Por Peter Casciano, Esq.(301) 244-4523 [email protected]

IME significa Examen Médico Independiente. Estos exámenes generalmente son programados por una compañía de seguros al evaluar la reclamación de discapacidad de un solicitante. Pueden ser utilizados por la compañía de seguros al procesar la reclamación inicial de incapacidad a largo plazo (LTD) de un reclamante o al revisar la reclamación para ver si los pagos continuos de LTD son apropiados.Se ha escrito mucho sobre la imparcialidad y precisión de los IMEs de las compañías de seguros. Algunos opinan que cada IME es realizado por un médico» contratado » que siempre resultará en un informe no favorable. Otros piensan ingenuamente que todo lo que necesitan hacer es decirle al médico de IME sobre sus problemas y esto resultará en un informe de apoyo. La verdad es que probablemente se encuentra en algún lugar intermedio.

Pautas para Comprender los Resultados de su IME

Primero, para evaluar si su IME ayudará o perjudicará su caso, es importante saber si el médico de IME posee los conocimientos necesarios para evaluarlo. Están certificados por la junta? Tienen una especialidad? Subespecialidad? Estas son preguntas de umbral crítico que deben responderse para leer correctamente un IME. En general, si el médico del IME está emitiendo una opinión médica en un campo fuera de su ámbito de práctica, debería ser más fácil refutar y refutar.

A continuación, las pruebas reales realizadas por un médico de IME deben analizarse e investigarse. Por ejemplo, en casos ortopédicos, una prueba típica es analizar la prueba de rango de movimiento en la parte relevante del cuerpo. Para ese tipo de pruebas, la comunidad médica generalmente está decidida a determinar qué es un rango de movimiento «saludable». A veces, vemos informes de IME donde el rango de exámenes de movimiento muestra muchas puntuaciones fuera del rango de lo que se acepta médicamente, sin embargo, la conclusión opina que el individuo no está restringido. Esta contradicción puede utilizarse para impugnar la credibilidad del médico del IME.

Otra pregunta que debe hacerse es: ¿en qué registros médicos se basó el médico del IME para formular su opinión? Muy rara vez las opiniones del IME se basan únicamente en el examen presencial. Por lo general, el médico de IME recibirá los registros con anticipación para que el médico tenga antecedentes sobre el reclamante LTD. Si faltan registros clave, especialmente pruebas previas, se puede argumentar que el médico del IME no vio una o más áreas del caso, o que la opinión del médico del IME está incompleta.

Recuerde, el médico de IME debe ser capaz de articular las razones de su conclusión. Si el médico de IME emite una conclusión no favorable, la tarea crítica es averiguar por qué. Reconozco que este no es exactamente un consejo que rompe la tierra, pero en la práctica no siempre es fácil desempaquetar la lógica del médico de IME. ¿Había síntomas que el médico de IME estaba buscando que les hubieran permitido apoyar la afirmación? ¿Debería el médico tratante hacer un conjunto específico de pruebas que nunca se hicieron? Responder a estas preguntas debe llevar a la justificación de su opinión por parte del médico de IME.

Por último, y esto no siempre es fácil de encontrar, es muy útil conocer la reputación de su médico de IME en la comunidad médica y en la industria de seguros en general. ¿Solo trabajan para compañías de seguros? ¿Cuántos IME realizan por año? ¿Han emitido alguna vez un IME que haya sido objeto de litigio, bueno o malo? ¿También continúan tratando a los pacientes? Todas estas preguntas son relevantes y podrían proporcionar información útil dependiendo de las circunstancias de su reclamación LTD. Si tiene preguntas sobre su IME o el proceso LTD en general, póngase en contacto conmigo para una consulta gratuita.

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