• ¿Qué es el Linfoma del Estómago (Gástrico, Linfoma)
• Estadísticas sobre el Linfoma del Estómago (Gástrico, Linfoma)
• los Factores de Riesgo para el Linfoma del Estómago (Gástrico, Linfoma)
• la Progresión del Linfoma del Estómago (Gástrico, Linfoma)
• los Síntomas de Linfoma de Estómago (Gástrico, Linfoma)
• el Examen Clínico de Linfoma de Estómago (Gástrico, Linfoma)
• ¿Cómo es el Linfoma del Estómago (Gástrico, Linfoma) se Diagnostica?
• Pronóstico del Linfoma de Estómago (Linfoma Gástrico)
• ¿Cómo se trata el Linfoma de Estómago (Linfoma Gástrico)?
• Linfoma de Estómago (Linfoma Gástrico) Referencias

Qué es el linfoma de estómago (Linfoma gástrico)

El cáncer es una afección en la que las células normales del cuerpo experimentan cambios y muestran un crecimiento celular anormal. Esto puede manifestarse de manera diferente dependiendo de los tejidos/órganos involucrados y las características del cáncer en sí.

El linfoma es un cáncer de las células linfáticas / tejido linfoide que forma parte del sistema inmunitario. Normalmente, estas células ayudan a proteger nuestro cuerpo contra las infecciones. Las células / tejidos afectados pueden estar ubicados dentro de los ganglios linfáticos o en el tejido linfoide ubicado en otros sitios del cuerpo (no dentro de los ganglios linfáticos), como el sistema nervioso central, el tracto gastrointestinal y la piel. Aproximadamente 25-50% de los linfomas se presentan en sitios distintos de los ganglios linfáticos (sitios extra nodales).

Para los linfomas que afectan al tracto gastrointestinal, el estómago es el sitio más afectado (50-60%), seguido del intestino delgado y grueso (30% y 10%, respectivamente).

Aproximadamente el 5% de los cánceres que se encuentran en el estómago se pueden atribuir a linfomas. Son el segundo cáncer más común que afecta al estómago después del adenocarcinoma.

Estadísticas sobre Linfoma de Estómago (Linfoma gástrico)

La incidencia precisa de linfomas en el tracto gastrointestinal en los últimos veinte años es en gran medida incierta. Hay grandes diferencias dependiendo del país en el que vivas (geográfico) y entre niños y adultos. También hay muchas formas diferentes de linfoma y su prevalencia varía según la ubicación dentro del tracto gastrointestinal.

En general, la mayoría de los casos de linfoma gástrico se presentan en personas de 50 años o más (mediana de 60 a 65 años), aunque también se han notificado casos que ocurrieron en la segunda década de vida. La incidencia de linfoma gástrico en individuos afectados por el VIH y/o el SIDA está aumentando y estos individuos se ven cada vez más afectados a edades más tempranas.

Los hombres tienen un riesgo 2-3 veces mayor de desarrollar linfoma gástrico.

Factores de riesgo de Linfoma de Estómago (Linfoma gástrico)

Los factores de riesgo de linfoma gástrico incluyen:

• Edad: La mediana de edad para el diagnóstico de linfoma gástrico es de 60 a 65 años;
• Sexo: los hombres se ven afectados de 2 a 3 veces más que las mujeres;
• Infección crónica por Helicobacter pylori: es una bacteria que puede crecer y vivir dentro del tracto gastrointestinal. Su presencia se ha asociado con una serie de patologías que incluyen úlceras gástricas y linfoma gástrico. Sin embargo, dado que H. pylori infecta a más del 50% de la población mundial y la mayoría de ellos no desarrolla linfoma gástrico, se cree que hay otros factores involucrados.
• Otras infecciones crónicas, incluidas la hepatitis C y el virus de inmunodeficiencia humana (VIH);
• Trastorno autoinmune de la tiroides o las glándulas salivales;
• Enfermedad celíaca.

Síntomas de linfoma de Estómago (Linfoma gástrico)

Al comienzo del curso de la enfermedad, es posible que las personas no tengan síntomas en absoluto o que, de lo contrario, los síntomas sean inespecíficos.

