Disminución del suministro de leche de inicio tardío

De los correos electrónicos que recibo y de las pacientes que vemos en nuestra clínica de lactancia materna, creo que la» disminución del suministro de leche de inicio tardío «es un problema común y a menudo se diagnostica erróneamente como otra cosa, con frecuencia» reflujo » y/o alergia a algo en la leche materna. Es irónico porque muchas, si no la mayoría de las madres que tienen este problema, en realidad comenzaron con una producción abundante de leche y la producción de leche disminuyó por una razón u otra. Tenga en cuenta que «disminuido» no significa necesariamente «no es suficiente», solo menos de lo que había antes. Y es importante entender esto porque a menudo no se tiene en cuenta el diagnóstico porque el peso del bebé sigue siendo bueno. A menudo, la madre dirá que su leche se rocía por toda la habitación cuando se expresa o que puede extraer grandes cantidades de leche. Pero estos hechos no descartan la disminución de la producción de leche de inicio tardío.

La disminución del suministro de leche de inicio tardío puede ocurrir tan pronto como 3 o 4 semanas después del nacimiento, pero generalmente los síntomas solo pueden comenzar a hacerse evidentes alrededor de 2 a 3 meses después del nacimiento.

¿Cuáles son los síntomas de la disminución tardía del suministro de leche?

• Obviamente, en algunos casos, aunque no en todos, ni siquiera en la mayoría, el peso del bebé se ralentiza o incluso se estabiliza. Algunos pueden perder peso. Pero, y esto debe enfatizarse, la mayoría de los bebés continúan aumentando de peso, pero es el comportamiento del bebé el que muestra que algo no está del todo bien.

• «Reflejo de decepción hiperactivo». Si el bebé no puede manejar el flujo, por lo general no es porque el flujo sea demasiado rápido, sino porque el pestillo del bebé podría ser mejor. La mayoría de las madres, casi todas, que han asistido a nuestra clínica de lactancia materna o que me dijeron en un correo electrónico que el pestillo del bebé era bueno, tuvieron bebés cuyo pestillo estaba lejos de ser bueno. Muchos de los cierres eran definitivamente «no funcionales».

Este bebé se alejó del pecho debido a una «decepción hiperactiva». No, se alejó porque su pestillo no era tan bueno como podría ser. Al mejorar el pestillo, incluida la liberación de la lengüeta, el bebé debe ser capaz de manejar mejor el flujo. La madre está comprimiendo el pecho con la esperanza de ralentizar el flujo, pero el flujo no es el problema.

• Debido a que el bebé suele seguir aumentando de peso bien, se le diagnostica y trata con medicamentos antirreflujo o fórmula antirreflujo. Ninguno de los dos es apropiado porque el bebé no tiene reflujo. Admito que no tengo pruebas, pero simplemente no creo que los bebés alimentados exclusivamente con leche materna tengan reflujo sintomático, excepto quizás en raras ocasiones. Además, los medicamentos antirreflujo como la ranitidina y los inhibidores de la bomba de protones no son inofensivos. Se ha demostrado que causan daño renal y un mayor riesgo de fracturas, y un aumento en el riesgo de infección con Clostridium difficile, una infección intestinal grave. La leche materna contiene alfa lactoalbúmina, que, en presencia de un medio ácido en el estómago, forma HAMLET (alfa lactoalbúmina humana letal para las células tumorales) que puede ayudar a prevenir el cáncer en los niños al provocar suicidio en las células tumorales (apoptosis). Al disminuir la acidez del estómago, estos medicamentos antirreflujo pueden prevenir la formación de HAMLET.

Observe a este bebé en el pecho. Durante los primeros minutos, el bebé bebió bien. ¿Por qué este bebé empieza a tirar del pecho?

• Cólico. Creo que el término «cólico» no es exacto: los bebés amamantados exclusivamente lloran, por lo general, porque quieren más leche. Este es otro diagnóstico que no creo que deba hacerse en bebés alimentados exclusivamente con leche materna. Incluso si están aumentando de peso bien, esto no significa que el bebé no quiera más leche y, como resultado, llore. En cualquier caso, el» cólico típico » no comienza cuando el bebé tiene 3 meses o más.

