El costo de la cirugía de cataratas en los EE.alcance de mercado de la empresa de análisis de la industria del cuidado de los ojos.

La cantidad real pagada por la cirugía de cataratas sin seguro depende de varios factores, incluido el tipo de lente intraocular (LIO) implantado en el ojo durante el procedimiento, el tipo de tecnología utilizada durante la cirugía y la habilidad y experiencia del cirujano.

Afortunadamente, la mayoría de los procedimientos de cirugía de cataratas que se realizan en los Estados Unidos están cubiertos total o parcialmente por Medicare y un seguro médico privado.

Si elige una cirugía de cataratas estándar con un LIO monofocal estándar, es posible que el procedimiento se realice sin gastos de bolsillo (aparte del deducible y los copagos requeridos por su póliza de seguro).

Pero si elige la cirugía de cataratas con láser y/o necesita una LIO tórica de primera calidad para el astigmatismo o una LIO correctora de la presbicia, es probable que deba pagar los costos adicionales asociados con estas técnicas y lentes avanzadas con su propio dinero.

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Determinar el costo de la Cirugía de Cataratas (sin seguro)

Dado que la mayoría de las personas que se someten a una cirugía de cataratas en los Estados Unidos tienen Medicare o un seguro médico privado, puede ser un poco difícil determinar el costo del procedimiento para una persona sin cobertura de seguro.

En tales casos, muchos cirujanos a menudo cobran las mismas tarifas por la cirugía de cataratas que cobran por un procedimiento de corrección de la visión electiva llamado intercambio de lentes refractivos (ERL).

El intercambio de lentes refractivos es esencialmente el mismo procedimiento que la cirugía de cataratas, pero el cristalino natural del ojo que se extrae en el ERL aún no se ha nublado por una catarata. Al reemplazar el cristalino natural del ojo por una LIO, el cirujano puede corregir cantidades significativas de miopía o hipermetropía, lo que reduce la necesidad del paciente de anteojos o lentes de contacto.

En 2019, el costo promedio del intercambio de lentes refractivos con un implante monofocal de LIO estándar fue de 3 3,783 por ojo, según una gran encuesta de cirujanos refractivos y de cataratas de los Estados Unidos.

Para RLE con un LIO tóricas para astigmatismo, el costo promedio fue de $5,304 por ojo, y el costo promedio de la RLE con un presbicia-corrección de LIO van desde los $4,704 a $6,898 por ojo.

Costos de la cirugía de cataratas (Copago con seguro)

Básicamente, los gastos de bolsillo para la cirugía de cataratas son aquellos costos que no están cubiertos por Medicare o un seguro médico privado, generalmente porque son para procedimientos o productos que la compañía de seguros no considera médicamente necesarios.

Por ejemplo, implantar una LIO monofocal estándar durante la cirugía de cataratas se consideraría el estándar de atención y médicamente necesario. Esto se debe a que el cristalino natural de su ojo se extrae como parte de un procedimiento de cataratas, y necesita un cristalino artificial como reemplazo para restaurar la vista.

Es probable que tenga una visión a distancia muy buena con este tipo de LIO, pero generalmente necesitará gafas de lectura para la visión de cerca. Además, si tuvo astigmatismo antes de la cirugía de cataratas, aún necesitaría anteojos recetados para corregir el astigmatismo, a menos que se realice un procedimiento adicional llamado incisiones relajantes limbales (IRL).

Hoy en día, muchas personas que necesitan cirugía de cataratas quieren estar lo más libres posible de anteojos después de la cirugía. Y gracias a los avances en lentes intraoculares y tecnología quirúrgica, ahora a menudo es posible hacer que esto suceda.

Pero esta tecnología añadida conlleva costos adicionales, y en la mayoría de los casos Medicare y el seguro médico privado no pagarán el costo adicional de estos productos y procedimientos «premium».

Si desea que muchos de los últimos avances de alta tecnología en cirugía de cataratas reduzcan su necesidad de anteojos después de la cirugía, tendrá que pagar el costo adicional usted mismo («de su bolsillo»), incluso si tiene un seguro que cubre los costos de la cirugía de cataratas estándar.

VER RELACIONADO: ¿El seguro de visión cubre los costos de la cirugía de cataratas?

Al principio, este enfoque puede parecer injusto. Pero los proveedores de seguros argumentan que:

• Las gafas de lectura son mucho menos costosas que las LIO premium y pueden proporcionarle fácilmente una visión funcional.

