Durante el curso del tratamiento, muchos pacientes con cáncer reciben quimioterapia, líquidos intravenosos, antibióticos y mucho más a través de catéteres venosos centrales como Mediports. Es crucial que el personal de enfermería oncológica lleve a cabo la técnica adecuada y el mantenimiento del sitio para prevenir la infección y evitar la infiltración o extravasación. Proporcionar una educación integral al paciente puede prevenir problemas previsibles y mejorar los resultados del paciente.

Hay varios tipos de puertos intravenosos disponibles, y saber cuál se está utilizando puede proporcionar pistas sobre cómo acceder y vestirlo.

Por ejemplo, hay puertos de luz simples y dobles. Para averiguar qué tipo de paciente tiene, revisar el informe radiológico siempre ayuda, pero generalmente se puede determinar palpando el tabique o tabiques. Esto es especialmente importante cuando se accede a un puerto de doble lumen, porque la orientación puede diferir e incluso moverse ligeramente (los tabiques están situados uno al lado del otro o superior e inferior). Algunos puertos, principalmente los de un solo lumen, tienen protuberancias elevadas a lo largo del borde del tabique que facilitan la identificación de un punto de acceso exacto.

Un paciente puede tener un PowerPort, un dispositivo que permite la inyección rápida del agente de contraste o tinte durante los exámenes radiológicos. Dependiendo del plan de tratamiento y de la última fecha de acceso, es posible que sea necesario acceder a uno o ambos puertos. Una vez determinado el tipo de puerto, la enfermera puede planificar los suministros y el método de acceso. La misma técnica se utiliza para acceder a 1 o a ambos puertos, y 1 apósito cubrirá adecuadamente ambos sitios.

LOCALIZAR EL PUERTO

La sensación del tabique no siempre es sencilla. Dependiendo de la anatomía y el peso del paciente, el puerto puede ser difícil de localizar, especialmente si se presenta una hinchazón leve después de la cirugía.

Por lo general, un puerto se coloca en el lado derecho del pecho del paciente y de 3 a 5 dedos por debajo de la clavícula. La cicatriz de inserción proporciona un punto de referencia útil, porque el puerto generalmente se encuentra de 0,5 a 1 pulgada por debajo de la incisión quirúrgica.

Llevar a una paciente que tiene grandes cantidades de tejido mamario a una posición completamente erguida, con el hombro derecho girado hacia la parte posterior de la paciente, puede ayudar a visualizar o sentir el sitio de acceso del puerto.

ELEGIR UNA AGUJA

Comprender los tipos de agujas disponibles puede ayudar a la enfermera a ejecutar el mejor acceso posible al puerto. Considere estas preguntas: ¿Cuál es la forma más cómoda de sostener e insertar esta aguja en particular? ¿Hay alas de mariposa? ¿Es necesario retirar alguna pieza antes o después del acceso?

La longitud adecuada de la aguja es crucial para prevenir la infiltración y / o extravasación. Aunque se usa ampliamente una aguja de ¾ de pulgada, un paciente en particular puede requerir entre 1 y 2 pulgadas.

Una vez insertada, la enfermera debe ser capaz de sentir la punta de la aguja golpeando suavemente la parte posterior de plástico o metal del puerto. Una vez accedida, la aguja debe estar relativamente plana contra el pecho del paciente y debe estar presente el retorno de sangre, junto con un lavado salino fácil y sin dolor.

CONSEJOS PARA GARANTIZAR UN ACCESO EXITOSO

• Mantenga un campo estéril con todo el equipo necesario para el acceso, incluidos los apósitos, purgas, válvulas, etc. Esto es fundamental para la prevención de infecciones, así como para la facilidad de acceso y la gestión del tiempo.
• Permita un tiempo de secado adecuado para cualquier limpiador de la piel, como ChloraPrep, para ayudar a prevenir no solo una infección, sino también un sarpullido. Un apósito colocado antes de que el limpiador se seque por completo puede causar una erupción roja elevada que podría confundirse con una alergia al apósito.
• Asegúrese de que la aguja esté preparada con solución salina. Sin embargo, muchas políticas hospitalarias difieren ligeramente en las mejores prácticas para el acceso a puertos.
• Estabilice el puerto con la mano no dominante antes del acceso para mejorar la tasa de éxito de acceso a Mediport.
• Aunque es raro, es posible que los puertos se volteen.

LOS PUNTOS PARA LA EDUCACIÓN DEL PACIENTE

• Enfatizan los beneficios de un puerto implantado: evita muchos intentos dolorosos de punción venosa y proporciona una línea estable si se necesita medicación urgente. Este conocimiento puede ayudar a disipar los temores de los pacientes y solidificar su decisión al seleccionar un puerto.
• Explicar qué esperar de un nuevo sitio de puerto. Los moretones y la hinchazón deben disminuir. Si se utilizaron tiras de esteri, asegúrese de que el paciente esté al tanto de que se caigan por sí solo. Retirarlos prematuramente podría reabrir la incisión y aumentar el riesgo de infección.
• Educar a los pacientes en el monitoreo de signos de infección, tanto sistémicos como en el sitio del puerto. Asegúrese de que sepan qué síntomas requieren atención médica: fiebre e hinchazón anormal, enrojecimiento, calor o secreción, especialmente durante la curación.
• Asegúrese de que los pacientes que tienen puertos implantados entiendan que, una vez que el sitio se cure, tendrán más libertad de actividad, porque el puerto está completamente debajo de la piel y protegido (una vez que se cure). Pueden ducharse normalmente e incluso nadar cuando no se accede al puerto, aunque no se recomienda participar en deportes de contacto ya que es posible que se produzcan lesiones en el sitio del puerto.
• Recuerde a los pacientes a los que se sigue accediendo para recibir infusiones de varios días que el sitio debe mantenerse limpio y seco. A muchos pacientes les gusta usar apósitos AquaGuard, que ayudan a proteger el sitio del agua.
• Indique a los pacientes que, si no están en uso, se debe acceder a un puerto y enjuagarlo una vez al mes para mantener la permeabilidad.

Ashley Hay, BSN, RN es escritora de atención médica independiente y propietaria de AHayWriting.com con más de 10 años de experiencia en enfermería en varias áreas de oncología pediátrica y para adultos.