Los síntomas comunes incluyen:

• Dolor abdominal superior;
• Malestar estomacal o indigestión;
• Cambio de hábitos intestinales;
• Náuseas y vómitos;
• Pérdida de apetito;
• Pérdida de peso.

El vómito de sangre (hematemesis) o la pérdida de sangre en las heces (melena) se producen al principio en el 20-30% de las personas.

Debe buscar atención médica si desarrolla alguno de estos síntomas y/o está preocupado por su salud.

Examen clínico de Linfoma de Estómago (Linfoma gástrico)

En los pacientes afectados por linfoma gástrico, un examen clínico realizado por un médico experimentado es normal en el 55-60% de los casos.

Es por esta razón que se requieren investigaciones, como la endoscopia (ver a continuación), si se sospecha el diagnóstico.

¿Cómo se diagnostica el Linfoma de Estómago (Linfoma Gástrico)?

Para diagnosticar el linfoma gástrico y/o diferenciarlo de otras afecciones que pueden presentarse de manera similar, como gastritis o úlcera gástrica, será necesario realizar varias investigaciones, que incluyen:

Análisis de sangre

Se utilizarán análisis de sangre para determinar su salud general y los niveles de otros marcadores que pueden aumentar en infecciones o cáncer.

Prueba de aliento

Esta es una prueba simple no invasiva en la que la respiración, después de la ingestión de urea, se utiliza para determinar la presencia de H. pylori en el sistema gastrointestinal. Esto se usa a menudo como una prueba de primera línea para determinar su riesgo de enfermedad asociada a H. pylori. Es importante evaluar la presencia o ausencia de H. pylori, ya que esto puede afectar a las opciones de tratamiento disponibles. La presencia de H. pylori se puede confirmar o excluir con el uso de endoscopia y biopsia, que son importantes para un diagnóstico preciso.

Endoscopia

La endoscopia consiste en introducir una pequeña cámara a través de la boca y / o el recto para visualizar la luz (interior) del tracto gastrointestinal. Esto se usa para buscar la presencia de tejido normal o anormal. Los hallazgos anormales pueden incluir cambios en el revestimiento del estómago, la presencia de una masa u otras lesiones y/o una úlcera. Las biopsias generalmente se toman como parte de una investigación endoscópica y desempeñan un papel importante en el diagnóstico del linfoma.

Biopsia

Una biopsia es una pequeña muestra de tejido tomada para una investigación posterior. Si se sospecha de linfoma u otro cáncer gastrointestinal, se puede tomar una biopsia durante la endoscopia. La muestra de tejido obtenida se envía al patólogo, quien puede informar sobre el tejido enviado.

Estadificación

Una vez que se ha hecho un diagnóstico de linfoma, es posible que sea necesario realizar otras investigaciones para determinar la extensión de la enfermedad. Este proceso se conoce como estadificación y las investigaciones realizadas pueden incluir:

• Tomografía computarizada (TC): La TC es un estudio de imágenes en el que se utilizan rayos X para crear una imagen tridimensional de la región de interés. En el linfoma, se puede realizar una tomografía computarizada del cuello, el pecho, el abdomen y la pelvis para excluir la diseminación a estas regiones del cuerpo.
• Ultrasonido endoscópico: Similar a la endoscopia, esto implica el uso de una pequeña sonda de ultrasonido para visualizar cualquier área anormal identificada previamente en la endoscopia. Esto proporciona información útil en términos de profundidad de cualquier lesión y diseminación local.Tomografía por emisión de positrones (PET): La PET es un estudio de imágenes que destaca áreas de actividad dentro del cuerpo. Como las células cancerosas se multiplican con rapidez, esto se puede usar como parte del sistema de estadificación para localizar otras áreas de diseminación o, alternativamente, se puede usar para monitorear la respuesta a la terapia.Biopsia de médula ósea: La biopsia de médula ósea consiste en extraer una pequeña muestra de médula ósea para determinar si ha estado involucrada en el proceso de la enfermedad. Si bien el compromiso de la médula ósea es poco frecuente en los linfomas gástricos, ocurre con frecuencia en los linfomas que se presentan en otros sitios del cuerpo.
• Punción lumbar: Si una persona con linfoma tiene una enfermedad de crecimiento rápido o síntomas que indican que el sistema nervioso central está comprometido, se puede tomar una muestra del líquido que rodea la médula espinal (punción raquídea) para analizarla.

