Corteza de sauce
Revisado médicamente por Drugs.com. Última actualización el 7 de enero de 2021.
- Profesional
- Lactancia materna
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Nombre(s) científico(es): Salix alba L., Salix fragilis L., Salix purpurea L.
Nombre (s) común (es): Sauce agrietado, sauce mimbre púrpura/sauce de cesta, Weidenrinde, sauce blanco, Sauce
Descripción clínica
Use
ser un analgésico eficaz si el contenido de salicilato es adecuado. La actividad anticancerígena, antioxidante y antiinflamatoria se ha documentado en ensayos limitados. Los ensayos clínicos han demostrado que el sauce tiene una eficacia moderada en el tratamiento del dolor de espalda baja, pero muy poca eficacia en el tratamiento de afecciones artríticas.
Dosificación
El sauce está disponible en varias formas de dosificación, incluidas tabletas, cápsulas, polvo y líquido. La corteza de sauce se ha utilizado para analgesia en dosis diarias de 1 a 3 g de corteza, correspondientes a salicina de 60 a 120 mg. Un estudio clínico de pacientes con dolor lumbar utilizó corteza de sauce a dosis de salicina de 120 a 240 mg/día. Un extracto patentado de corteza de sauce, Assalix, fue estandarizado para contener 15% de salicina. Se ha estudiado la farmacocinética del ácido salicílico liberado de la corteza de sauce, y la semivida plasmática es de aproximadamente 2,5 horas. Otro estudio farmacocinético de ácido salicílico de salicina encontró niveles máximos dentro de las 2 horas posteriores a la administración oral.
Contraindicaciones
Los pacientes con hipersensibilidad conocida a la aspirina deben evitar cualquier producto que contenga sauce. Esta precaución también se aplica a pacientes con asma, disfunción de los trombocitos, tratamiento antagonista de la vitamina K, diabetes, gota, afecciones renales o hepáticas, úlcera péptica y cualquier otra afección médica para la que la aspirina esté contraindicada.
Embarazo/lactancia
Evite el uso debido a la falta de información sobre seguridad y eficacia durante el embarazo y la lactancia.Interacciones
En general, las interacciones medicamentosas asociadas con salicilatos pueden aplicarse a productos que contienen sauce; sin embargo, es probable que el contenido real de salicilato sea bajo. Por lo tanto, evite el uso con alcohol, barbitúricos, sedantes y otros productos que contengan salicilato debido a los efectos irritantes aditivos y las reacciones adversas en el tracto gastrointestinal y la función plaquetaria. El sauce también puede interactuar con anticoagulantes orales (por ejemplo, warfarina), medicamentos anticonvulsivos (por ejemplo, fenitoína, ácido valproato) y otros medicamentos (por ejemplo, metotrexato).
Reacciones adversas
Los informes de ensayos clínicos documentan principalmente molestias gastrointestinales, como náuseas y dolor de estómago, así como mareos y erupción cutánea. Se ha informado de una reacción anafiláctica a la corteza de sauce.
Toxicología
Hay poca o ninguna información sobre toxicidad en el uso de corteza de sauce. Sin embargo, la misma toxicidad asociada con los salicilatos se aplica al sauce. Los pacientes deben controlar la presencia de sangre en las heces, tinnitus, náuseas o vómitos y toxicidad estomacal o renal.
