Eine 36-jährige Frau wurde unserer Abteilung mit einer 6-wöchigen Vorgeschichte von Dysurie, Harnfrequenz und refraktärer Harnwegsinfektion vorgestellt. Körperliche Untersuchungen ergaben eine zarte zystische Masse in der vorderen Vaginalwand. Labortest zeigte Folgendes: Leukozytenzahl, 13610 / mm3; C-reaktives Protein, 2,3 mg / dl. Die Urinanalyse zeigte eine mikroskopische Pyurie (50-75 weiße Blutkörperchen / Hochleistungsfeld). Die transabdominale Sonographie ergab eine komplexe zystische Masse an der Basis der Harnblase. Das entleerende Zystourethrogramm zeigte Kontrastmittel, das das Harnröhrendivertikel (UD) füllte, das das Harnröhrenlumen umgab (Abbildung-1). Koronale und axiale T2-gewichtete MR-Bilder zeigten eine umlaufende, flüssigkeitsgefüllte Läsion mit hoher Signalintensität und Flüssigkeitsrückstand und bestätigten die Diagnose von UD (Abbildung-2). Die Zystourethroskopie zeigte zwei Öffnungen der UD (Abbildung-3). Die transvaginale Divertikulektomie wurde durchgeführt und der postoperative Verlauf verlief ereignislos.

Abbildung 1 Das Entleeren des Zystourethrogramms zeigte Kontrastmittel, das das Harnröhrendivertikel (Pfeilspitzen) füllte, das das Harnröhrenlumen umgab.

Abbildung 2 (A) Koronale und (B) axiale T2-gewichtete MR-Bilder zeigten eine umlaufende, flüssigkeitsgefüllte Läsion mit hoher Signalintensität (Pfeilspitzen) mit Flüssigkeitsrückstand (Pfeil) und bestätigten die Diagnose eines Harnröhrendivertikels. F=Foley-Katheter ; UB=Harnblase.

Abbildung 3 Die Zystourethroskopie zeigte zwei Öffnungen der UD.

Eine UD ist ein fokaler Ausguss der Harnröhre und tritt normalerweise bei Frauen im 3.-7. Lebensjahrzehnt mit einer geschätzten Prävalenz von 0,6-6% auf (1). Die überwiegende Mehrheit der UDs sind aus erworbenen Ursachen, mit der am weitesten akzeptierten Theorie mit Bruch einer chronisch verstopften und infizierten periurethralen Drüse in das Harnröhrenlumen. Risikofaktoren für erworbene UDs sind wiederholte Infektionen der periurethralen Drüsen, vaginale Geburtstrauma, Trauma aus den vorherigen vaginalen oder urethralen Verfahren (1).Die klassische Darstellung von UD wurde historisch als die „drei Ds“ beschrieben: Dysurie, Dyspareunie und Dribbling (Post-Void). Die nützlichste Bildgebungsmodalität für UDs ist die MRT (2). DIE MRT spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose von UDs und liefert dem Chirurgen im Idealfall präoperative Informationen zu Ort, Anzahl, Größe, Konfiguration und Kommunikation des UDs. Obwohl die MRT das beste präoperative diagnostische Instrument zur Beurteilung der UDs ist, ist die alte Standby-Doppelballondruck-Urethrographie (Zugabe von Himmelblau oder Brillantgrün als Färbemittel) von großem Wert für die intraoperative Identifizierung dieser zusammengesetzten divertikulären Säcke und Erleichterung ihrer Resektion (3).

Komplikationen im Zusammenhang mit UDs sind wiederkehrende Infektionen, Harninkontinenz, Zahnsteinbildung und Entwicklung von intradivertikulärem Neoplasma. Kliniker sollten sich der Möglichkeit einer UD bei Frauen mit ungeklärten chronischen oder wiederkehrenden Symptomen der unteren Harnwege bewusst sein. Die konservative Behandlung eignet sich für Patienten mit fehlenden oder leichten Symptomen. Die endgültige Behandlung für Patienten mit signifikanten Symptomen, die durch UDs verursacht werden, ist die chirurgische Exzision (1).