Introducción

El análisis de orina es una herramienta valiosa para evaluar a un paciente y diagnosticar su estado de salud. Proporciona información valiosa sobre hidratación, vías urinarias y renales, enfermedades hepáticas, diabetes mellitus e infecciones del tracto urinario. La orina se forma en los riñones y, a través de la filtración glomerular, la reabsorción tubular y la secreción tubular, es la forma en que el cuerpo se deshace de sus productos de desecho naturales (Marieb y Hoehn, 2010). El análisis de orina es fácil de llevar a cabo, pero los resultados deben interpretarse correctamente.

Tipos de análisis

Hay diferentes formas de analizar la orina y por diferentes razones, a saber:

• recolección de 24 horas: el paciente vacía en el inodoro, luego se recolecta toda la orina durante las siguientes 24 horas. Como la química corporal se altera constantemente, se utiliza para medir sustancias, como esteroides, glóbulos blancos, electrolitos o determinar la osmolaridad de la orina (Tortora y Derrickson, 2009);
• espécimen de la primera mañana: primer espécimen de la mañana (u ocho horas después de la posición recostada). La mejor muestra para pruebas de embarazo;
• Espécimen de ayuno: la segunda muestra anulada después de un período de ayuno;
• Orina de flujo medio (MSU): se utiliza para obtener orina para cultivo bacteriano. La primera y última parte de la corriente de orina se vacía en el inodoro para evitar contaminar la muestra con organismos que se presentan en la piel;
• Muestra aleatoria: para examen químico o microscópico, una muestra recolectada aleatoriamente adecuada para la mayoría de los propósitos de detección;
• Muestra de orina con catéter: recolectada para examen bacteriológico si los síntomas de un paciente sugieren la presencia de una infección urinaria. La técnica de muestreo utilizada para la recolección es importante (Baillie y Arrowsmith, 2005).

Este artículo se centra en muestras aleatorias y muestras de MSU, y en el análisis mediante tiras reactivas de varilla de medición.

Evaluación/preparación del paciente

El análisis de orina puede identificar potencialmente la presencia de afecciones que cambian la vida, como diabetes y enfermedad renal. Si se detectan anomalías, el individuo puede necesitar más investigaciones, por lo que se le debe aconsejar adecuadamente para comprender las implicaciones antes de proporcionar una muestra. Esto tiene que equilibrarse con el daño que podría ser causado por un diagnóstico perdido si no se realiza un análisis de orina.

Se requieren aproximadamente 50 ml de orina para el análisis de orina. Los adultos y los niños que son continentales y pueden vaciar su vejiga deben proporcionar una muestra aleatoria o se les debe aconsejar que proporcionen una muestra de MSU. Deben ser lo suficientemente móviles y diestros para poder hacer esto, y deben ser instruidos en la técnica para evitar la contaminación de las manos o el área genital. La limpieza específica del área genital parece no afectar las tasas de contaminación (Mousseau, 2001), pero puede ser apropiada cuando la higiene personal es deficiente o cuando la contaminación fecal es aparente.

El recuadro 1 describe las observaciones de rutina al realizar análisis de orina. Las propiedades enumeradas deben considerarse de acuerdo con la presentación clínica, la ingesta de líquidos y la producción de orina. Antes de analizar la orina con una tira reactiva, se deben completar las observaciones enumeradas. Los siguientes factores también pueden afectar los resultados:

• Use una muestra de orina fresca (preferiblemente de menos de 4 horas de antigüedad o de acuerdo con las instrucciones del fabricante de la tira de reactivo para obtener resultados precisos. La bilirrubina y el urobilinógeno son compuestos relativamente inestables cuando se dejan a la luz o a temperatura ambiente;
• La exposición de orina no conservada a temperatura ambiente durante un período de tiempo puede cambiar el pH y aumentar los microorganismos. Si no se puede analizar inmediatamente, la muestra debe almacenarse de acuerdo con las instrucciones del fabricante de la tira de reactivo o a 2-4°C y luego llevarse a temperatura ambiente (15-20°C) antes de la prueba;
• El crecimiento bacteriano de organismos contaminados puede producir reacciones sanguíneas positivas;
• La orina con alto contenido de alcalinos puede mostrar resultados falsos positivos para las proteínas;
• La presencia de glucosa puede reducir el pH;
• La presencia de organismos que dividen la urea puede hacer que la orina se vuelva más alcalina (Dougherty y Lister, 2015).