A partir de estas investigaciones, el linfoma se estadifica de acuerdo con un sistema de estadificación. El sistema de estadificación más apropiado para el linfoma gástrico es controvertido. Hay varios sistemas de estadificación disponibles, como el sistema de estadificación de Lugano para linfomas gastrointestinales, el estadio de Ann Arbor, la extensión del tumor y un sistema de estadificación TNM adaptado para el linfoma gástrico, como se describe a continuación. Cada una de ellas tiene en cuenta si el cáncer se presenta únicamente en el sistema gastrointestinal, si penetra a través de la pared del tracto gastrointestinal, la afectación de los ganglios linfáticos y cualquier diseminación a otros sitios dentro del cuerpo.

En el sistema de estadificación TNM se proporciona una puntuación para cada una de las tres áreas de interés:

• Tumor (T) – las características del tumor
• Ganglio (N) – la afectación de cualquier ganglio linfático
• Metástasis (M) – diseminación a sitios distantes del cuerpo

Las puntuaciones del sistema de estadificación TNM se indican a continuación. También se puede incluir compromiso de la médula ósea (B).

Paris staging system for primary gastrointestinal lymphomas

Tx	Lymphoma extent not specified
T0	No evidence of lymphoma
T1	Lymphoma confined to the mucosa/submucosa
T1m	Lymphoma confined to the mucosa
T1sm	Lymphoma confined to the submucosa
T2	Lymphoma has spread through the muscular layers
T3	Lymphoma penetrates the outer surface of the gastrointestinal tract without invasion of adjacent structures
T4	Lymphoma invades adjacent structures or organs

Nx	Involvement of lymph nodes not assessed
N0	No evidence of lymph node involvement
N1c	Involvement of regional lymph nodes
N2	Involvement of intra-abdominal lymph nodes beyond the regional area
N3	Spread to extra-abdominal lymph nodes

Mx	Dissemination not assessed
M0	No evidence of extranodal dissemination
M1	Non-continuous involvement of separate sites in gastrointestinal tract (e.g. stomach and rectum)
M2	Non-continuous involvement of other tissues (e.g. peritoneum, pleura) or organs (tonsils, parotid gland, ocular adnexa, lung, liver, spleen, kidney, breast, etc)

Bx	Involvement of bone marrow not assessed
B0	No evidence of bone marrow involvement
B1	Lymphomatous infiltration of the bone marrow

Depending on the T, N, and M scores the tumour is then designated a stage:

TNM stage I	T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0
TNM stage II	T1-3 N1 M0 T1-3 N2 M0
TNM stage IIE	T4 N0 M0
TNM stage IV	T1-4 N3 M0 T1-4 N0-3 M1

For example, if a tumour was confined to the inner layer of the gastrointestinal wall (T1) and there was no evidence of spread to lymph nodes (N0) or distant organs (M0), this would be a stage I tumour. En comparación, un tumor que invade estructuras cercanas (T4) y se disemina a los ganglios linfáticos ubicados fuera del abdomen (N3) se consideraría en estadio IV, ya sea que se haya diseminado a distancia a otros órganos o no (M).

Esta información es importante al considerar las opciones de tratamiento adecuadas.

Pronóstico del Linfoma de Estómago (Linfoma gástrico)

Hay varios factores que se asocian con un buen pronóstico, incluidos:

• Enfermedad de bajo grado;
• Edad < 65;
• Márgenes quirúrgicos claros donde se ha realizado la resección; y
• Remisión completa inicial (después del tratamiento del cáncer primario, no hubo pruebas restantes de cáncer)

Si tiene enfermedad por H. pylori positiva (ha dado positivo en la prueba de H. pylori y tiene un diagnóstico de linfoma gástrico), ciertos cambios cromosómicos se relacionan con la ausencia de respuesta al tratamiento con antibióticos. Estos cambios cromosómicos se pueden analizar en el tejido obtenido a partir de una biopsia.