Familia científica
- Salicaceae (sauce)
Botánica
El género Salix tiene casi 450 especies. La mayoría de los sauces se encuentran en zonas templadas y árticas, pero algunas especies pueden localizarse en zonas subtropicales y tropicales. Están distribuidos geográficamente en todos los continentes, excepto en la Antártida y Australia. Los sauces incluyen pequeños árboles, arbustos y cubiertas vegetales, y muchas especies son dioicas con amentos masculinos y femeninos (flores) en plantas separadas. Los amentos son de forma cilíndrica, miden de 6 a 7 cm de longitud. Las flores masculinas son amarillas, y las femeninas son verdes. Insectos polinizados, diferentes especies de sauce se hibridan libremente. Los sauces pueden crecer de 6 a 18 m de altura. La corteza de sauce medicinal se recolecta a principios de la primavera de ramas jóvenes (de 2 a 3 años de edad). Otras especies de Salix tienen química y farmacología similares. La especie de planta se ha utilizado en varios proyectos de restauración de ecosistemas, particularmente para el control de la erosión, debido a su sistema radicular fibroso.1, 2
Historia
El uso medicinal del sauce se remonta a 6.000 años. Las civilizaciones antiguas usaban extractos de sauce para tratar el dolor, la inflamación y las afecciones musculoesqueléticas. Las tabletas de arcilla asiria excavadas por arqueólogos documentan estos usos del sauce y también en el tratamiento de la fiebre. Los egipcios usaban sauce para tratar el dolor articular y las afecciones inflamatorias asociadas con las heridas. Las civilizaciones chinas usaban el sauce para tratar la fiebre, el dolor, los resfriados, las hemorragias, el bocio y la fiebre reumática, y aplicaban el sauce como antiséptico para heridas y abscesos. Los médicos de la antigua Grecia, incluyendo a Dioscórides, que escribió el precursor de todas las farmacopeas modernas, recetaron sauce por sus propiedades analgésicas y antiinflamatorias.3, 4, 5
Los sauces norteamericanos también se han utilizado en medicina popular. La mayoría de los sauces medicinales europeos se introdujeron en América y escaparon al cultivo. A finales del siglo XIX, el ácido salicílico fue ampliamente utilizado en lugar de la corteza de sauce, y se descubrió que su derivado, la aspirina, era menos irritante para la boca y el estómago.6, 7
Química
Los derivados del salicilato son los principales componentes medicinales de la corteza de sauce. Aunque se pueden detectar pequeñas cantidades de ácido salicílico en la mayoría de las especies, los salicilatos principales de S. alba son el éster fenólico glucósido salicortina8, 9 y el glucósido salicina, su producto de hidrólisis ácida. Aunque la salicina se considera el principal componente activo, hay interés en la investigación sobre la actividad anticancerosa de los polifenoles y flavonoides en la corteza de sauce.10
La salicina se hidroliza en el intestino a saligenina (alcohol o-hidroxibencílico), que se absorbe y luego se oxida a ácido salicílico.11 La salicortina y otros salicilatos relacionados son químicamente inestables (es decir, al agua hirviendo para los tés)12 y para evitar la pérdida de estos compuestos, se requiere un secado cuidadoso de la corteza.Se han desarrollado 12, 13, 14 protocolos de extracción, utilizados para evitar la descomposición de los glucósidos nativos. La mayoría de los estándares para corteza de sauce medicinal requieren que los salicilatos estén presentes en más del 1% del peso seco, pero son difíciles de lograr con muchas especies. Esto ha estimulado los estudios del contenido de salicilato de muchas otras especies de Salix15, 16, así como el álamo temblón (Populus), que también contiene salicilatos.17 Mientras que las hojas generalmente contienen concentraciones más bajas de salicilatos que la corteza, varias especies contienen cantidades útiles de salicilatos en sus hojas.18
Se han utilizado varios enfoques analíticos para cuantificar los salicilatos en sauces, incluida la espectrofotometría,19 cromatografía de capa delgada (TLC),20 cromatografía líquida de alto rendimiento (HPLC) después de la desglicosilación enzimática,21 electroforesis capilar,22 y un método electroquímico conocido como voltamperometría de onda cuadrada.23 Un método que utiliza cromatografía de gases de derivados silílicos de salicilatos dio resultados comparables a los de la HPLC.24 Se utilizó un método de HPLC para comparar el contenido de salicilato de diferentes clones cultivados de Salix myrsinifolia cultivados en un solo lugar.25 Un método de HPLC llevó a la identificación de 13 compuestos en 2 preparados farmacéuticos utilizados en ensayos clínicos que contenían extracto de corteza de sauce.Se han notificado y asignado 26 espectros de resonancia magnética nuclear de los principales salicilatos de sauces.27
