Die Kosten für eine Kataraktoperation in den USA für jemanden ohne Medicare oder private Krankenversicherung lagen 2019 zwischen etwa 3.783 und 6.898 US-Dollar pro Auge, wie aus einem Bericht hervorgeht, den Leading Eye für All About Vision erstellt hat care Industry Analytics Unternehmen Markt Umfang.Der tatsächliche Betrag, der für eine Kataraktoperation ohne Versicherung gezahlt wird, hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich der Art der Intraokularlinse (IOL), die während des Eingriffs in das Auge implantiert wird, der Art der während der Operation verwendeten Technologie und der Fähigkeit und Erfahrung des Chirurgen.Glücklicherweise sind die meisten Kataraktoperationen, die in den USA durchgeführt werden, entweder vollständig oder teilweise durch Medicare und private Krankenversicherung abgedeckt.

Wenn Sie sich für eine Standard-Kataraktoperation mit einer monofokalen Standard-IOL entscheiden, können Sie das Verfahren ohne Auslagen durchführen lassen (mit Ausnahme des Selbstbehalts und der von Ihrer Versicherungspolice geforderten Zuzahlungen).Wenn Sie sich jedoch für eine Laser-Kataraktoperation entscheiden und / oder eine Premium-torische IOL für Astigmatismus oder eine Presbyopie-korrigierende IOL benötigen, müssen Sie wahrscheinlich die zusätzlichen Kosten für diese fortschrittlichen Techniken und Linsen mit Ihrem eigenen Geld bezahlen.

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Bestimmung der Kataraktoperationskosten (keine Versicherung)

Da die meisten Menschen, die sich einer Kataraktoperation in den USA unterziehen, Medicare oder eine private Krankenversicherung haben, kann es etwas schwierig sein, die Kosten des Verfahrens für jemanden ohne Versicherungsschutz zu bestimmen.In solchen Fällen berechnen viele Chirurgen oft die gleichen Gebühren für Kataraktoperationen, die sie für ein elektives Sehkorrekturverfahren namens Refractive Lens Exchange (RLE) berechnen.Der refraktive Linsenaustausch ist im Wesentlichen das gleiche Verfahren wie die Kataraktoperation, aber die natürliche Linse des Auges, die bei RLE entfernt wird, ist noch nicht durch einen Katarakt getrübt worden. Durch den Ersatz der natürlichen Linse des Auges durch eine IOL kann der Chirurg erhebliche Mengen an Kurzsichtigkeit oder Weitsichtigkeit korrigieren, wodurch der Bedarf des Patienten an Brillen oder Kontaktlinsen verringert wird.Im Jahr 2019 betrugen die durchschnittlichen Kosten für den Austausch refraktiver Linsen mit einem monofokalen Standard-IOL-Implantat laut einer großen Umfrage unter US-amerikanischen Katarakt- und refraktiven Chirurgen 3.783 USD pro Auge.Für RLE mit einer torischen IOL für Astigmatismus betrugen die durchschnittlichen Kosten 5.304 USD pro Auge, und die durchschnittlichen Kosten für RLE mit einer Presbyopie-korrigierenden IOL lagen zwischen 4.704 USD und 6.898 USD pro Auge.

Kataraktoperationskosten (Co-Pay mit Versicherung)

Grundsätzlich sind „Out-of-pocket“ -Ausgaben für Kataraktoperationen Kosten, die nicht von Medicare oder privaten Krankenversicherungen abgedeckt werden, in der Regel, weil sie für Verfahren oder Produkte sind, die vom Versicherungsträger nicht als medizinisch notwendig erachtet werden.

Zum Beispiel würde die Implantation einer monofokalen Standard-IOL während einer Kataraktoperation als Standard angesehen und medizinisch notwendig angesehen. Dies liegt daran, dass die natürliche Linse Ihres Auges im Rahmen eines Kataraktverfahrens entfernt wird und Sie eine künstliche Linse als Ersatz benötigen, um Ihr Sehvermögen wiederherzustellen.

Mit dieser Art von IOL hätten Sie wahrscheinlich eine sehr gute Fernsicht, aber normalerweise benötigen Sie eine Lesebrille für die Nahsicht. Wenn Sie vor der Kataraktoperation einen Astigmatismus hatten, benötigen Sie immer noch eine Korrektionsbrille, um den Astigmatismus zu korrigieren, es sei denn, es wird ein zusätzliches Verfahren namens Limbal Relaxing Incisions (LRI) durchgeführt.

