Por Matt Bruner, DDS, MS

A menudo son las difíciles maloclusiones de Clase III las que desafían a los ortodoncistas a pensar de manera creativa y progresiva. Estos casos se hacen aún más difíciles hoy en día con las demandas de los pacientes que tienden cada vez más hacia la no extracción y el tratamiento no quirúrgico. La buena noticia es que para algunos de estos casos de Clase III, que históricamente habrían tomado más de ?24 meses para el tratamiento, ahora podemos utilizar aparatos de autoligado pasivo con ortodoncia de baja fricción y fuerza ligera para lograr excelentes resultados en 18 meses.

En los dos casos siguientes, compartiré los protocolos de tratamiento recomendados para los casos esqueléticos de Clase III. Si bien cada paciente requiere un plan de tratamiento personalizado, hemos descubierto que la mecánica utilizada a continuación es beneficiosa para tratar con éxito a muchos pacientes de Clase III.

Figura 1: El paciente presenta una maloclusión esquelética de Clase III con mordida cruzada anterior y mordida abierta anterior.

Maloclusión Esquelética de Clase III de Damon Diva—Damon En 2012, Corco ™ Corp, Orange, California, lanzó un programa nacional de concientización del consumidor que ofrece tratamiento de ortodoncia con el Sistema Damon™ a algunos influencers selectos en el espacio de blogs familiares. Las mommy bloggers fueron acuñadas como «Damon Divas» y comenzaron a recibir tratamiento. Tuve el honor de trabajar con la Diva de Damon Louise Bishop, quien compartió su viaje de tratamiento para adultos con los lectores de su popular blog» Mom Start » (momstart.com Cuando Damon Diva Louise entró para su examen, rápidamente identificamos una maloclusión esquelética de Clase III, con mordida cruzada anterior y mordida abierta anterior (Figura 1).

Después de haber trabajado con el Sistema Damon durante más de 10 años, he adquirido confianza en su capacidad para lograr excelentes resultados en casos que antes se consideraban intratables sin extracciones o cirugía de mandíbula. Incluso antes de nuestra evaluación de ortodoncia integral, una revisión rápida de sus registros indicó que iba a ser un caso difícil de corregir. Le expliqué que mi trabajo era educarla sobre nuestros hallazgos y motivarla a cumplir con nuestras recomendaciones de tratamiento.

En la misma conversación, hice hincapié en que los grandes resultados provienen de pacientes con gran cooperación. Expliqué además cómo las fuerzas de la luz y las fuerzas sin fricción con el sistema Damon permiten resultados sorprendentes, especialmente cuando se combinan con un ligero desgaste elástico temprano. Cabe señalar que el desgaste elástico funciona de manera más eficaz cuando se combina con la desarticulación que abre temporalmente la mordida. Esto libera los dientes para moverse sin interferencias intercuspales, y efectivamente hace que los músculos maseteros sean ineficaces en su esfuerzo por paralizar el movimiento de los dientes.

Colocamos sus aparatos ortopédicos en los 28 dientes, y Louise fue preparada para usar elásticos tempranos, ligeros y cortos de Clase III desde el primer día. Su mordida abierta anterior estaba siendo exacerbada por su posición anterior baja de la lengua. Para corregir esto, unimos domadores de lengua (recordatorios de hábitos) detrás de sus incisivos inferiores para ayudar a mantener la lengua hacia atrás. Tal vez lo más importante, queríamos controlar y contrarrestar las fuerzas sobresalientes a medida que se desenredaban las aglomeraciones, por lo que elegimos una prescripción de incisivos superior e inferior de bajo torque.

Para aprovechar al máximo los soportes incisivos de bajo torque, modificamos nuestra secuencia de arco para activar el control de torque al principio del tratamiento. Solíamos .018 » x .018″, .020 » x .020″, y 019″ x .Arcos NiTi de cobre de 025″ como nuestros segundos, terceros y cuartos cables en lugar de .018″, .014 » x .025″, y .018 » x .025″.

Figura 2: El apiñamiento de la paciente comenzó a desenredarse y los dientes comenzaron a alinearse rápidamente; sin embargo, su oclusión fue ligeramente más abierta.

Como se puede ver en sus fotos de progreso (Figura 2), su apiñamiento comenzó a desenredarse y los dientes comenzaron a alinearse rápidamente. Su oclusión, sin embargo, era un poco más abierta. Continuó usando elásticos de clase III, y agregamos almohadillas para mordeduras molares superiores con ejercicios de compresión para sus maseteros y músculos temporales. La aplicación de fuerzas verticales en las almohadillas molares invadió sus molares y cerró su mordida abierta.

Figura 3: El paciente progresó de Clase III a Clase I durante 14 meses.

