Von Matt Bruner, DDS, MS

Es sind oft die schwierigen Malokklusionen der Klasse III, die Kieferorthopäden herausfordern, kreativ und progressiv zu denken. Diese Fälle werden heute noch schwieriger, da die Anforderungen der Patienten immer mehr in Richtung Nicht-Extraktion und nicht-chirurgische Behandlung tendieren. Die gute Nachricht ist, dass für einige dieser Klasse-III-Fälle, die historisch mehr als genommen hätte ?24 Monate zu behandeln, sind wir jetzt in der Lage, passive selbstligierende Geräte mit Lichtkraft, reibungsarme Kieferorthopädie zu verwenden, um hervorragende Ergebnisse in 18 Monaten zu erzielen.

In den folgenden zwei Fällen werde ich empfohlene Behandlungsprotokolle für skelettale Klasse-III-Fälle teilen. Während jeder Patient einen individuellen Behandlungsplan benötigt, haben wir festgestellt, dass die unten verwendeten Mechanismen bei der erfolgreichen Behandlung vieler Patienten der Klasse III von Vorteil sind.

Abbildung 1: Der Patient zeigt eine skelettale Malokklusion der Klasse III mit einem vorderen Kreuzbiss und einem vorderen offenen Biss.

Damon Diva—Skeletal Class III Malocclusion

Im Jahr 2012 startete Ormco ™ Corp, Orange, Kalifornien, ein nationales Verbraucherbewusstseinsprogramm, das einigen ausgewählten Influencern im Familienblogging-Bereich eine kieferorthopädische Behandlung mit dem Damon ™ -System anbietet. Die Mama-Blogger wurden „Damon Divas“ geprägt und begannen sich einer Behandlung zu unterziehen. Es war mir eine Ehre, mit Damon Diva Louise Bishop zusammenzuarbeiten, die ihre Behandlungsreise für Erwachsene mit den Lesern ihres beliebten Blogs „Mom Start“ teilte.momstart.com ). Als Damon Diva Louise zu ihrer Untersuchung kam, identifizierten wir schnell eine Skelettfehlstellung der Klasse III mit einem vorderen Kreuzbiss und einem vorderen offenen Biss (Abbildung 1).

Nachdem ich mehr als 10 Jahre mit dem Damon-System gearbeitet habe, bin ich zuversichtlich, dass es in Fällen, die bisher ohne Extraktionen oder Kieferchirurgie als unbehandelbar galten, hervorragende Ergebnisse erzielen kann. Noch vor unserer umfassenden kieferorthopädischen Untersuchung zeigte eine schnelle Überprüfung ihrer Unterlagen, dass es schwierig sein würde, den Fall zu korrigieren. Ich erklärte, dass es meine Aufgabe sei, sie über unsere Ergebnisse aufzuklären und sie zu motivieren, unsere Behandlungsempfehlungen einzuhalten.

Im selben Gespräch habe ich betont, dass großartige Ergebnisse von Patienten mit großartiger Zusammenarbeit kommen. Ich erklärte weiter, wie die leichten Kräfte und keine Reibungskräfte mit dem Damon-System erstaunliche Ergebnisse ermöglichen, insbesondere in Kombination mit leichtem und elastischem Verschleiß. Es sollte beachtet werden, dass elastischer Verschleiß am effektivsten wirkt, wenn er mit einer Disartikulation gekoppelt ist, die den Biss vorübergehend öffnet. Dies gibt den Zähnen die Möglichkeit, sich ohne interkuspale Interferenzen zu bewegen, und macht die Massetermuskeln effektiv ineffektiv, um die Zahnbewegung zu lähmen.

Wir platzierten ihre Zahnspange an allen 28 Zähnen, und Louise war so eingestellt, dass sie vom ersten Tag an frühe, leichte, kurze Klasse-III-Gummibänder trug. Ihr vorderer offener Biss wurde durch ihre niedrige vordere Zungenposition verschlimmert. Um dies zu korrigieren, klebten wir Zungenbändiger (Gewohnheitserinnerungen) hinter ihren unteren Schneidezähnen, um ihre Zunge zurückzuhalten. Vielleicht am wichtigsten, Wir wollten die Vorsprungkräfte kontrollieren und ihnen entgegenwirken, wenn sich das Gedränge auflöste, Deshalb haben wir uns für eine obere und untere Schneidezahnrezeptur mit geringem Drehmoment entschieden.

Um die Vorteile der drehmomentarmen Schneidezahnklammern voll auszunutzen, haben wir unsere Bogendrahtsequenz so modifiziert, dass die Drehmomentsteuerung früher in der Behandlung aktiviert wird. Wir haben .018″ x.018″, .020″ x.020″ und 019″ x.025 „Kupfer NiTi bogendrähte als unsere zweite, dritte, und vierte drähte statt.018″, .014″ x.025″, und .018“ x.025″.

Abbildung 2: Das Gedränge der Patientin begann sich zu lösen und die Zähne begannen sich schnell auszurichten; Ihre Okklusion war jedoch etwas offener.

Wie Sie auf ihren Fortschrittsfotos (Abbildung 2) sehen können, begann sich ihr Gedränge zu lösen und die Zähne begannen sich schnell auszurichten. Ihre Okklusion war jedoch etwas offener. Sie trug weiterhin Gummibänder der Klasse III, und wir fügten Bisspolster für die oberen Molaren mit Quetschübungen für ihre Masseter und Temporalis-Muskeln hinzu. Vertikale Kräfte auf die Backenzahnpolster auszuüben, drang in ihre Backenzähne ein und schloss ihren offenen Biss.