Heutzutage möchten viele Menschen, die eine Kataraktoperation benötigen, nach der Operation so frei wie möglich von Brillen sein. Und dank der Fortschritte in der Intraokularlinsen- und Operationstechnologie ist es jetzt oft möglich, dies zu erreichen.Aber diese zusätzliche Technologie bringt zusätzliche Kosten mit sich, und in den meisten Fällen werden Medicare und private Krankenversicherung die zusätzlichen Kosten dieser „Premium“ -Produkte und -Verfahren nicht bezahlen.

Wenn Sie möchten, dass viele der neuesten High-Tech-Fortschritte in der Kataraktoperation Ihren Brillenbedarf nach der Operation reduzieren, müssen Sie die zusätzlichen Kosten selbst tragen („aus eigener Tasche“) – auch wenn Sie eine Versicherung haben, die die Kosten einer Standard-Kataraktoperation deckt.

SIEHE AUCH: Deckt die Sehversicherung die Kosten für Kataraktoperationen ab?

Auf den ersten Blick mag dieser Ansatz unfair erscheinen. Aber Versicherungsanbieter argumentieren, dass:

• Lesebrillen sind viel billiger als Premium-IOLs und können Ihnen leicht funktionelles Sehen bieten.

• Viele Menschen müssen eine Brille bezahlen und tragen, die häufige Brechungsfehler wie Kurzsichtigkeit und Weitsichtigkeit korrigiert. Wenn Sie keine zusätzliche Sehversicherung haben, deckt die reguläre Krankenversicherung diese Art von Sehproblemen normalerweise nicht ab.

• Menschen, die sich einer refraktiven Operation wie LASIK unterziehen, um häufige Sehfehler zu korrigieren, müssen auch die vollen Kosten tragen, die normalerweise nicht von der Versicherung übernommen werden. Wie bei Kataraktoperationen wird eine chirurgische Sehkorrektur dieser Art als kosmetisch oder medizinisch unnötig angesehen, da Sie die Möglichkeit haben, eine viel günstigere Brille zu tragen.

Während die Kosten für ein grundlegendes Kataraktverfahren und eine Standard-IOL normalerweise von Medicare und einer privaten Krankenversicherung übernommen werden, müssen Sie die zusätzlichen Kosten für die folgenden Premium-IOLs und fortschrittlichen Operationstechniken aus eigener Tasche bezahlen, wenn Sie nach einer Kataraktoperation eine größere Brillenfreiheit wünschen:

Presbyopie-korrigierende IOLs

Diese fortschrittlichen Intraokularlinsen erweitern Ihren Sehbereich und reduzieren den durch Presbyopie verursachten Sehverlust, sodass Sie aus nächster Nähe klar lesen und sehen können, ohne lesebrille. Die beiden beliebtesten Arten von Presbyopie korrigierenden IOLs, die in den USA für die Kataraktoperation zugelassen sind, sind multifokale IOLs und akkommodierende IOLs.

Im Jahr 2019 betrug die durchschnittliche zusätzliche Prämie für eine Presbyopie-korrigierende IOL 2.194 USD pro Auge.

Torische IOLs

Diese astigmatismuskorrigierenden IOLs ermöglichen es einer Person, die vor einer Kataraktoperation einen Astigmatismus hatte, nach einer Kataraktoperation klar zu sehen, wenn sie Auto fährt, Computer benutzt, liest und andere Aufgaben ohne Brille erledigt.

Im Jahr 2019 betrug die durchschnittliche Prämie für eine torische IOL 1.521 USD pro Auge.

Laserunterstützte Kataraktchirurgie

Bei diesem fortgeschrittenen Verfahren (auch „Laser-Kataraktchirurgie“ genannt) wird ein Femtosekundenlaser verwendet, um Schritte in der Kataraktchirurgie durchzuführen, die typischerweise mit manuellen chirurgischen Werkzeugen durchgeführt werden, wodurch ein höheres Maß an Präzision hinzugefügt wird.

Laser-Katarakt-Chirurgie kann auch Stress auf die Netzhaut und andere empfindliche Gewebe des Auges während der Katarakt-Extraktion reduzieren.

