A beber o no beber? Esa es la pregunta con la que los radiólogos han estado luchando cuando se trata de contraste oral positivo.

Para el paciente puede parecer una pregunta arbitraria, pero hay consecuencias reales al no usar un agente de contraste oral para opacificar los intestinos.

Diagnóstico incorrecto y exceso de radiación

Debido a la mejora de la tecnología de imágenes, algunos médicos creen que el contraste oral no es necesario para diagnosticar la apendicitis aguda. En su artículo, Gorchynski y Mills encontraron que el contraste IV era lo suficientemente preciso.1

Sin embargo, es importante evitar usar esto como una «estrategia de pincel amplio» al manejar el uso de contraste oral. Las consecuencias de la ausencia de apendicitis temprana son bastante graves; rupturas, infecciones e incluso la muerte son efectos secundarios que se podrían evitar obteniendo una imagen óptima del paciente en la primera presentación.

Hay otros casos en los que un médico debe usar contraste oral: pancreatitis, diverticulitis, dolor abdominal no localizado o dolor abdominal inmunocomprometido.

En su artículo,» A Plea for Oral Contrast Administration in CT for Emergency Department Patients «(Petición para la administración de contraste oral en TC para pacientes del Departamento de Emergencias) (American Journal of Roentgenology, julio de 2010), el Dr. Thomas Winter de la Universidad de Utah contó la historia de un diagnóstico casi perdido de un miembro del personal del hospital: «Recientemente realizamos TC sin material de contraste oral a una de nuestras enfermeras del departamento de emergencias. Tanto prospectiva como retrospectiva, no hubo evidencia de apendicitis, y el estudio no fue notable. Debido al dolor abdominal continuo e inexplicable, repetimos la TC 12 horas después con material de contraste oral positivo y se diagnosticó diverticulitis meckel comprobada quirúrgicamente.»

Si bien esta historia tiene un final feliz, uno debe considerar lo que habría sucedido si hubieran aceptado los resultados de la imagen inicial.

Dr. Winter wonders también. «¿Hay demasiados pacientes que están recibiendo exámenes limitados en un entorno clínico incorrecto que lleva a diagnósticos retrasados y exceso de radiación?»

No solo esta enfermera fue reimaginada y expuesta a más radiación, su diagnóstico se retrasó 12 horas. Además de los problemas de atención al paciente y eficacia clínica, también hay consideraciones financieras de que el tiempo del personal y el uso del equipo no se reembolsen por la segunda imagen.

La confianza del lector y la Capacidad de Diagnosticar Aumentan con el Uso de Contraste Oral positivo

No es el único que siente que una imagen mejorada con contraste marca la diferencia.

Wadhwani, Guo, Saude, et al. demostró que la confianza del lector en el diagnóstico de la apendicitis aumentó con la adición de contraste oral en su artículo «Contraste Intravenoso y Oral vs Contraste Intravenoso Solo Tomografía Computarizada para la Visualización del Apéndice y el Diagnóstico de Apendicitis en Pacientes adultos del Departamento de Emergencias» (Canadian Association of Radiologists Journal, agosto de 2016). Los autores encontraron que los radiólogos que leyeron imágenes de un grupo de pacientes que recibieron solo contraste IV pudieron visualizar el apéndice 87,3% de los pacientes, mientras que los radiólogos pudieron visualizar el apéndice 94,1% en pacientes que recibieron contraste IV y oral durante 1 hora.

Si el contraste oral hace una diferencia en la capacidad del lector para diagnosticar, ¿por qué el médico se arriesgaría a no usarlo?

El problema es el gusto

El gusto y la satisfacción del paciente desempeñan un papel importante en la decisión del médico de incluir el contraste oral. La mayoría de los medios de contraste orales, en particular los contrastes yodados, son desagradables y difíciles de tragar para el paciente. Muchos pacientes requieren entrenamiento para beber los 1,000 mL de líquido durante una hora.

En su presentación en la RSNA 2015, la Dra. Ania Kielar presentó su experiencia, «Los departamentos de emergencia son un lugar ocupado y el personal está bajo presión para mover a los pacientes. Entrenar a los pacientes lleva tiempo y los contrastes orales necesitan un tiempo de tránsito más rápido.»

Incluso los pacientes se dan cuenta del valor de un diagnóstico preciso. El Dr. Matthew Davenport y el Dr. Sean Woolen encuestó a 218 pacientes en dos centros de diagnóstico por imágenes para pacientes ambulatorios. Se les preguntó: «¿Estaría dispuesto a arriesgarse a que sus médicos se perdieran un hallazgo importante si pudiera evitar beber el contraste oral?”

Patient responses to whether they could skip oral CT Contrast

¿Cómo cubrir ese gusto?

los Pacientes pueden entender la importancia de tener un diagnóstico preciso. Y todo médico quiere una imagen precisa para un diagnóstico preciso. Entonces, ¿cuál es la solución para el problema del sabor?

Algunas instalaciones han utilizado jugos, refrescos y otras bebidas para cubrir el sabor amargo del contraste yodado oral. Muchos pacientes y médicos han testificado cuán ineficaces eran estos métodos.

Una de esas pacientes, Stephanie McCarty, compartió su experiencia con Beekley Medical. Stephanie tiene una afección en la que se le ha requerido someterse a tomografías computarizadas frecuentes desde 1999, a veces tan a menudo como cada tres meses.

«He estado en varias instalaciones diferentes, me he sometido a diferentes tipos de escaneos», dice, «y parecía que cada una probaba algo nuevo o diferente con la esperanza de que el contraste tuviera un mejor sabor y fuera más fácil de bajar.»

Señaló que muchos de estos centros intentaron mejorar el sabor del contraste oral con Crystal Light®, Gatorade®, Kool-Aid® o jugos de frutas. Debido a que estas bebidas no fueron diseñadas para abordar el sabor amargo del contraste oral, Stephanie aún se enfermaría del sabor de contraste. Agregó que incluso desarrolló una aversión a estas mezclas de bebidas porque le recordaban sus escaneos y sus experiencias negativas.

Una bebida Diseñada para usar con Contraste Yodado oral

Stephanie se puso en contacto con nosotros después de recibir contraste con Breeza® para contraste yodado oral como potenciador del sabor en su lugar.

«Cuando me dieron Breeza, era la primera vez que tenía algo que parecía marcar una gran diferencia para mí. En el primer sorbo dije, ‘Oh, esto sabe mucho mejor’, y le pregunté a las chicas en el área de recepción al respecto. Dijeron que era nuevo y yo les dije que era mucho más fácil de tragar.»»Pude bajarlo en un período de tiempo mucho más corto que cualquier cosa que había probado anteriormente y en realidad me bebí todo, ¡no tiré nada!»

La bebida con sabor a Breeza® para contraste yodado oral es una bebida sin azúcar, sin gluten y con sabor a frutas tropicales que fue creada por un radiólogo específicamente para enmascarar el sabor amargo del contraste.

Si el sabor le impide obtener una imagen precisa para un diagnóstico preciso, necesita una bebida que pueda enmascarar el sabor.Para obtener más información sobre Breeza, comuníquese con Beekley Medical al 1-800-233-5539 o [email protected]

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