También se ha investigado el papel ecológico de los salicilatos.28 Glucósidos de naringenina, 29 procianidinas oligoméricas, 30 y taninos condensados, presumiblemente derivados de los flavonoles más simples, se han obtenido de cortezas de sauce comerciales. También se ha estudiado la variación química entre especies de sauces del norte.31
Usos y farmacología
Los glucósidos éster salicortina, tremulacina y fragilina pueden considerarse profármacos del ácido salicílico, que liberan este compuesto en la circulación sistémica sin irritar el tracto gastrointestinal.El ácido salicílico inhibe las enzimas ciclooxigenasas, que participan en la síntesis de prostaglandinas. Se ha estudiado la eficacia antiinflamatoria de la tremulacina, un derivado de la salicina.33, 34
Actividad anticancerígena
Los extractos de hojas y corteza de sauce han documentado actividad anticancerígena. El mecanismo de acción puede estar relacionado con la inhibición tumoral que conduce a apoptosis, daño al ADN, un efecto en las membranas celulares o desnaturalización de proteínas.35, 36
Datos in vitro
Las hojas de S. safsaf inhibieron el crecimiento de células de leucemia mieloide aguda.37 Otro informe encontró que el extracto de sauce mató del 75% al 80% de las células anormales recolectadas de 7 pacientes con leucemia linfoblástica aguda y 13 pacientes con leucemia mieloide aguda.35 El extracto de corteza de sauce inhibió el crecimiento de células tumorales e indujo apoptosis en líneas celulares de cáncer de colon y pulmón humano. Los efectos inhibitorios fueron dependientes de la dosis.36
Actividad antiinflamatoria y antioxidante
Datos en animales
Un modelo animal en ratas demostró que un extracto de corteza de sauce estandarizado, en miligramos por kilogramo, era tan eficaz como el ácido acetilsalicílico (AAS) para reducir varios mediadores inflamatorios.38
Datos in vitro
Los compuestos fenólicos son responsables de las propiedades antioxidantes y de eliminación de radicales libres de las especies vegetales.38, 39
Artritis
Datos clínicos
Ochenta y dos pacientes con dolor artrítico crónico fueron asignados al azar para recibir una preparación de corteza de sauce o placebo durante 2 meses. Se notificó una leve eficacia para la mejoría de los síntomas del dolor con pocas reacciones adversas.40 El análisis de muestras de sangre de un pequeño estudio de 3 pacientes que recibieron una dosis única de extracto de corteza de sauce equivalente a 240 mg de salicina encontró una inhibición moderada de la ciclooxigenasa.41
Dos ensayos clínicos aleatorizados, doble ciego, de 6 semanas de duración, examinaron la eficacia de la corteza de sauce en el tratamiento de 127 pacientes ambulatorios con artrosis de cadera o rodilla y 26 pacientes ambulatorios con artritis reumatoide activa. Los pacientes con artrosis recibieron salicina 240 mg / día, diclofenaco 100 mg / día o placebo. Los pacientes con artritis reumatoide recibieron 240 mg/día de salicina o placebo. No se demostró eficacia en ninguno de los dos estados de enfermedad con corteza de sauce.Un estudio abierto de 6 semanas de duración evaluó un producto con salicina de 120 a 240 mg/día en comparación con el tratamiento convencional en pacientes (n = 128) con coxartrosis y gonartrosis. No se observaron diferencias significativas entre los tratamientos para los efectos terapéuticos, y hubo menos eventos adversos en el grupo que recibió el producto de corteza de sauce.54
Dolor lumbar
Datos clínicos
En una revisión sistemática se evaluaron ensayos aleatorizados de varias terapias a base de hierbas en pacientes con dolor lumbar agudo, subagudo y crónico. La revisión encontró que, en comparación con el placebo, la evidencia de la eficacia fue la mejor para la cayena tópica con alguna evidencia para la corteza de sauce blanco oral. Sin embargo, hubo limitaciones metodológicas en los ensayos, los resultados evaluados fueron a corto plazo y no está claro cómo se comparan estos tratamientos con los analgésicos de venta libre.56 Un ensayo clínico doble ciego de 4 semanas de duración probó 2 dosis orales de extracto de corteza de sauce que contenía 120 mg o 240 mg de salicina contra placebo en 191 pacientes. La variable principal de valoración fue el número de pacientes que necesitaron medicamentos de alivio (tramadol) 5 de 7 días durante la última semana del estudio. Las medidas del índice de dolor mostraron una reducción de los medicamentos de alivio con ambas dosis de salicina. Los pacientes que recibieron la dosis de 240 mg mejoraron más en las mediciones del índice de dolor. Se demostró una eficacia moderada con ambas dosis de salicina para el tratamiento a corto plazo de episodios agudos de dolor lumbar crónico inespecífico.43 La vigilancia posterior a la comercialización de un producto patentado de extracto de corteza de sauce no informó de reacciones adversas graves.44