Laser-Katarakt-Chirurgie wird in der Regel durchgeführt, wenn eine Premium-Presbyopie-Korrektur oder Astigmatismus-Korrektur IOL implantiert wird. Die zusätzlichen Kosten des Laserverfahrens sind in der Regel im Preis der Premium-IOL enthalten.

Limbal relaxing incisions

Dies ist ein zusätzlicher chirurgischer Eingriff, der während einer Kataraktoperation zur Korrektur von Astigmatismus durchgeführt werden kann. Ein oder mehrere kleine, bogenförmige Einschnitte werden in der Peripherie der Hornhaut gemacht, und wenn diese Einschnitte heilen (ohne Stiche), nimmt die Hornhaut eine kugelförmigere Form an.

Im Jahr 2019 betrug die durchschnittliche Prämie für LRI zur Astigmatismuskorrektur 777 USD pro Auge.

Laserbogenschnitte

Dieser kleine chirurgische Eingriff ist der LRI sehr ähnlich, aber die Schnitte werden mit einem Femtosekundenlaser und nicht mit einem chirurgischen Handwerkzeug durchgeführt.

Im Jahr 2019 betrug die durchschnittliche Prämie für Laser-Bogenschnitte zur Astigmatismuskorrektur 1.241 USD pro Auge.

Die Kosten der Kataraktoperation mit Medicare

Bei unkomplizierten Eingriffen ist die Medicare-Deckung in Bezug auf die Standardrückerstattungen, die an den Augenchirurgen und das chirurgische Zentrum gezahlt werden, sehr einfach.Wenn es um Kataraktoperationen geht, neigen private Krankenversicherer dazu, Medicare in Bezug auf zulässige Gebühren, die abgedeckt werden, zu folgen.Die Erstattungen aus der Privatversicherung können stark variieren, abhängig von Ihrer Verantwortung für Ihre Zuzahlung und Ihrem jährlichen Selbstbehalt.

Möglicherweise müssen Sie andere damit verbundene Kosten tragen, die nicht direkt mit dem Kataraktverfahren selbst verbunden sind. Zum Beispiel zahlen Medicare-Patienten 20% der Gebühren für die folgenden Arten von Produkten und Dienstleistungen:Ein EKG, um Ihre Herzgesundheit zu bestimmen, bevor Sie sich einem Kataraktverfahren unterziehen.

• Eine umfassende Augenuntersuchung, einschließlich präziser Messungen der Brechungsfehler Ihrer Augen.

• Gebühren für Anästhesisten wie Anästhesisten oder Anästhesisten.

• Standard-Korrektionsbrillen, falls erforderlich, um die Nahsicht nach einer Operation zu verbessern.

• Alle Follow-up-Verfahren oder medizinische Versorgung aufgrund von Komplikationen der Kataraktoperation außerhalb eines Standardzeitraums von 90 Tagen, der für die postoperative Versorgung vorgesehen ist.

Fragen an Ihren Versicherer

Sie sollten vor einer Kataraktoperation eingehend mit Ihrem Versicherer oder Medicare-Vertreter sprechen, um genau zu verstehen, wie viel abgedeckt ist und wie viel Sie letztendlich aus eigener Tasche bezahlen müssen.

Die Versicherungsbedingungen variieren stark von Versicherungsgesellschaft zu Versicherungsgesellschaft. Zu den zu stellenden Fragen gehören:

Wie viel kostet die Copay? Mit anderen Worten, müssen Sie einen bestimmten Betrag — z. B. 20% — aller damit verbundenen Kosten bezahlen, obwohl diese von Ihrer Krankenversicherung übernommen werden?

Wie hoch ist der Selbstbehalt? Viele Menschen entscheiden sich für einen relativ hohen jährlichen Selbstbehalt für ihren Versicherungsschutz, um die monatlichen Gebühren niedrig zu halten. Wenn Sie beispielsweise einen jährlichen Selbstbehalt von 1.000 US-Dollar haben, müssen Sie diesen Betrag aus eigener Tasche bezahlen, bevor Sie mit der Kataraktoperation fortfahren, wenn Ihnen keine anderen medizinischen Kosten entstanden sind, die für den Selbstbehalt gelten.

Zahlt Ihr Plan für Brillen?