• Por otro lado, los padres pueden afirmar que su bebé no está quisquilloso o molesto la mayor parte del tiempo. A menudo es cierto que el bebé no es quisquilloso cuando no está en el pecho, pero el bebé pasa mucho tiempo chupándose la mano o los dedos, y por lo tanto generalmente está contento. Pero no es normal que el bebé pase largos períodos chupándose los dedos, aunque muchos padres (y pediatras) creen que lo es. No lo es, y pasar largos períodos de tiempo chupándose los dedos es un signo de disminución tardía del suministro de leche.

• Alergia a algo de la leche materna. Esto generalmente se considera una reacción a la proteína de la leche de vaca, por lo general, o a la proteína de soja u otras innumerables proteínas en la leche materna. Pero de nuevo, sin pruebas definitivas, no estoy convencido de que esto ocurra en bebés alimentados exclusivamente con leche materna, excepto muy ocasionalmente. De hecho, pequeñas cantidades de proteína de leche de vaca y otras proteínas «acusadas», como la proteína de maní, están ahí para disminuir el riesgo de reacción alérgica en el bebé y la evidencia más reciente sugiere que exponer a los bebés a posibles antígenos (como la proteína de leche de vaca) en realidad puede disminuir el riesgo de alergia. Incluso la sangre en las evacuaciones intestinales del bebé no prueba que el bebé sea alérgico a algo de la leche (consulte a continuación).

• Entonces, ¿por qué la sangre? Tengo una hipótesis, pero no estoy seguro. Creo que este es el único lugar donde la leche baja en grasa y alta en grasa en realidad puede jugar un papel. Si el suministro de leche disminuye y el bebé se aleja del pecho cuando el flujo disminuye, el bebé bebe principalmente leche baja en grasa. El estómago se vacía rápidamente, junto con el ácido y otras enzimas que normalmente no entrarían en los intestinos y el líquido se moverá rápidamente a través de los intestinos hacia el intestino grueso y causará irritación del revestimiento del intestino y sangrado. La endoscopia realizada por el gastroenterólogo pediátrico mostrará inflamación y el diagnóstico se «confirmará»; colitis alérgica. En realidad? ¡No!

Un reporte de caso ilustrativo de cómo la disminución del suministro de leche de inicio tardío puede causar sangre en las deposiciones.

Aquí está lo que le sucedió a una madre cuyo bebé fue diagnosticado con alergia a la leche materna porque el bebé tenía sangre en las deposiciones.

Mi bebé tuvo sangre en las heces hace unos meses. El médico sospechó alergia a la proteína de la leche y me hizo eliminar los lácteos de mi dieta. Me respondiste que era más probable que la aparición tardía disminuyera el suministro de leche. Empecé a tomar 90 mg diarios de domperidona. Mi suministro de leche volvió a caer, por lo que la dosis de domperidona se aumentó a 120 mg (12 pastillas) al día y vimos a un especialista en lactancia. Diagnosticó que el lazo en la lengua causaba un cierre superficial. La lengüeta fue liberada por un pediatra un mes después. En este punto, las cosas eran perfectas. Empecé de nuevo con productos lácteos hace tres semanas. Disminuí la dosis de domperidona de 120 mg/día a 40 mg diarios en 10 mg cada 3 días (mi comentario: esto es demasiado rápido. Recomendamos disminuir la dosis en 10 mg a la semana, de modo que si la madre estaba tomando 120 mg, tomaría 110 mg durante una semana, luego 100 mg durante una semana, etc.). El suministro de leche cayó. Dos días después, sangre en las heces de nuevo y de vez en cuando durante 3 días. Aumenté mi domperidona a 90 mg al día de nuevo.

Mi bebé tuvo proteínas de la leche durante 3 semanas y no tuvo sangre. ¿Es seguro asumir que no causa alergia a las heces con sangre? (mi comentario: Nunca pensé que fuera alergia a algo en la leche).

