Los Temblores de la Enfermedad de Parkinson

El Temblor se caracteriza clínicamente por movimientos involuntarios, rítmicos y alternos de una o más partes del cuerpo (Abdo et al., 2010). La enfermedad de Parkinson alberga muchos temblores diferentes. Estos temblores pueden variar según las circunstancias en las que se producen, la parte del cuerpo que está involucrada y la frecuencia con la que se produce el temblor. Por ejemplo, el temblor puede ocurrir en reposo, durante la sujeción postural o durante los movimientos voluntarios; se puede ver en las manos, los pies u otras partes del cuerpo; y la frecuencia del temblor puede variar de baja (4-5 Hz) a alta (8-10 Hz). Una declaración de consenso de la Movement Disorder Society incluye un esquema de clasificación paralelo que categoriza tres síndromes de temblores asociados con la enfermedad de Parkinson (Deuschl et al., 1998). Esta clasificación todavía se usa ampliamente hoy en día (Fahn, 2011). En primer lugar, el temblor más común o clásico de la enfermedad de Parkinson se define como un temblor en reposo, o temblor en reposo y postural/cinético con la misma frecuencia. Este temblor se inhibe durante el movimiento y puede reaparecer con la misma frecuencia al adoptar una postura o incluso al moverse. Cuando se repite con la postura, se ha llamado temblor reemergente. En segundo lugar, algunos pacientes con enfermedad de Parkinson desarrollan reposo y temblores posturales / cinéticos de diferentes frecuencias, con el temblor postural/cinético mostrando un mayor (> 1.5 Hz) y frecuencia no armónicamente relacionada con el temblor en reposo. Esta forma se presenta en < el 10% de los pacientes con enfermedad de Parkinson. Algunos lo consideran una combinación incidental de un temblor esencial con la enfermedad de Parkinson (Louis y Frucht, 2007), pero parece más plausible que el temblor postural sea una manifestación de la enfermedad de Parkinson. En tercer lugar, los temblores posturales y cinéticos aislados ocurren en la enfermedad de Parkinson. La frecuencia de estos temblores puede variar entre 4 y 9 Hz. Una forma específica de temblor postural (dependiente de la posición) es el temblor ortostático, que puede ocurrir en la enfermedad de Parkinson a diferentes frecuencias (4-6, 8-9 o 13-18 Hz), con o sin temblor en reposo coexistente (Leu-Semenescu et al., 2007). Dado que este tipo de temblor ocurre a una edad de inicio más alta que el temblor ortostático primario, y dado que puede responder al tratamiento dopaminérgico, se ha argumentado que es una manifestación de la enfermedad de Parkinson en lugar de una asociación aleatoria de dos síndromes de temblor (Leu-Semenescu et al., 2007).

La distinción entre estos diferentes temblores no siempre es visible a simple vista. Por ejemplo, el temblor en reposo puede resurgir durante la sujeción postural, lo que dificulta distinguirlo clínicamente del temblor esencial. Esta distinción se puede hacer centrándose en el retraso entre la adopción de una postura y la aparición del temblor: en el temblor esencial no hay retraso, mientras que el temblor en reposo de la enfermedad de Parkinson reaparece después de unos segundos (en promedio ± 10 s) (Jankovic et al., 1999). Dado que la frecuencia de temblores reemergentes y en reposo puede ser similar, se ha planteado la hipótesis de que ambos temblores comparten un mecanismo fisiopatológico similar. Un paciente interesante con enfermedad de Parkinson no tuvo temblor en reposo, sino un temblor postural marcado de 3-6 Hz que se produjo después de un retraso de 2-4 segundos después de la retención postural (Louis et al., 2008), por lo que se asemeja a un temblor reemergente. Tales observaciones apuntan a la heterogeneidad en las circunstancias en las que se produce el temblor en reposo de la enfermedad de Parkinson clásica.

En las siguientes secciones, nos centraremos principalmente en el temblor en reposo clásico en la enfermedad de Parkinson. En primer lugar, describiremos las diferencias clínicas y cerebrales entre los pacientes con enfermedad de Parkinson con temblor dominante y sin temblor. Luego detallaremos cómo estas diferencias pueden informarnos sobre las causas y consecuencias del temblor en reposo de la enfermedad de Parkinson.