• Muchas personas deben pagar y use anteojos que corregir los errores de refracción como la miopía y la hipermetropía. A menos que tenga un seguro de visión complementario, el seguro de salud regular generalmente no cubre este tipo de problemas de visión.

• Las personas que se someten a una cirugía refractiva, como el LASIK, para corregir errores comunes de visión, también deben pagar los costos completos que, por lo general, no están cubiertos por el seguro. Al igual que con los complementos de cirugía de cataratas, la corrección quirúrgica de la visión de esta naturaleza se considera cosmética o médicamente innecesaria porque tiene la opción de usar anteojos mucho menos costosos.

Si bien los costos de un procedimiento básico de cataratas y de una LIO estándar generalmente están cubiertos por Medicare y un seguro médico privado, deberá pagar el costo adicional de las siguientes LIO premium y técnicas quirúrgicas avanzadas de su bolsillo si desea una mayor libertad de anteojos después de la cirugía de cataratas:

LIO corrector de presbicia

Estas lentes intraoculares avanzadas amplían su rango de visión, reduciendo la pérdida de visión causada por la presbicia para que pueda leer y ver claramente de cerca sin gafas de lectura. Los dos tipos más populares de LIO correctores de la presbicia aprobados para la cirugía de cataratas en los Estados Unidos son LIO multifocales y LIO adaptables.

En 2019, la prima adicional promedio para una LIO correctora de la presbicia fue de $2,194 por ojo.

LIO tórico

Estos LIO correctores del astigmatismo permiten a una persona que tuvo astigmatismo antes de la cirugía de cataratas ver claramente para conducir, usar la computadora, leer y otras tareas sin anteojos después de la cirugía de cataratas.

En 2019, la prima promedio de un LIO tórico fue de $1,521 por ojo.

Cirugía de cataratas asistida por láser

En este procedimiento avanzado (también llamado «cirugía de cataratas con láser»), se utiliza un láser de femtosegundo para realizar pasos en la cirugía de cataratas que normalmente se realizan con herramientas quirúrgicas manuales, lo que agrega un mayor grado de precisión.

La cirugía de cataratas con láser también puede reducir el estrés en la retina y otros tejidos delicados del ojo durante la extracción de cataratas.

La cirugía de cataratas con láser generalmente se realiza cuando se implanta un LIO corrector de presbicia de primera calidad o corrector de astigmatismo. El costo adicional del procedimiento láser generalmente se incluye en el precio del LIO premium.

Incisiones relajantes del limbo

También llamadas incisiones relajantes de la córnea, este es un procedimiento quirúrgico adicional que se puede realizar durante la cirugía de cataratas para corregir el astigmatismo. Se hacen una o más incisiones pequeñas en forma de arco en la periferia de la córnea, y a medida que estas incisiones sanan (sin puntos de sutura), la córnea adquiere una forma más esférica.

En 2019, la prima promedio de la IRL para la corrección del astigmatismo fue de 7 777 por ojo.

Incisiones en arco láser

Este procedimiento quirúrgico menor es muy similar a la IRL, pero las incisiones se hacen con un láser de femtosegundo en lugar de una herramienta quirúrgica manual.

En 2019, la prima promedio por incisiones arqueadas con láser para la corrección del astigmatismo fue de $1,241 por ojo.

El costo de la Cirugía de Cataratas con Medicare

En procedimientos sin complicaciones, la cobertura de Medicare es muy sencilla en términos de reembolsos estándar pagados al cirujano ocular y al centro quirúrgico.

Cuando se trata de cirugía de cataratas, los proveedores de seguros de salud privados tienden a seguir el ejemplo de Medicare con respecto a los cargos permitidos que estarán cubiertos.

Los reembolsos de un seguro privado pueden variar ampliamente, dependiendo de su responsabilidad por su copago y su deducible anual.

Es posible que tenga que pagar otros costos relacionados que no están directamente asociados con el procedimiento de cataratas en sí. Por ejemplo, los pacientes de Medicare pagan el 20% de las tarifas por los siguientes tipos de productos y servicios:

• Un electrocardiograma para determinar la salud de su corazón antes de someterse a un procedimiento de cataratas.

• Un examen ocular completo, que incluye mediciones precisas de los errores de refracción de los ojos.

• Cargos relacionados con el personal de anestesia, como un anestesiólogo o un enfermero anestesista.

• Anteojos estándar recetados, si es necesario, para mejorar la visión de cerca después de la cirugía.