• Véase también el siguiente punto. Normalmente, el bebé va a tirar en el pecho, llorar en el pecho, la liberación de la mama y el pestillo de nuevo, tirando de nuevo y la liberación de la mama de nuevo. El bebé puede incluso negarse a tomar el pecho por completo, aunque la mayoría continúa amamantando durante la noche.

• «Huelgas de enfermería». Este fue un diagnóstico común hecho entre muchos bebés amamantados exclusivamente o bebés mayores que se niegan a amamantar a pesar de que nunca recibieron biberones y estaban creciendo bien y ganando bien por un tiempo. Esta» huelga de lactancia » tiende a ocurrir en bebés de 4 o más meses de edad. Pero los bebés suelen amamantar bien durante la noche. El bebé se alimenta bien durante la noche, pero casi no en absoluto durante el día, lo que es típico de la disminución tardía del suministro de leche.

• La madre puede desarrollar «pezones doloridos de aparición tardía». ¿Por qué debería pasar esto? Cuando el flujo de leche se ralentiza, el bebé puede deslizarse hacia abajo en el pezón en lugar de mantener un cierre profundo, el bebé puede «morder», como dicen las madres, y también el bebé tirando del pecho sin soltarlo puede causar dolor en los pezones. Las madres a menudo dirán que» ellas, la madre, se habían vuelto perezosas » en la forma en que prendieron al bebé, pero no hay razón para ayudar a un bebé de 4 meses a prenderse. El bebé lo hace todo por su cuenta.

• Las amamantaciones pueden ser muy largas o, más comúnmente, muy cortas, el bebé se aleja del pecho cuando el flujo de leche disminuye. Cuando las alimentaciones son muy cortas, el bebé puede comenzar a chuparse la mano o los dedos la mayor parte del tiempo. Esto no es normal que el bebé se chupe la mano o los dedos la mayor parte del tiempo, aunque solíamos decir que lo era.

• Un bebé que dormía toda la noche, puede empezar a despertarse de nuevo con frecuencia. Por otro lado, un bebé que se estaba despertando para alimentarse durante la noche puede comenzar a dormir toda la noche, tal vez para el deleite de los padres, pero esto puede no ser una buena señal.

• El bebé se «auto-destete». Los bebés menores de 3 años o más no se «destetan solos». Se cree que el» destete automático » es el caso debido a que el bebé rechaza el pecho.

• En el bebé mayor, uno puede ver a un bebé que no aumenta de peso y, sin embargo, se niega a comer sólidos. Esto es tomado como prueba por muchos pediatras y nutricionistas de que «no hay nada en la leche materna después de los primeros meses». Pero solo pueden decir esto porque no observan al bebé en el pecho, e incluso si lo hicieran, no sabrían qué vigilar. Entonces, triunfalmente, se le dice a la madre que el bebé está consumiendo demasiada energía, succionando durante todo el día y no obteniendo calorías. ¿Pero por qué el bebé rechazaría los sólidos si está ganando poco peso? Es cierto que el bebé no está recibiendo muchos nutrientes y calorías, pero no porque no haya nada en la leche materna después de los primeros meses, sino porque el bebé no está recibiendo mucha leche en absoluto. Y esto hace que el bebé sea cetótico, al igual que alguien en algunas dietas que intentan inducir cetosis en la persona que hace dieta. Cuando estás cetótico, pierdes el apetito. Por lo tanto, el bebé no tiene interés en comer sólidos, pero continúa en el pecho porque obtiene comodidad y seguridad del pecho.