Abbildung 3: Der Patient entwickelte sich über 14 Monate von a-Klasse III zu Klasse I.

Im Hinblick auf unsere Ziele verbesserte Funktion, Stabilität und Ästhetik haben wir hervorragende Ergebnisse erzielt (Abbildung 3). Im Idealfall hätte ich noch ein paar Termine für das absolut perfekte Finish gebastelt, aber sie war bereit, ihre Zahnspange abzunehmen. In diesem Fall nahmen wir die Patientin von Klasse III in Klasse I, verbesserten ihre Ausrichtung, verhinderten Protrusion, korrigierten den Kreuzbiss, schlossen den offenen Biss und verbesserten ihr Lächeln — alles in 14 Monaten Gesamtbehandlungszeit.

25-jähriger weiblicher Skelettfall der Klasse III

Dieser zweite Skelettfall der Klasse III zeigt einen anderen Behandlungsansatz für eine Patientin, die ein perfektes Lächeln ohne Extraktionen oder Operation anforderte (Abbildung 4). Die Patientin war eine 25-jährige Frau mit der gemeinsamen Bitte: „Ich möchte meine Zähne reparieren.“ Es gab eine einzigartige und robuste Reihe von Herausforderungen, die bei der Erstdiagnose gefunden wurden: Klasse III Skelett- und Zahnbeziehungen, Apertognathie, anteriorer Kreuzbiss, moderate obere bis untere Bogenlängenabweichungen und eine große Zunge mit anteriorer Zungenhaltung. Zusätzlich, Sie präsentierte sich mit überfüllten und leicht geneigten oberen und unteren Schneidezähnen, und ein umgekehrter Lächelnbogen mit minimaler Schneideanzeige, sogar in einem vollständig animierten Lächeln.

Von Anfang an äußerte der Patient den Wunsch, die Behandlung ohne orthognathe Operation und ohne Zahnextraktion abzuschließen. Obwohl herausfordernd, Unser Behandlungsplan und Ziel war es, ihr eine umfassende kieferorthopädische Behandlung ohne Extraktion anzubieten, um das Gedränge zu lindern, aufrecht die Schneidezähne, Reduzieren Sie ihren Vorsprung, Stellen Sie einen funktionellen Überbiss und Überstrahl her, Erhöhen Sie die Schneideanzeige, und verbessern Sie ihren Lächelnbogen.Herkömmliche festsitzende kieferorthopädische Geräte lindern das Gedränge, führen jedoch häufig zu Schneidezahnprotrusionen. Die passive Selbstligatur des Damon-Systems ermöglichte es uns, unsere Ziele der Bogenentwicklung ohne Protrusion zu erreichen. Frühe leichte kurze Gummibänder wurden verwendet, um den Biss der Klasse III zu korrigieren, Verbesserung ihres Überbisses und Überstrahls. Um die Protrusion früh und während der Behandlung zu kontrollieren, verwendeten wir frühe, große rechteckige Bogendrähte und Schneidezahnverordnungen mit geringem Drehmoment. Dies ermöglichte ein früheres Eingreifen der Bogenbügelhalterung in die Behandlung, was zu einer hervorragenden Kontrolle des Schneidezahnvorsprungs führte.

Beginnend mit der anfänglichen Bindung platzierten wir Zungenstützen hinter den unteren Schneidezähnen, um eine posteriorere Zungenposition zu erreichen. Da die Zunge weniger ein Problem darstellte, fügten wir hintere Bisspolster hinzu und verordneten dem Patienten morgens und abends Quetschübungen. Alle diese Taktiken arbeiteten zusammen, um die vertikale Kontrolle zu erhöhen, und halfen uns, den vorderen offenen Bissverschluss zu erreichen.

Abbildung 5: Nach 17-monatiger Behandlung wurde eine Okklusion der Klasse I mit verbesserter Lächelästhetik und erhöhter Zahndarstellung erreicht.

Nach ungefähr 17 Monaten Behandlung war die Patientin begeistert von ihren Ergebnissen (Abbildung 5). Der passive Selbstligaturbehandlungsansatz, gepaart mit frühen Lichtgummis und Zungenbändigern, führte zu einer Okklusion der Klasse I mit verbesserter Lächelästhetik und mehr Zahndarstellung in Ruhe und in der Animation. Die leichten, sanften Kräfte, die mit einer guten Drehmomentkontrolle aufgebracht wurden, ermöglichten es, all dies zu erreichen, während die Schneidezahnposition beibehalten oder verbessert wurde.

Wichtige Erkenntnisse

In allen Fällen und insbesondere in schwierigen Fällen der Klasse III ist die Patientenaufklärung von größter Bedeutung, um ein hohes Maß an Patienten zu erreichen Compliance mit intraoralem elastischem Verschleiß, Mundhygiene und Bissquetschübungen — die alle zusammenarbeiten, um mehrere Probleme gleichzeitig zu beheben. Wir haben die passive selbstligierende Bracket-Technologie als Schlüssel zur Erzielung von Ergebnissen gefunden, die bisher nicht für möglich gehalten wurden. OP

Matt Bruner, DDS, MS, ist ein zertifizierter Kieferorthopäde, der an der Universität von Louisville ausgebildet wurde und seine Fähigkeiten als Chef der Kieferorthopädie am Tripler Army Medical Center in Hawaii verfeinerte. Nachdem er 9 Jahre im US Army Dental Corps gedient hatte, kehrte er in seine Heimatstadt Redmond, Washington, zurück und kaufte die Praxis, in der er als Teenager Zahnspangen hatte. Er hat eine weitere Praxis in Duvall, Wash. Bruner lehrt an der Universität des Pazifiks.