por Steve A. Mora, MD
Cirujano Ortopédico del Condado de Orange

He utilizado personalmente Plasma Rico en plaquetas (PRP), así como inyección de células madre mesenquimales adultas para el dolor de rodilla y algunos otros diagnósticos, pero soy muy selectivo en su uso. Hay mucha información sobre inyecciones de prp y células madre en línea. Sin embargo, la mayor parte de esta información se centra en la biología detrás del tratamiento y no tanto en la indicación o el número de inyecciones necesarias para ver un resultado. Los pacientes también descubren con bastante rapidez que las inyecciones de PRP y de células madre no están cubiertas por el seguro. El costo de estas inyecciones puede variar de 800 a 1500 para PRP y de $1000 a 3 3000 o más para inyecciones de células madre adultas. La mayoría de los médicos estarán de acuerdo en que estos nuevos tratamientos no son balas mágicas ni deben usarse para todo. Algunos médicos no lo recomiendan en absoluto, mientras que algunas clínicas de PRP tienden a usarlo más liberalmente. Las recomendaciones para el uso de estas novedosas inyecciones están en todo el tablero. Los pacientes con dolor artrítico de rodilla no resuelto se encuentran en un dilema porque no saben si el tratamiento con PRP y células madre es adecuado para ellos, encuentran que el costo es un problema, no saben cuántas inyecciones requerirán y no saben si realmente va a funcionar.

Entonces, ¿cuándo debe probar PRP y / o inyecciones de células madre para su artritis de rodilla? Recomiendo que primero la razón de su dolor de rodilla esté bien definida y se comprenda completamente.

Mensaje para llevar a casa # 1 – ¿Se ha realizado el diagnóstico correcto? ¿Se ha optimizado el tratamiento tradicional?

Mensaje para llevar a casa #2 – Muchos pacientes no saben que la artritis, también conocida como enfermedad articular degenerativa y OA, causa numerosos cambios patológicos dentro de la articulación de la rodilla y la pierna. La degeneración y el adelgazamiento del cartílago están en el corazón del problema, sin embargo, hay inflamación asociada del revestimiento y el líquido, opresión del tejido blando circundante, deformidad de la pierna (arqueamiento), debilidad de los músculos secundaria al desuso, rigidez de la articulación, desgarros degenerativos de menisco, cuerpos sueltos y edema óseo debido a la sobrecarga articular. Para tratar el dolor de rodilla, todos estos problemas deben examinarse y abordarse.

Antes de considerar ofrecer un tratamiento PRP, primero hago una evaluación integral de la rodilla. Esto incluye un historial detallado, un examen, radiografías de calidad y, a menudo, una buena resonancia magnética. Las radiografías son muy importantes. No puedo hacer una evaluación adecuada con copias deficientes o puntos de vista incorrectos. La mejor vista para observar la artritis es la vista de PA con Soporte de Peso Bilateral, lateral y al amanecer. La resonancia magnética también es muy importante. Se utiliza no solo para buscar desgarros de menisco, sino también para edema óseo y solapas condrales sueltas.

Problemas específicos que veo en pacientes con artritis de rodilla y cómo se abordan:

-Si descubro una pérdida sutil de movimiento, especialmente pérdida de extensión de rodilla, tirantez de la Banda de TI o pérdida de movilidad de la rótula, resuelvo estos problemas con un programa de ejercicios en el hogar o terapia física mejor aún enfocada. El terapeuta siempre recibe instrucciones para que el tiempo del paciente no se pierda.
– Si hay problemas mecánicos como colgajos condrales, fragmentos de lágrima de menisco o cuerpos sueltos, se abordan con artroscopia.

-Algunos pacientes tienen inflamación severa de la articulación que requiere una inyección de esteroides de piedra Celeste y/o un antiinflamatorio holístico como Traumeel (http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/fda/fdaDrugXsl.cfm?id=36010). También recomendaré inyectar hiauluronato, que es una sustancia gelatinosa que ayuda a reducir la inflamación y mejorar las características del líquido articular y el cartílago restante.

-A los pacientes con estrechamiento de la articulación y arqueamiento significativo de la pierna se les recomienda una rodillera de descarga para caminar.

– Se recomienda a los pacientes con sobrepeso que busquen ayuda con la nutrición y el ejercicio. Bastones de senderismo, un corsé y buenos zapatos son muy recomendables.

– La artroscopia de rodilla se recomienda para pacientes con fragmentos de menisco sueltos y colgajos condrales que tienen dolor relacionado con la captura y el soporte de peso. En el momento de la cirugía, afeito tejido suelto o inflamado, libero estructuras apretadas y, a veces, hago condroplastia por abrasión. La condroplastia por abrasión se realiza para promover la cobertura del hueso desnudo con un revestimiento llamado cartílago reparador. En estos casos, me aseguro de que el paciente use muletas durante 6-8 semanas después de la cirugía.

-En muchos casos, el hueso debajo de la superficie artrítica se hincha. Este hallazgo se denomina «lesión de médula ósea». Esto a menudo se observa en la resonancia magnética y en el examen. El hueso tiene terminaciones nerviosas, por lo tanto, el hueso que está estresado debido a la sobrecarga causa dolor. El edema de médula ósea a menudo se asocia con desgarros de menisco degenerativos extruidos que se ven en la resonancia magnética. Los pacientes se quejarán de dolor intenso y sensibilidad en el lado interno de la espinilla. Si estos pacientes terminan requiriendo artroscopia, también haré un procedimiento simple llamado Subcondroplastia que esencialmente refuerza el hueso debajo de la artritis con cemento óseo (http://www.subchondroplasty.com/about_subchondroplasty/what_is_subchondroplasty).

El último mensaje para llevar a casa: Una vez que se abordan y corrigen todos los problemas patológicos asociados con la artritis y si un paciente continúa teniendo dolor de rodilla relacionado con la artritis, se pueden considerar las inyecciones de PRP y/o células madre.

Espero que esta información haya sido útil.

-Dr Mora

el Dr. Mora es nativo del Condado de Orange. Se graduó de la Escuela Secundaria Anaheim en el Condado de Orange, California. Completó su entrenamiento en la Universidad de California en Irvine, donde obtuvo los mejores honores de su clase con su inducción a los honores de la Sociedad Médica Alpha Omega Alapha. Completó su entrenamiento en Cirugía Ortopédica USC. Luego completó una Beca de Medicina Deportiva, Cartílago, Hombro y Rodilla en Santa Monica Orthopaedic and Sports Medical Group. Actualmente practica Cirugía Ortopédica en el Condado de Orange en Restore Orthopedics and Spine Center. Dr. La práctica de Mora se centra en traumatismos relacionados con deportes, reparación de ligamentos y cartílagos de rodilla, inestabilidad y manguito rotador de hombro, artroscopia de cadera, reemplazo parcial de rodilla y reconstrucción del LCA. Ve atletas de todos los niveles, incluyendo fútbol profesional y UFC / MMA. Es médico de equipo para el equipo de fútbol sala profesional Anaheim Bolts y Foothill High School. Algunos de los procedimientos que realiza incluyen Trasplante de cartílago (Genzyme), reemplazo parcial de rodilla personalizado, AVENA, osteotomías tibiales, trasplante de menisco, reconstrucción de ligamentos de rodilla, reconstrucción de hombros, artroscopia de codo, artroscopia de cadera, cirugía de preservación de articulaciones para artritis de rodilla. La herencia familiar del Dr. Mora es peruana. Habla español con fluidez.