Las tasas de supervivencia a cinco años son tan altas como el 91% en la enfermedad de bajo grado, pero se reducen al 56% para los tumores primarios de alto grado.

¿Cómo se trata el Linfoma de Estómago (Linfoma Gástrico)?

Es probable que un equipo de atención primaria que incluya a su médico de Cabecera, un Gastroenterólogo (especialista en el tracto gastrointestinal), un oncólogo (Especialista en Cáncer) y/o un Cirujano participen en su atención.

El tratamiento del linfoma gástrico ha cambiado drásticamente en las últimas dos décadas. Hemos visto un cambio de las técnicas quirúrgicas hacia tratamientos más conservadores, como la quimioterapia y las terapias de erradicación de H. pylori.

Cirugía

Históricamente, las técnicas quirúrgicas han sido la opción de tratamiento principal para los linfomas gástricos, seguido del uso de radioterapia y/o quimioterapia. Sin embargo, a finales de la década de 1980, esto comenzó a desafiarse y en la práctica, hoy en día, el papel de la cirugía en el tratamiento del linfoma gástrico es limitado.

El abandono de la cirugía en el tratamiento del linfoma gástrico se debió a un tratamiento eficaz con manejo médico que incluyó quimioterapia y antibióticos. Estos tratamientos conservadores ofrecen una mayor calidad de vida sin impacto adverso en las tasas de supervivencia.

Terapia antibiótica

Para los linfomas gástricos asociados con la infección por H. pylori, el tratamiento se centra en la erradicación de H. pylori utilizando una combinación de inhibidores de la bomba de protones y antibióticos. Entre el 60-100% de las personas logran remisión a largo plazo con esta terapia.

En aquellos individuos que responden a la terapia con antibióticos, no hay justificación para el tratamiento adicional con agentes quimioterapéuticos. Sin embargo, estos individuos necesitarán ser seguidos según las indicaciones de su médico tratante.

Más información sobre la erradicación de H. pylori

Quimioterapia

La quimioterapia se refiere al uso de medicamentos que son tóxicos para las células en un intento de destruir las células cancerosas. La quimioterapia se dirige a las células que se dividen rápidamente, una de las principales propiedades de las células cancerosas.

El tratamiento de la enfermedad en estadio temprano suele consistir en:

• 3 ciclos de quimioterapia con los fármacos: ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisolona (CHOP) +/-rituximab seguido de radioterapia; o alternativamente
• 6-8 ciclos de CHOP-rituximab.

Radioterapia

El papel principal de la radioterapia para el linfoma gástrico radica en el tratamiento del linfoma confinado al tracto gastrointestinal (sin diseminación) que no ha mejorado a pesar de la terapia de erradicación con antibióticos o para aquellos que son negativos para H. pylori. La radioterapia puede lograr una supervivencia libre de enfermedades de 4 a 5 años en el 85-100% de las personas.

Los efectos secundarios dependen en gran medida de varios factores, como el tamaño del blanco (cáncer), la técnica utilizada, la dosis total utilizada y cómo se administra. Los efectos secundarios agudos suelen incluir anorexia, náuseas y vómitos, pero generalmente se pueden prevenir adecuadamente en la mayoría de los casos con el uso de medicamentos para prevenir las náuseas y los vómitos (antieméticos). Dependiendo de la radioterapia que se esté llevando a cabo, también puede producirse diarrea y supresión de la médula ósea.

Se espera que los efectos secundarios tardíos sean mínimos, pero pueden incluir daño renal e hipertensión secundaria, o un riesgo ligeramente mayor de segundos cánceres.