Otro estudio aleatorizado y controlado de 4 semanas probó 240 mg de extracto de corteza de sauce oral (salicina) frente a 12,5 mg/día de rofecoxib en 183 pacientes. El rofecoxib ya no está disponible, sin embargo, tanto el grupo de salicina como el de rofecoxib mejoraron en un 44% en las mediciones del índice de dolor. No hubo diferencia en la eficacia entre los 2 grupos de tratamiento.45
Dolor reumático
Datos clínicos
Un estudio observacional multicéntrico (N = 436) evaluó la seguridad, eficacia y tolerabilidad a largo plazo, así como los patrones de medicación conjunta de cualquier analgésico concomitante durante la administración de un producto con extracto de corteza de sauce (23% a 26% de salicina total) en adultos con dolor reumático, principalmente debido a artrosis y dolor de espalda. El estudio no empleó un régimen farmacológico estricto por protocolo. Más del 60% de los pacientes usaron el extracto de corteza de sauce como monoterapia, casi el 30% usaron medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) concomitantes (es decir, diclofenaco, ibuprofeno), el 5,7% usaron otros analgésicos como gabapentina y solo el 3,9% se medicaron conjuntamente con un AINE más un opioide. Se observaron reducciones significativas en la intensidad media del dolor después de 3 semanas a través de las clasificaciones de pacientes y médicos, que fueron clínicamente relevantes a los 6 meses con una reducción del 45,6% desde el valor basal. El producto herbal fue bien tolerado; no hubo efectos adversos relacionados con el uso del extracto de corteza de sauce.55
Otros usos
Agregación plaquetaria
Un ensayo de 4 semanas en el que participaron 51 pacientes tratados con extracto de corteza de Salicis salicina 240 mg/día encontró que la planta tuvo poco efecto en la agregación plaquetaria en comparación con una dosis cardioprotectora diaria de acetilsalicilato 100 mg.La concentración sérica total de salicilato de salicina fue bioequivalente a acetilsalicilato 50 mg.
Gota
Las directrices del American College of Rheumatology sobre el manejo de la gota (2012) votaron que el uso de varios agentes complementarios orales, incluida la corteza de sauce, era inapropiado para el tratamiento de un ataque agudo de gota.53
Dosificación
El sauce está disponible en varias formas de dosificación, incluidas tabletas, cápsulas, polvo y líquido. La corteza de sauce se ha utilizado para analgesia en dosis diarias de 1 a 3 g de corteza, correspondientes a salicina de 60 a 120 mg. Un estudio clínico del dolor de espalda baja utilizó corteza de sauce en una dosis diaria de salicina de 120 a 240 mg.43 Un extracto patentado de corteza de sauce, Assalix, fue estandarizado para contener 15% de salicina. Se ha estudiado la farmacocinética del ácido salicílico liberado de la corteza de sauce, y la semivida plasmática es de aproximadamente 2,5 horas.Otro estudio farmacocinético de ácido salicílico a partir de salicina encontró niveles máximos dentro de las 2 horas posteriores a la administración oral.48
Embarazo / lactancia
Falta información sobre seguridad y eficacia durante el embarazo y la lactancia.Interacciones
En general, las interacciones medicamentosas asociadas con salicilatos pueden aplicarse a productos que contienen sauce; sin embargo, es probable que el contenido real de salicilato sea bajo.49 Por lo tanto, evite el uso con alcohol, barbitúricos, sedantes y otros productos que contienen salicilato debido a los efectos irritantes aditivos y las reacciones adversas en el tracto gastrointestinal y la función plaquetaria. El sauce también puede interactuar con anticoagulantes orales (por ejemplo, warfarina)50 medicamentos anticonvulsivos (por ejemplo, fenitoína, ácido valproato) y otros medicamentos (por ejemplo, metotrexato).
Reacciones adversas
Los informes de ensayos clínicos documentan principalmente molestias gastrointestinales como náuseas, dolor de estómago, mareos y erupción cutánea. Un artículo de revisión reportó una reacción anafiláctica a la corteza de sauce en un paciente de 25 años de edad.51 Un perro desarrolló un sangrado intestinal potencialmente mortal después de comer alimentos que contenían sauce.52
Toxicología
Toxicidad La información sobre el uso de corteza de sauce es limitada. Sin embargo, debido a que la misma toxicidad asociada con los salicilatos también se aplica al sauce, las personas que usan el producto deben controlar la presencia de sangre en las heces, tinnitus, náuseas o vómitos y cualquier toxicidad estomacal o renal.
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