¿Cuándo comienza la disminución en el suministro y el flujo de leche?Creo que empieza mucho antes de lo que sospechan las madres. Los bebés que lo estaban haciendo bien, comienzan a ser un poco quisquillosos, a menudo explicados por «se está haciendo mayor, más consciente del mundo», ese tipo de explicación. O los bebés se chupan los dedos y esto se explica como «normal» para la edad. Pero luego, en algún momento, los padres no pueden ignorar o explicar lo que está sucediendo. Estoy seguro de que estas madres han tenido un largo período, varias semanas, de disminución del suministro y flujo de leche y que cuando se vuelve crítico, reconocen que hay un problema, pero piensan que es de inicio repentino. En este punto, al bebé se le diagnostica «reflujo» o «alergia a algo en la leche materna», ninguno de los cuales es correcto. Desafortunadamente, si el bebé cambia a fórmula, cualquier fórmula, no necesariamente «hipoalergénica», el bebé se recupera. ¿Por qué? ¿Porque era alérgico a algo de la leche materna? ¡No!! Esto no prueba nada. La verdadera razón? El bebé ahora bebe más leche.

¿Por qué la madre tendría una disminución en su suministro de leche?

• A menudo, el pestillo del bebé no es tan bueno como podría ser. La madre puede tener o no los pezones adoloridos debido a que el pestillo no es muy bueno, pero a menudo supera los pezones adoloridos porque el bebé recibe un buen flujo en el seno. Estas son las madres a las que se les dijo hace años «Es normal tener pezones adoloridos, pero no tendrá más dolor después de tres semanas». Años atrás? Cuando comencé la clínica de lactancia materna, a las madres se les dijo esto casi universalmente por lo que pude averiguar, al menos por lo que las madres que venían a la clínica me decían.

¿Y por qué el pestillo del bebé no sería tan bueno como podría ser? Por 1. Cómo va el bebé al pecho y cómo lo coloca y lo sujeta en el pecho 2. Uso de pezones artificiales, como biberones y protectores para pezones, y uso más que ocasional de chupetes (un bebé que está amamantando bien no debería necesitar un chupete, y la introducción del chupete puede ser un signo temprano de disminución del suministro de leche de inicio tardío. Y como resultado del uso del chupete, el suministro de leche disminuye aún más) 3. El bebé tiene una corbata con lengua. Algunos lazos en la lengua son obvios, pero muchos lazos en la lengua son más sutiles y requieren una evaluación que vaya más allá de solo mirar, sino que también incluye sentir debajo de la lengua del bebé y saber qué sentir. Desafortunadamente, pocos profesionales de la salud, incluidos los consultores en lactancia, saben cómo evaluar si el bebé tiene o no una corbata en la lengua. Incluso si se libera un lazo en la lengua, a menudo solo se libera parcialmente y/o se ha vuelto a unir. 4. La madre ha tenido una disminución en su suministro de leche. La disminución del suministro de leche de inicio tardío es común. Y cuando el flujo de leche se ralentiza, el bebé tiende a deslizarse hacia abajo en el pezón y el pestillo es aún peor, por lo que la disminución del suministro de leche en sí puede llevar a una mayor disminución. Y haga clic en estos enlaces Para beber realmente bien con texto en inglés, mordisquear de doce días, Texto en inglés, beber» Borderline » para videos que muestran a los bebés bebiendo bien en el pecho, o no. Mira los videos, lee los textos y luego vuelve a ver los videos. Seguir el Protocolo controlar la ingesta de leche materna puede cambiar las cosas para que se recupere bien.

• La madre ha estado alimentando al bebé con un pecho en cada alimentación, sin ofrecer el otro pecho. Solía ser habitual, cuando las madres estaban amamantando, ofrecer automáticamente el otro pecho a medida que el bebé comenzaba a dormirse en el primer pecho. En los últimos años, se ha aconsejado a las madres que alimenten al bebé con un solo pecho a la vez, incluso que ofrezcan el mismo pecho solo para varias tomas a la vez («alimentación en bloque»). Pero si el bebé no está bebiendo (ver los videos mencionados en el párrafo anterior), el bebé no está recibiendo la leche materna porque no está recibiendo leche. ¿Y el resultado de alimentarse de un solo lado para seguir una regla? Disminución del suministro de leche.