Logramos grandes resultados con respecto a nuestros objetivos de mejorar la función, la estabilidad y la estética (Figura 3). Lo ideal sería que hubiera tenido que hacer algunas citas más para el acabado perfecto absoluto, pero ella estaba lista para quitarse los aparatos. En este caso, llevamos a la paciente de Clase III a Clase I, mejoramos su alineación, prevenimos la protuberancia, corregimos la mordida cruzada, cerramos la mordida abierta y mejoramos la visualización de su sonrisa, todo en un tiempo total de tratamiento de 14 meses.

Caso Esquelético Femenino de Clase III de 25 años

Este caso esquelético de segunda Clase III demuestra otro abordaje terapéutico para una paciente que solicitaba una sonrisa perfecta sin extracciones ni cirugía (Figura 4). La paciente era una mujer de 25 años con la petición común de: «Quiero arreglar mis dientes.»Hubo un conjunto único y robusto de desafíos encontrados en el diagnóstico inicial: Relaciones esqueléticas y dentales de clase III, apertognacia, mordida cruzada anterior, discrepancias moderadas de longitud de arco superior a inferior y una lengua grande con postura de lengua anterior. Además, se presentaba con incisivos superiores e inferiores atestados y ligeramente proclives, y un arco de sonrisa inversa con una visualización incisal mínima, incluso en una sonrisa completamente animada.

Figura 4: El paciente presenta relaciones esqueléticas y dentales de clase III, apertognacia, mordida cruzada anterior, discrepancias moderadas en la longitud del arco superior a inferior y una lengua grande con postura de la lengua anterior.

Desde el principio, el paciente expresó el deseo de completar el tratamiento sin cirugía ortognática y sin extracción de dientes. Aunque desafiante, nuestro plan de tratamiento y objetivo era proporcionarle un tratamiento de ortodoncia integral sin extracciones para aliviar el apiñamiento, erguir los incisivos, reducir su protuberancia, establecer una sobremordida y sobreextracción funcional, aumentar la visualización incisal y mejorar su arco de la sonrisa.

Los aparatos ortodónticos fijos tradicionales alivian el apiñamiento, pero a menudo terminan con protuberancia incisiva. La autoligación pasiva del Sistema Damon nos permitió alcanzar nuestros objetivos de desarrollo del arco sin protrusión. Se utilizaron los primeros elásticos cortos ligeros para ayudar a corregir la mordida de clase III, mejorando su sobremordida y sobrejet. Para controlar la protuberancia a tiempo y durante todo el tratamiento, utilizamos arcos rectangulares grandes y precoces y prescripciones de incisivos de bajo torque. Esto permitió que la ranura del soporte del arco se enganchara al principio del tratamiento, lo que resultó en un excelente control de la protuberancia de los incisivos.

Comenzando en la unión inicial, colocamos recordatorios de la lengua detrás de los incisivos inferiores para ayudar a establecer una posición más posterior de la lengua. Con la lengua menos problemática, agregamos almohadillas para mordeduras posteriores y ejercicios de compresión prescritos para que el paciente complete por la mañana y por la noche. Todas estas tácticas trabajaron juntas para agregar control vertical y nos ayudaron a lograr el cierre de mordida abierta anterior.

Figura 5: Después de 17 meses de tratamiento, se logró una oclusión de Clase I con mejora de la estética de la sonrisa y aumento de la visualización de los dientes.

Después de aproximadamente 17 meses de tratamiento, la paciente estaba extasiada con sus resultados (Figura 5). El enfoque de tratamiento de autoligado pasivo, combinado con elásticos ligeros tempranos y domadores de lengua, resultó en una oclusión de Clase I con una estética de sonrisa mejorada y más visualización de los dientes en reposo y en animación. Las fuerzas suaves y ligeras aplicadas con un buen control del par de torsión permitieron que todo esto se lograra al tiempo que se mantenía o mejoraba la posición de los incisivos.

Conclusiones clave

En todos los casos, y especialmente en los casos difíciles de Clase III, la educación del paciente es de suma importancia para obtener un alto grado de cumplimiento del paciente con el desgaste elástico intraoral, la higiene bucal y los ejercicios de compresión de mordidas, que trabajan juntos para corregir múltiples problemas simultáneamente. Hemos encontrado que la tecnología de brackets de autoligado pasivo es clave para lograr resultados que antes no se creían posibles. OP

Matt Bruner, DDS, MS, es un ortodoncista certificado por la junta que se formó en la Universidad de Louisville y perfeccionó sus habilidades como jefe de ortodoncia en el Tripler Army Medical Center en Hawái. Después de servir 9 años en el Cuerpo Dental del Ejército de los Estados Unidos, regresó a su ciudad natal de Redmond, Wash, comprando la clínica donde tenía aparatos de ortodoncia cuando era adolescente. Tiene otra consulta en Duvall, Wash. Bruner enseña en la Universidad del Pacífico.