La radioterapia también se puede usar como terapia adicional a la quimioterapia en casos agresivos. Sin embargo, en dos estudios en los que se comparó la quimioterapia y la quimioterapia más radiación en el tratamiento del linfoma gástrico de crecimiento intenso, se observaron resultados al menos iguales con el uso exclusivo de quimioterapia. Esto ha llevado a la especulación de que podríamos haber superado el tratamiento de algunos individuos con quimioterapia combinada y radioterapia.

Su médico le aconsejará el mejor tratamiento para usted, ya que esto depende de varios factores, entre ellos, si es positivo o negativo para H. pylori, la forma del linfoma y el grado de avance del mismo.

Más información

Para obtener más información sobre el cáncer gástrico, incluyendo diferentes tipos de cáncer gástrico, consulte el Cáncer Gástrico.

Linfoma de estómago (Linfoma gástrico) Referencias

1. Ferrucci PF, Zucca E. Patogénesis y tratamiento del linfoma gástrico primario: ¿qué ha cambiado en los últimos 10 años? British Journal of Haematology 2006; 136: 521-38.
2. Boot H. Diagnóstico y estadificación en linfoma gastrointestinal. Best Practice & Gastroenterología Clínica de investigación 2010; 24: 3-12.
3. Ruskone-Fourmestraux A, Dragosics B, Morgner A, Wotherspoon A, De Jong D. Sistema de estadificación Paris para linfomas gastrointestinales primarios. Gut 2003; 52: 912-3.
4. Montalban C, Santon A, Boixeda D, Bellas C. Regresión de linfoma gástrico de tejido linfoide asociado a mucosa de alto grado (MALT) después de la erradicación de Helicobacter pylori. Gut 2001; 49: 584-7.
5. Morgner A, Miehlke S, Fischbach W, Schmitt W, Muller-Hermelink H, Greiner A, Thiede C, Schetelig J, Neubauer A, Stolte M, Ehninger G, Bayerdorffer E Remisión completa de linfoma gástrico primario de células B de alto grado después de curar la infección por Helicobacter pylori. Journal of Clinical Oncology 2001; 19: 2041-8.
6. Chen LT, Lin JT, Tai JJ, Chen GH, Yeh HZ, Yang SS, Wang HP, Kuo SH, Sheu BS, Jan CM, Wang WM, Wang TE, Wu CW, Chen CL, Su IJ, Whang-Peng J, Cheng AL. Resultados a largo plazo de la terapia anti-Helicobacter pylori en el linfoma MALT transformado de grado alto gástrico en estadio temprano. Journal of the National Cancer Institute 2005; 97: 1345-53.
7. Raderer M, de Boer J P. Papel de la quimioterapia en el linfoma MALT gástrico, el linfoma difuso de células B grandes y otros linfomas. Best Practice & Gastroenterología Clínica de investigación 2010; 24: 19-26.
8. Raderer M, Chott A, Drach J, Montalban C, Dragosics B, Jager U, et al. Quimioterapia para el tratamiento del linfoma gástrico de células B de alto grado localizado: ¿cuánto es necesario? Ann Oncol 2002; 13: 1094-8.
9. Aleman BMP, Haas RLM, van der Maazen RWM. Papel de la radioterapia en el tratamiento de linfomas del tracto gastrointestinal. Best Practice & Gastroenterología Clínica de investigación 2010; 24: 27-34.
10. DeJong D, Boot H, van Heerde P, Hart GAM, Taal BG. Clasificación histológica del linfoma gástrico: criterios de pretratamiento y relevancia clínica. Gastroenterology 1997; 112: 1466-74.
11. Jaffe ES, Harris NL, Stein H, Vardiman JW, eds (2001) Clasificación de tumores de la Organización Mundial de la Salud. Patología y Genética de Tumores de Tejidos Hematopoyéticos y Linfoides. IARC Press, Lyon, Francia.
12. Al-Akwaa AM, Siddiqui N, Al-Mofleh IA. Linfoma gástrico primario. World J Gastroenterol 2004; 10: 5-11.
13. National Health & Consejo de Investigación Médica. Guía de práctica clínica, Capítulo 17, Linfoma gástrico. Disponible en URL: http://nrv.gov.au/_files_nhmrc/file/publications/synopses/cp107/chapter17cp107.pdf.