Análisis estándar de orina

Muchas tiras de reactivos químicos están disponibles y difieren entre los fabricantes. Todos detectan una amplia gama de sustancias que se pueden identificar en la orina. Las pruebas disponibles incluyen aquellas para sustancias que son:

• Producidas por el cuerpo y que se encuentran naturalmente en la orina;
• Producidas por el cuerpo y que generalmente no están presentes en la orina;
• Que normalmente no se encuentran en el cuerpo.

Las siguientes paletas de prueba se presentan comúnmente en las tiras de reactivo: sangre, bilirrubina, urobilinógeno, nitrito, leucocitos (glóbulos blancos), proteínas, cetonas, glucosa, pH (una medida de cuán ácida o alcalina es la orina) y gravedad específica (densidad relativa). Es importante que el profesional que realiza la prueba comprenda la orientación del fabricante antes de usar la tira. El recuadro 2 describe los pasos que se deben seguir al realizar el análisis de orina.

Significación de los hallazgos

Los análisis de orina se realizan con frecuencia en varios entornos, por lo que es vital que los profesionales entiendan cómo interpretar los hallazgos comunes que se muestran en las tiras de reactivo y lo que significan. Esta sección discutirá cada una de las paletas identificadas en la tira.

Sangre

La orina normalmente no contiene sangre detectada por tiras reactivas. Sangre en la orina se conoce como hematuria y se dividen de la siguiente manera:

• Macroscópica: grandes volúmenes de sangre en la orina, que adquiere un color rosa u oscuro, especialmente si se deja reposar;
• Microscópico: indetectable a simple vista; se necesitan tiras reactivas o un microscopio para identificarlo.

La sangre puede ingresar a la orina a través de daños en la barrera de filtración en los riñones que normalmente impide que la sangre entre a la orina o debido a una anomalía en las estructuras que generalmente drenan la orina de los riñones, almacenan la orina (vejiga) o transportan la orina al exterior (uretra) (Bryant y Catto, 2008). La sangre en la orina puede ser indicativa de enfermedad renal; lesiones inflamatorias del tracto urinario( infección o cáncer); daño renal; o cálculos renales/renales.

También puede indicar un trastorno de la coagulación de la sangre o ser un efecto secundario de los medicamentos anticoagulantes. Los profesionales de la salud también deben recordar que la orina puede estar contaminada con sangre menstrual. Goddard et al (2010) destacaron que en la mayoría de los pacientes investigados por hematuria, no se pudo encontrar una presencia real de una causa subyacente y la hematuria se atribuyó a una causa benigna. Sin embargo, como las afecciones graves no se pueden identificar a menos que se investiguen, es importante que la hematuria se investigue adecuadamente a menos que se pueda identificar una razón razonable, como la menstruación.

Bilirrubina y urobilinógeno

La bilirrubina es una sustancia química que se produce cuando se descomponen los glóbulos rojos. Se transporta en la sangre al hígado, donde se procesa y se excreta en el intestino como un componente de la bilis. En el intestino, las bacterias actúan sobre la bilirrubina para transformarla en urobiligen. Es habitual que la orina contenga urobiligen, pero no bilirrubina. La bilirrubina en la orina puede ser un indicador de la descomposición de los glóbulos rojos. Es posible que el hígado no lo elimine de manera efectiva, lo que puede sugerir una enfermedad hepática o un problema con el drenaje de bilis hacia el intestino, como cálculos biliares.

Nitritos

Los nitritos generalmente no se encuentran en la orina y están asociados con la presencia de bacterias que pueden convertir nitrato en nitrito. La presencia de nitritos puede sugerir una infección urinaria, pero también se debe tener en cuenta la presentación clínica de los síntomas. Sin embargo, la ausencia de nitritos no siempre descarta la presencia de una infección urinaria; Devillé et al (2004) identificaron que en aproximadamente el 50% de las muestras de orina que contenían bacterias, la prueba de nitritos fue negativa.