• La madre ha comenzado la píldora anticonceptiva, un DIU con progesterona u otro tipo de anticonceptivo basado en hormonas. Estos métodos sin duda causan una disminución en el suministro de leche en algunas o incluso en muchas madres lactantes. Por lo general, se les dice a las madres que estos métodos hormonales de control de la natalidad no afectan el suministro de leche. Se les dice mal. Algunas madres dicen que no obtienen un cambio en su suministro de leche mientras usan métodos hormonales de control de la natalidad. Tal vez, no todas las personas reaccionan de la misma manera a todos los medicamentos.

* Es bien sabido que un nuevo embarazo disminuirá el suministro de leche. En la madre que amamanta exclusivamente a su bebé, cuyo bebé no recibe biberones, un chupete o en la que la madre no está retrasando la alimentación y la madre aún no ha tenido su período, la probabilidad de embarazo en los primeros seis meses es muy baja, aproximadamente la misma que con una píldora anticonceptiva. Muchos bebés continuarán amamantando incluso si el suministro de leche disminuye considerablemente porque amamantan por más que la leche, sino por la comodidad y seguridad de amamantar. Otros bebés, para los que el flujo de leche es importante, se molestarán en el pecho y muchos dejarán de amamantar, especialmente si se les dan biberones.

• Algunos medicamentos pueden disminuir el suministro de leche. Es obvio que la bromocriptina (Parlodel) y la cabergolina (Dostinex) no deben usarse en madres lactantes. Se supone que los dos medicamentos apagarán el suministro de leche. Pero imagínese que en Europa del Este y en Grecia y probablemente en algunos otros países se utilizan para prevenir la congestión posparto (el tratamiento para la congestión posparto es prevenirla haciendo que el bebé amamante bien) y para la mastitis (no hay palabras que describan lo ridículo que es este enfoque para tratar la mastitis). Los antihistamínicos orales, especialmente los más viejos, también disminuyen el suministro de leche, según múltiples informes de madres lactantes, aunque no hay ningún estudio que haya demostrado esto. Es posible que la pseudoefedrina también pueda disminuir el suministro de leche. Tanto los antihistamínicos como la pseudoefedrina se pueden encontrar en medicamentos de venta libre para el resfriado y la alergia. Bupropión (Wellbutrin) un antidepresivo a diferencia de la mayoría de los otros antidepresivos, puede disminuir el suministro de leche, pero no lo sabemos con certeza.

* ¿La depresión posparto, el agotamiento y la dieta de la madre pueden afectar el suministro de leche? Todo el mundo parece creerlo, y podría muy bien ser cierto, no lo sé, pero no hay buena evidencia de estos factores.

Entonces, ¿qué se puede hacer para prevenir y tratar este problema?

Siempre es mejor prevenir problemas que tratarlos, o quizás mejor dicho, el mejor tratamiento de cualquier problema es la prevención. ¿Y qué implica eso? Obtenga el mejor pestillo lo antes posible después de que nazca el bebé. Si la madre tiene pezones dolorosos, el pestillo del bebé no es bueno, sin importar cómo se vea desde el exterior. En los primeros días e incluso más tarde, un buen cierre y compresión de los senos son formas útiles de introducir más leche en el bebé y ayudan a prevenir la frustración y la introducción temprana de biberones o protectores de pezones, lo que resulta en una disminución de la leche que llega al bebé desde el pecho. El contacto piel con piel también es muy importante para el inicio de la lactancia materna. Cuanto antes se aborden los problemas de lactancia materna, más fácil será tratarlos.

Cuando preguntamos a nuestros pacientes cuyo bebé tiene un lazo en la lengua muy significativo si el personal del hospital verificó si el bebé tenía un lazo en la lengua, la respuesta más frecuente es «no, ni siquiera miraron». La siguiente respuesta más frecuente es que dijeron que podría haber un lazo en la lengua, pero no es significativo. Estos lazos en la lengua, cuando vemos a la madre y al bebé, son obviamente muy significativos. Y finalmente, la respuesta es a menudo también, no hay lazo en la lengua.

¿Y qué más?