• Cualquier procedimiento de seguimiento o atención médica debido a complicaciones de la cirugía de cataratas fuera de un período estándar de 90 días designado para la atención postoperatoria.

Preguntas para su proveedor de seguros

Debe hablar en profundidad con su proveedor de seguros o representante de Medicare antes de someterse a una cirugía de cataratas para comprender exactamente cuánto está cubierto y cuánto puede necesitar pagar de su bolsillo.

Los términos de las pólizas varían ampliamente de una compañía de seguros a otra. Las preguntas para hacer incluyen:

¿Cuánto es el copago?

En otras palabras, ¿tendrá que pagar una cierta cantidad, como el 20%, de todos los costos relacionados, aunque estén cubiertos por su seguro médico?

¿cuánto es el deducible?

Muchas personas eligen tener un deducible anual relativamente alto para su cobertura de seguro para mantener las tarifas mensuales bajas.

Si tiene un deducible anual de 1 1,000, por ejemplo, tendrá que pagar esa cantidad de su bolsillo antes de proceder con la cirugía de cataratas si no ha incurrido en otros gastos médicos que se aplican al deducible.

¿Su plan paga por anteojos?

Si necesita anteojos después de una cirugía de cataratas, averigüe si su cobertura incluye al menos un pago parcial por un par. Muchas compañías de seguros, incluida Medicare, ofrecen un reembolso parcial por un par de anteojos en la vida después de la cirugía de cataratas.

¿Su cirujano de cataratas tiene un acuerdo especial como «proveedor preferido» o equivalente con su compañía de seguros?

Esto podría marcar una gran diferencia en la cantidad que se le cobra por la cirugía de cataratas estándar, si aún no está cubierto por Medicare.

Un cirujano ocular con estatus de» proveedor preferido » o equivalente no debe cobrar más de las tarifas estándar para la cirugía de cataratas convencional, con los máximos acordados.

Si su cirujano ocular no es «preferido», ¿su compañía de seguros necesita aprobarlo antes de cubrir el procedimiento?

no olvides preguntar eso. No desea programar su procedimiento y luego descubrir que no tiene la aprobación necesaria.

¿El centro quirúrgico es un proveedor preferido o está aprobado por su compañía de seguros?

Es posible que no lo sea, incluso si su cirujano lo es. Es esencial que tenga un entendimiento con su proveedor de seguros o Medicare de que el centro quirúrgico que utilizará su cirujano está aprobado.

De lo contrario, usted podría (en el peor de los casos) ser responsable de todos los honorarios cobrados por el centro quirúrgico. Y esto podría sumar varios miles de dólares por ojo.

¿Su compañía de seguros requiere aprobación anticipada para validar que un procedimiento de cataratas es médicamente necesario?

Algunos lo hacen, por lo que es mejor saberlo con anticipación.

Costo de la cirugía de cataratas con FSA y HSA

Las cuentas de gastos flexibles (FSA) a menudo se usan para pagar la cirugía ocular. Una FSA le permite desviar los ingresos antes de impuestos de su trabajo a una cuenta para gastos de atención médica de su bolsillo.

En 2019, la contribución máxima anual de los empleados a una FSA es de 2 2,700. Dependiendo de su cobertura de seguro, la reputación y experiencia de su cirujano, la tecnología utilizada y los servicios y procedimientos premium que eligió, es posible que necesite más que la FSA para pagar su cirugía.

Otra opción es reservar dinero libre de impuestos en una Cuenta de Ahorros para la Salud (HSA, por sus siglas en inglés) para pagar la cirugía de cataratas. Para ser elegible para una HSA, debe estar cubierto por un plan de salud con deducible alto (HDHP) en el trabajo.

Puede agregar contribuciones libres de impuestos a su HSA en cada período de pago, hasta un límite anual de 3 3,500 para cobertura individual y 7 7,000 para cobertura familiar (límites de 2019; incluye contribuciones de empleados y empleadores). Y, a diferencia de una FSA, cualquier dinero no gastado en su HSA al final del año «se transfiere» para que pueda usarlo el año siguiente o incluso más en el futuro.

Dependiendo de su presupuesto, podría ahorrar suficiente dinero para pagar el costo total de su cirugía de cataratas al contribuir dinero a su HSA durante un período de uno o más años.

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Beth Duff actualizó este artículo con los datos de costos de cirugía de cataratas de Market Scope para el segundo trimestre de 2019.

Página actualizada en enero de 2021