Wenn Sie nach einer Kataraktoperation eine Brille benötigen, finden Sie heraus, ob Ihre Deckung mindestens eine Teilzahlung für ein Paar beinhaltet. Viele Versicherungsgesellschaften, einschließlich Medicare, bieten eine teilweise Rückerstattung für eine Brille im Leben nach einer Kataraktoperation an.

Hat Ihr Kataraktchirurg eine spezielle Vereinbarung als „Preferred Provider“ oder gleichwertig mit Ihrer Versicherung? Dies könnte einen großen Unterschied in der Menge machen, die Sie für Standard-Kataraktoperation berechnet werden, wenn Sie nicht bereits von Medicare abgedeckt sind.

Ein Augenchirurg mit „Preferred Provider“ oder gleichwertigem Status darf nicht mehr als die Standardtarife für konventionelle Kataraktoperationen mit vereinbarten Höchstbeträgen berechnen.

Wenn Ihr Augenchirurg nicht „bevorzugt“ ist, muss Ihre Versicherungsgesellschaft ihn oder sie genehmigen, bevor Sie den Eingriff abdeckt?

Vergessen Sie nicht, dies zu fragen. Sie möchten Ihr Verfahren nicht planen und stellen dann fest, dass Sie nicht über die erforderliche Genehmigung verfügen.

Ist das chirurgische Zentrum ein bevorzugter Anbieter oder von Ihrem Versicherungsträger genehmigt?

Es kann nicht sein, auch wenn Ihr Chirurg ist. Es ist wichtig, dass Sie mit Ihrem Versicherer oder Medicare vereinbart haben, dass das chirurgische Zentrum, das Ihr Chirurg verwenden wird, genehmigt ist.

Andernfalls könnten Sie (im schlimmsten Fall) für alle Gebühren des chirurgischen Zentrums verantwortlich sein. Und das könnte bis zu mehreren tausend Dollar pro Auge betragen.

Benötigt Ihre Versicherung eine vorherige Genehmigung, um zu bestätigen, dass ein Kataraktverfahren medizinisch notwendig ist?

Einige tun es, also ist es am besten, es im Voraus zu wissen.

Kosten der Kataraktoperation mit FSAs und HSAs

Flexible Ausgabenkonten (FSAs) werden häufig zur Bezahlung von Augenoperationen verwendet. Eine FSA ermöglicht es Ihnen, Vorsteuereinnahmen von Ihrem Job in ein Konto für out-of-pocket Gesundheitsausgaben umzuleiten.

Im Jahr 2019 beträgt der maximale jährliche Mitarbeiterbeitrag zu einer FSA 2.700 US-Dollar. Abhängig von Ihrem Versicherungsschutz, dem Ruf und der Erfahrung Ihres Chirurgen, der verwendeten Technologie und den von Ihnen gewählten Premium-Services und -Verfahren benötigen Sie möglicherweise mehr als die FSA, um Ihre Operation zu bezahlen.Eine andere Möglichkeit ist, steuerfreies Geld in einem Gesundheitssparkonto (HSA) beiseite zu legen, um für Kataraktoperationen zu bezahlen. Um für eine HSA in Frage zu kommen, müssen Sie bei der Arbeit durch einen hochabsetzbaren Gesundheitsplan (HDHP) abgedeckt sein.Sie können Ihrer HSA in jeder Zahlungsperiode steuerfreie Beiträge hinzufügen, bis zu einem jährlichen Limit von 3.500 USD für die individuelle Deckung und 7.000 USD für die Familiendeckung (Limits 2019; einschließlich Arbeitnehmer- und Arbeitgeberbeiträge). Und im Gegensatz zu einer FSA „rollt“ jedes nicht ausgegebene Geld in Ihrer HSA am Ende des Jahres um, sodass Sie es im folgenden Jahr oder sogar noch weiter in der Zukunft verwenden können.Abhängig von Ihrem Budget könnten Sie genug Geld sparen, um die gesamten Kosten Ihrer Kataraktoperation zu bezahlen, indem Sie über einen Zeitraum von einem oder mehreren Jahren Geld zu Ihrer HSA beitragen.

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Beth Duff hat diesen Artikel mit den Kostendaten für Kataraktoperationen von Market Scope für Q2 2019 aktualisiert.

Seite aktualisiert Januar 2021