A todos nos han enseñado un método de control de sangrado paso a paso a través de algún libro de texto o instructor en nuestra educación primaria de EMS. Aplica presión, usa compresas frías, eleva la extremidad, constriñe los puntos de presión y, finalmente, aplica un torniquete.

Pero no siempre tiene que suceder en este orden – y hay algunas nuevas herramientas en el mercado que no estaban cerca, en la década de 2000 cuando la mitad de nuestra fuerza de trabajo fue inicialmente entrenados. El control de hemorragias ha cambiado bastante en la última década, pero no todos los protocolos de la agencia han seguido su ejemplo.

¿Alguna vez ha tomado un curso de certificación de trauma en el que algunos artículos empapados de sangre están sentados en la parte delantera del aula y su tarea es determinar cuál tiene el mayor volumen de sangre contenido? (Es una situación engañosa, ¡todos tienen la misma cantidad!)

El objetivo de ese ejercicio es doble: 1. para mostrarle que trabajar en base a estimaciones de sangrado previo es difícil y 2. que no deberíamos quedar atrapados en el pasado, sino centrarnos en el futuro.

Más tiempo de sangrado equivale a más pérdida de sangre. Controlarlo agresivamente, entonces, es la respuesta, y esto es lo que deberíamos enseñar a nuestros estudiantes y proveedores, y no necesariamente en un orden secuencial.

todavía Hay un lugar para la presión directa

Paso 1: Aplique presión directa. Los métodos previos para el control de sangrado se limitaron a aplicaciones de presión directa aplicadas a mano solamente. Cuando un vendaje no funciona, agrega otro y empuja más fuerte.

La advertencia aquí es que esto solo se aplica para dos situaciones: 1. inicialmente con cualquier sangrado, y 2. a largo plazo para hemorragias leves o moderadas en algunos lugares. A partir de este punto, el método por el que se intensifica no es tan sencillo. De hecho, ahora es así por una razón.

Ahora, el concepto de aplicar presión directa no se aplica solo o necesariamente por medio de una persona que empuja más fuerte, sino que también se puede realizar utilizando un apósito a presión adecuado, que implica más que simplemente envolver un apósito tradicional aún más apretado.

Empacar la herida

Paso 2: Empacar la herida. El uso de agentes hemostáticos es diferente de lo que ofrecen los apósitos secos de presión directa tradicionales. Si bien las diferentes opciones han ido y venido, los métodos que parecen mantenerse en la actualidad son los que implican empaquetar una herida con gasa impregnada que acelera los coágulos o cubrir directamente las heridas con un vendaje o rollo similar.

Esto, combinado con apósitos a presión y presión directa aplicada durante unos minutos, puede ser una herramienta eficaz para ayudar a controlar el sangrado moderado a severo de su paciente. Después de todo, la aplicación de un torniquete solo está permitida para lesiones en las extremidades, no para las que afectan a la cabeza, el cuello o el núcleo del cuerpo. (Y contrariamente a lo que a muchos de nosotros se nos ha enseñado, a veces está bien meter el dedo en una herida.)

Detener la circulación

Paso 3: Detener el sangrado. Así es, detener la circulación es el objetivo. Parece contraproducente, ¿verdad? En casos de sangrado intenso, esta puede ser la única opción (e incluso la primera). Oficiales de policía, mochileros, buzos y todo tipo de civiles llevan torniquetes para detener las formas graves de sangrado.

El uso de estos dispositivos, sin embargo, no siempre se enseña adecuadamente. Hasta cierto punto, el uso ingenuo de estos dispositivos en realidad demuestra ser beneficioso. Lo que comenzó como sangrado venoso moderado, sin duda, puede convertirse en un gran volumen de pérdida de sangre. La aplicación temprana de un torniquete puede ser beneficiosa en estos casos.

La lesión de su paciente no necesita necesariamente que sangre roja brillante chorros o pulsaciones de la herida para que se indique un torniquete. Se puede aplicar mucho antes de lo que a muchos de nosotros se nos enseñó originalmente, pero seguir las recomendaciones del fabricante y los protocolos locales todavía se consideran mejores prácticas.

Lo interesante de todas estas opciones es que se consideran básicas, incluso para civiles. Las tiendas de artículos deportivos ahora tienen agentes hemostáticos, las tiendas de comestibles tienen vendajes y envolturas, e Internet puede dirigirlo a docenas de fuentes para obtener sus propios torniquetes. Dicho esto, ¿tendría sentido que su ambulancia no tuviera estos artículos «domésticos»?

Proporcionar capacitación sobre las últimas herramientas

Los nuevos productos cambian la forma en que controlamos el sangrado moderado y grave, pero las prácticas educativas sobre cómo usar esos productos no siempre siguen el ritmo. De hecho, recuerdo cuando me dieron por primera vez un solo paquete de gasa hemostática para poner en mi ambulancia. No hubo entrenamiento inicial sobre este producto, tuvimos que confiar en nuestra propia investigación, y muchos de los miembros de mi equipo tenían la impresión de que simplemente deberíamos colocar esta gasa pegajosa sobre cualquier agujero sangrante y tratarla como el apósito seco y voluminoso que siempre supimos (¡chico, estábamos equivocados!).

Sin la capacitación adecuada sobre cómo usar cualquier cosa más allá de la presión directa, los educadores, administradores y directores médicos solo están preparando a sus miembros de la tripulación para el fracaso. Cuando se trata del control básico de sangrado, un enfoque simple de 1-2-3, uno-dos o «directo a 3» es bastante fácil de manejar, con la educación y las herramientas adecuadas, por supuesto.