* No es una buena idea alimentar al bebé de un solo lado, para seguir una regla. Sí, asegurarse de que el bebé «termine» el primer lado antes de ofrecer el segundo puede ayudar a tratar el mal aumento de peso o el malestar en el bebé, pero las reglas y la lactancia materna no van bien juntas. Si el bebé no está bebiendo, en realidad está recibiendo leche, no tiene sentido simplemente mantenerlo chupando sin obtener mucha leche durante largos períodos de tiempo. La madre debe «terminar»un lado y luego ofrecer el otro. El enfoque de alimentar a un lado sin «escuchar» al bebé termina con una disminución en el suministro de leche.

Además, los bebés tienden a recibir menos leche al final de la tarde que por la mañana, por lo que lo que podría funcionar temprano en la mañana puede no funcionar al principio de la noche. Si el bebé llora y se queja por la noche, las madres a las que se les ha aconsejado «un solo pecho/lactancia» pueden volver a colocar al bebé en el mismo pecho y finalmente concluir que necesita darle al bebé un biberón de fórmula. Y a medida que el suministro de leche continúa disminuyendo, el problema puede empeorar y empeorar. Incluso si la madre pone leche extraída previamente en el biberón de la noche, esta no es la respuesta al problema. La botella solo empeora el problema.

Además de eso, lo que puede funcionar cuando el bebé tiene un mes de edad, por ejemplo, puede no funcionar cuando el bebé tiene 3 o 4 meses, sin embargo, creyendo que una lactancia/lactancia es el camino a seguir, el suministro de leche continúa disminuyendo y pueden ocurrir muchos síntomas de aparición tardía.

* Se deben evitar los medicamentos que disminuyen el suministro de leche. Estas cuestiones se han examinado anteriormente. Casi siempre es posible evitar los antihistamínicos orales. Para las alergias estacionales, es preferible el tratamiento local, no solo para prevenir la disminución del suministro de leche. ¿Por qué administrar un medicamento a todo el cuerpo cuando solo los ojos o la nariz necesitan tratamiento? Hay gotas nasales y para los ojos que se pueden usar, e inhaladores para los síntomas respiratorios. El uso de cabergolina (Dostinex) y bromocriptina (Parlodel) está contraindicado en las madres lactantes porque pueden interrumpir el suministro de leche.

* La intervención temprana para los problemas de lactancia materna es importante. Los problemas que son difíciles de tratar cuando el bebé tiene 8 semanas de edad, podrían haber sido fáciles de tratar cuando el bebé tiene 8 días de edad.

Si ya existe el problema de la disminución tardía de la producción de leche?

En primer lugar, elimine cualquier medicamento que la madre esté tomando que pueda disminuir su suministro de leche.

Si la madre está alimentando un solo pecho a la vez, debe comenzar a ofrecer ambos senos en cada alimentación.

No es demasiado tarde para soltar un lazo con la lengua.

Si el bebé tiene cuatro meses de edad o más, la comida puede y debe iniciarse en lugar de la fórmula, especialmente con biberón, aunque si el bebé tomará la ayuda para la lactancia en el pecho, la fórmula es una opción. También lo es la leche materna donada. Pero un biberón interfiere con la lactancia materna y, en el contexto de una disminución en el suministro de leche, puede resultar en que el bebé rechace el pecho por completo. ¿Y cuánto de los sólidos se deben administrar? Tanto como el bebé tome, con tanta frecuencia como el bebé los tome sin forzar. Los cereales comerciales para bebés, aunque son muy apreciados por los pediatras, son bajos en nutrientes, excepto el hierro, la mayoría del cual termina en el pañal del bebé. Saben, en el mejor de los casos, bla, a menudo son estreñidos. No hay nada mágico en ellos. Para obtener más información sobre los sólidos iniciales,

Pero es aún más importante aumentar el suministro de leche que dar alimentos. La domperidona puede aumentar el suministro y el flujo de leche. Empezamos con 30 mg (3 comprimidos) 3 veces al día y, a veces, subir desde allí en dos pasos, primero a 40 mg (4 tabletas) 3 veces al día y 40 mg (4 tabletas) 4 veces al día o 50 mg (5 comprimidos) 3 veces al día (por conveniencia). Haga clic en este enlace para obtener información sobre la domperidona.