Das Zittern der Parkinson-Krankheit

Tremor ist klinisch durch unwillkürliche, rhythmische und abwechselnde Bewegungen eines oder mehrerer Körperteile gekennzeichnet (Abdo et al., 2010). Die Parkinson-Krankheit birgt viele verschiedene Erschütterungen. Diese Erschütterungen können je nach den Umständen, unter denen sie auftreten, dem betroffenen Körperteil und der Häufigkeit, mit der der Tremor auftritt, variieren. Zum Beispiel kann Tremor in Ruhe, während des Haltens oder während freiwilliger Bewegungen auftreten; es kann in den Händen, Füßen oder anderen Körperteilen gesehen werden; und die Tremorfrequenz kann von niedrig (4-5 Hz) bis hoch (8-10 Hz) variieren. Eine Konsenserklärung der Movement Disorder Society enthält ein paralleles Klassifizierungsschema, das drei mit der Parkinson-Krankheit assoziierte Tremor-Syndrome kategorisiert (Deuschl et al., 1998). Diese Klassifizierung wird heute noch häufig verwendet (Fahn, 2011). Erstens wird der häufigste oder klassische Tremor der Parkinson-Krankheit als Ruhetremor oder Ruhe- und Haltungszittern mit derselben Häufigkeit definiert. Dieser Tremor wird während der Bewegung gehemmt und kann mit der gleichen Häufigkeit beim Einnehmen einer Haltung oder sogar beim Bewegen erneut auftreten. Wenn es mit der Haltung wiederholt wird, wurde es als wieder auftauchender Tremor bezeichnet. Zweitens entwickeln einige Patienten mit Parkinson-Krankheit Ruhe- und Haltungszittern unterschiedlicher Häufigkeit, wobei der Haltungszittern eine höhere Frequenz aufweist (>1.5 Hz) und nicht-harmonisch verwandte Frequenz zum Ruhezittern. Diese Form tritt bei <10% der Patienten mit Parkinson-Krankheit auf. Einige halten es für eine zufällige Kombination eines essentiellen Tremors mit der Parkinson-Krankheit (Louis und Frucht, 2007), aber es erscheint plausibler, dass posturaler Tremor eine Manifestation der Parkinson-Krankheit ist. Drittens treten bei der Parkinson-Krankheit isolierte posturale und kinetische Erschütterungen auf. Die Frequenz dieser Erschütterungen kann zwischen 4 und 9 Hz variieren. Eine spezifische Form des (positionsabhängigen) posturalen Tremors ist der orthostatische Tremor, der bei der Parkinson-Krankheit bei unterschiedlichen Frequenzen (4-6, 8-9 oder 13-18 Hz) mit oder ohne koexistierenden Ruhetremor auftreten kann (Leu-Semenescu et al., 2007). Da dieser Tremortyp in einem höheren Erkrankungsalter als der primäre orthostatische Tremor auftritt und auf eine dopaminerge Behandlung ansprechen kann, wurde argumentiert, dass es sich eher um eine Manifestation der Parkinson-Krankheit als um eine zufällige Assoziation zweier Tremorsyndrome handelt (Leu-Semenescu et al., 2007).

Die Unterscheidung zwischen diesen verschiedenen Erschütterungen ist mit bloßem Auge nicht immer sichtbar. Zum Beispiel kann der Ruhetremor während des Haltens wieder auftreten, was es schwierig macht, ihn klinisch vom essentiellen Tremor zu unterscheiden. Diese Unterscheidung kann getroffen werden, indem man sich auf die Verzögerung zwischen der Annahme einer Haltung und dem Auftreten von Tremor konzentriert: Beim essentiellen Tremor gibt es keine Verzögerung, während der Parkinson-Ruhetremor nach einigen Sekunden (im Durchschnitt ± 10 s) wieder auftritt (Jankovic et al., 1999). Da die Häufigkeit von wiederauftretendem und ruhendem Tremor ähnlich sein kann, wurde die Hypothese aufgestellt, dass beide Tremoren einen ähnlichen pathophysiologischen Mechanismus aufweisen. Ein interessanter Patient mit Parkinson-Krankheit hatte keinen Ruhetremor, sondern einen ausgeprägten 3-6 Hz-Haltungszittern, der nach einer Verzögerung von 2-4 s nach dem Haltungshalten auftrat (Louis et al., 2008) und ähnelt damit einem wieder auftauchenden Tremor. Solche Beobachtungen weisen auf Heterogenität in den Umständen, unter denen die klassische Parkinson-Krankheit ‚Ruhe‘ Tremor auftritt.

In den folgenden Abschnitten konzentrieren wir uns hauptsächlich auf den klassischen Ruhetremor bei der Parkinson-Krankheit. Wir werden zunächst die klinischen und zerebralen Unterschiede zwischen Patienten mit Tremor-dominanter und Nicht-Tremor-Parkinson-Krankheit beschreiben. Dann werden wir detailliert beschreiben, wie diese Unterschiede uns über die Ursachen und Folgen des Parkinson-Ruhetremors informieren können.