Leucocitos (glóbulos blancos)

En la orina, los leucocitos suelen estar asociados a una infección urinaria, pero a veces pueden indicar un problema renal más grave (Steggall, 2007). Cuando los glóbulos blancos están presentes en la orina, se dice que los pacientes tienen piuria (pus en la orina). Para establecer la causa, una muestra de orina limpia debe examinarse al microscopio, cultivarse para ver qué bacterias crecen y analizarse la sensibilidad para establecer el tratamiento antibiótico. Donde no se detectan células bacterianas, se dice que el paciente tiene piuria estéril; esto puede ocurrir en tuberculosis y enfermedad inflamatoria de los riñones (Higgins, 2007).

Proteína

En una persona sana, la orina no contiene un nivel de proteína que sea detectable en una tira de reactivo de orina. Esto se debe a que las moléculas de proteína son demasiado grandes para pasar a través de la barrera de filtración glomerular. Cuando la proteína puede pasar a través de esta barrera, se conoce como proteinuria. La proteinuria puede ser causada por muchas cosas, como daño o enfermedad a la barrera de filtración glomerular, hipertensión, daño renal, diabetes mellitus y preeclampsia (Mulryan, 2011). Se requerirán investigaciones específicas para detectar la causa de la proteinuria.

Cetonas

Estas son sustancias químicas que se forman durante la descomposición anormal de la grasa y no son constituyentes normales de la orina. La descomposición de la grasa puede ser el resultado de vómitos prolongados, ayuno o inanición; las personas que siguen una dieta o que presentan diarrea y vómitos pueden tener un resultado positivo. Las cetonas también pueden estar presentes en la orina de personas con diabetes mal controlada. Esto puede hacer que la sangre sea más ácida y se conoce como cetoacidosis diabética; debe ser revisada urgentemente por un médico. Algunos medicamentos, como el captopril, también pueden producir un resultado falso positivo (Steggall, 2007).

Glucosa

La glucosa en la orina (glucosuria) puede ocurrir en el embarazo o en pacientes que toman corticosteroides. También puede ser indicativo de diabetes mellitus, pero no es un componente normal de la orina. Aunque la glucosuria es una indicación de anormalidad endocrina, no es un diagnóstico y se puede requerir una investigación adicional, como análisis de sangre en ayunas.

pH

Esta es una medida de acidez o alcalinidad en la orina. Toda la orina dará una lectura de pH en el análisis y por lo general es ligeramente ácida. Un rango de 5,0 a 8,0 se considera normal (Higgins, 2007). La orina ácida puede indicar la formación de cálculos urinarios, mientras que la orina alcalina puede indicar una infección urinaria con ciertos tipos de bacterias, como Proteus mirabilis, Klebsiella o Pseudomonas (Higgins, 2007). Sin embargo, el pH también se ve afectado por la dieta; una ingesta alta de proteínas puede dar lugar a orina ácida, mientras que una ingesta alta de productos lácteos o verduras puede dar lugar a orina alcalina. Las infecciones urinarias y los medicamentos también pueden producir orina alcalina. Los resultados deben interpretarse junto con la presentación específica de un individuo.

La gravedad específica (SG) (densidad relativa)

La orina puede variar de muy diluida a muy concentrada; su densidad se mide contra agua pura a temperatura y presión ambiente. La gravedad específica identifica la hidratación de un individuo: una persona bien hidratada tendrá orina diluida, mientras que una persona deshidratada presentará orina concentrada. El rango normal de gravedad específica es de 1.001 a 1.035.

La orina diluida puede ocurrir en un individuo que tiene una ingesta elevada de líquidos, diabetes insípida, hipercalcemia, trastornos endocrinos, como enfermedad renal, o que no produce hormona antidiurética.

La orina concentrada puede ser el resultado de la deshidratación. Al evaluar la gravedad específica, deben tenerse en cuenta factores ambientales como las temperaturas.

Conclusión

El análisis de orina con tira reactiva de tira reactiva es una herramienta de detección eficaz para evaluar el estado de salud de un individuo y detectar algunas enfermedades e infecciones. Es importante que los profesionales comprendan los métodos de recolección de orina, limiten el riesgo de contaminación mediante el uso correcto de tiras reactivas e interpreten con precisión los resultados.

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