarrollar un plan de tratamiento de autocontrol y conectarse con los servicios necesarios.

· Un apartamento de crisis es otro modelo de apoyo individual. En un apartamento de crisis, una lista de trabajadores de crisis o personal voluntario capacitado brinda observación, apoyo y asistencia las 24 horas del día a la persona en crisis que permanece en el apartamento hasta que se estabilice y se vincule con otros apoyos.

* En un modelo de apoyo entre pares, grupos de consumidores cuidan de la persona en crisis en el hogar de uno de sus miembros, proporcionando aliento, apoyo, asistencia y modelos a seguir en un ambiente no amenazante.

· Finalmente, se puede considerar un enfoque de apoyo en el hogar, similar a un apartamento de crisis, pero en la propia residencia de la persona, si no se considera necesaria la separación del entorno natural. Una gama de servicios similar a la descrita en el modelo de pares basado en la familia anterior está disponible para los consumidores en su propio hogar.

· Apoyos residenciales grupales

Los enfoques de descanso / residencial grupales tienen la capacidad de servir a más de dos consumidores a la vez.

Estos servicios se prestan generalmente a través de residencias de crisis que combinan dos tipos de asistencia: intervención en crisis y tratamiento residencial. Las residencias de crisis ofrecen tratamiento, estructura y supervisión a corto plazo en un entorno de protección. Los servicios dependen de la filosofía del programa, pero pueden incluir evaluación física y psiquiátrica, capacitación en habilidades para la vida diaria y actividades sociales, así como asesoramiento, planificación del tratamiento y vinculación de servicios. Los servicios residenciales de crisis se utilizan principalmente como una alternativa a la hospitalización, pero también pueden acortar las estadías hospitalarias al actuar como un recurso de reducción al alta hospitalaria.

· Unidades de Estabilización de Crisis (CSU)

Los servicios de la Unidad de Estabilización de Crisis se proporcionan a las personas que se encuentran en crisis de salud conductual cuyas necesidades no se pueden satisfacer de manera segura en los entornos de servicios residenciales anteriormente discutidos. Los CSU se pueden diseñar tanto para consumidores voluntarios como involuntarios que necesitan un entorno seguro que aún sea menos restrictivo que un hospital. El objetivo de la CSU es estabilizar al consumidor y reintegrarlo rápidamente a la comunidad. La duración típica de la estancia en un CSU es de menos de cinco días. Los consumidores en las UCE reciben medicamentos, asesoramiento, referencias y enlaces a servicios en curso. Equipos multidisciplinarios de profesionales de la salud conductual forman parte del personal de las UCE, que generalmente cuestan dos tercios de la cantidad de una hospitalización diaria.

· Camas de 23 horas

Las camas de 23 horas, también conocidas como Unidades de Observación Extendida (EOU, por sus siglas en inglés), se pueden encontrar en algunas comunidades como un servicio independiente o integrado dentro de una Unidad de Atención Médica. Las camas de veintitrés horas y los EOU están diseñados para consumidores que pueden necesitar un tratamiento corto y bastante intensivo en un entorno seguro que es menos restrictivo que la hospitalización. Este nivel de servicio es apropiado para las personas que requieren protección cuando están abrumadas por pensamientos de suicidio o cuya capacidad para sobrellevar la situación en la comunidad está gravemente comprometida. La admisión en camas de 23 horas es deseable cuando se espera que la crisis aguda pueda resolverse en menos de 24 horas. Los servicios proporcionados incluyen la administración de medicamentos, reuniones con la familia extensa u otras personas importantes y derivación a servicios más apropiados.

* Transporte

El transporte es un ingrediente esencial del sistema de crisis que une todos los componentes del servicio. La capacidad de transportar a las personas que necesitan servicios de crisis de manera segura, oportuna y rentable es fundamental para las operaciones. Los requisitos para las personas autorizadas a transportar a personas en crisis varían de una comunidad a otra y pueden estar determinados por la condición jurídica (voluntaria o involuntaria) de la persona que necesita tratamiento. En algunas circunstancias, los equipos móviles coordinarán el transporte con la policía local o los vehículos médicos de emergencia para ayudar a las personas a recibir la atención necesaria. El transporte dentro de un sistema de servicios de crisis también puede adoptar otras formas menos costosas. Por ejemplo, los sistemas de crisis pueden concertar acuerdos con entidades comerciales privadas, como las compañías de taxis, para transportar a personas que desean y pueden ser transportadas para recibir tratamiento, pero que carecen de recursos para hacer el viaje. Independientemente de la forma en que un sistema de crisis decida proporcionar transporte, hay varios factores clave que deben tenerse en cuenta al organizar o proporcionar transporte para las personas que buscan servicios de crisis.

Estos factores incluyen:

(1) Confiabilidad;

(2) Disponibilidad; y

(3) nivel de Habilidad de las personas involucradas en el transporte.