Einleitung

Wenn Sie Lupus und auch Krebs haben, werden Sie wahrscheinlich Fehlinformationen über Ihre Behandlungsmöglichkeiten erhalten. Wenn Sie sich einem kosmetischen Verbesserungsverfahren unterziehen möchten, von Botox-Injektionen bis zur Brustvergrößerung, ist es auch sehr wahrscheinlich, Fehlinformationen zu erhalten.

Dieser kurze Rückblick liefert einige korrekte Informationen – räumt aber auch ein, dass nur sehr wenig solide Wissenschaft zur Beantwortung vieler Fragen zur Verfügung steht.

Strahlentherapie bei Krebs

Lupus sowie andere systemische Autoimmunerkrankungen wie rheumatoide Arthritis oder Sklerodermie sind chronische, lebenslange Erkrankungen. Obwohl sie nicht ungewöhnlich anfällig für Krebs sind, entwickeln einige Patienten mit rheumatischen Erkrankungen im natürlichen Verlauf der Ereignisse andere Krankheiten wie Brustkrebs.Zur Überraschung der Patienten und ihrer Rheumatologen wird rheumatischen Patienten, die an Krebs erkranken, oft gesagt, dass sie aufgrund ihrer Krankheit keine Strahlentherapie, Brustrekonstruktion oder bestimmte Arten von Chemotherapie erhalten können.

Es gibt sehr wenig Grundlage für diese Einschränkungen. Die meisten Arbeiten zu diesem Thema zeigen keine wichtigen Komplikationen, die sich aus der Strahlentherapie bei Patienten mit systemischen Autoimmunerkrankungen ergeben.(1, 2, 3, 4) Eine 2008 veröffentlichte retrospektive Übersicht spricht von einer höheren Häufigkeit (im Vergleich zu Patienten ohne Bindegewebserkrankungen) von Spätkomplikationen – hauptsächlich Darmperforationen – bei Patienten, die eine Bestrahlung des Beckens erhalten, möglicherweise eine Folge einer langfristigen Steroid- und immunsuppressiven Therapie in diesem Bereich.(5) Selbst bei dieser Patientengruppe war die Häufigkeit akuter oder später Komplikationen jedoch gering, und viele Faktoren, die die Komplikationsrate erhöht haben könnten, konnten nicht analysiert werden.Ironischerweise wurde die Strahlentherapie einst als Behandlung für Lupus, rheumatoide Arthritis und Spondylitis ankylosans angepriesen.(6, 7) Heute selten verwendet, wurde es wegen der Langzeittoxizität der Strahlung aufgegeben, aber es war wirksam.Da die Krebsbehandlung häufig eine Chemotherapie beinhaltet, muss die Behandlung von Autoimmunerkrankungen mit Immunsuppressiva geändert werden; Im Allgemeinen behandelt die Krebschemotherapie auch den Lupus, so dass es möglich ist, die meisten Lupus-Behandlungen abzubrechen, wenn sich ein Patient einer Chemotherapie unterzieht.Chemotherapien für Krebs müssen manchmal für Patienten modifiziert werden, die andere Chemotherapeutika für Autoimmunerkrankungen, insbesondere Cyclophosphamid, eingenommen haben. Aromatasehemmer und andere Östrogenanaloga können bei Patienten mit Antiphospholipid-Antikörpern normalerweise nicht verwendet werden, da diese Mittel in der Lage sind, die Blutgerinnung zu induzieren, was bei solchen Patienten ein erhebliches Risiko darstellt.

Kosmetische Verbesserungsverfahren

Brustrekonstruktion und Implantate

Dieses Problem beinhaltet zwei Fragen:

1. Gibt es eine höhere Komplikationsrate bei Patienten mit rheumatischen Erkrankungen, die Brustrekonstruktion oder Implantate erhalten?
2. Verschlimmern solche Eingriffe die rheumatische Erkrankung?

In Bezug auf die erste Frage gibt es keine systematischen Studien, aber die Autoren haben sich persönlich um viele solcher Patienten gekümmert (unabhängig davon, ob die Implantate für eine elektive kosmetische oder eine Krebstherapie hergestellt wurden) und keiner hatte ungewöhnliche Komplikationen. Unsere persönliche Erfahrung legt daher nahe, dass für eine Frau kein erhöhtes Risiko besteht, ein solches Verfahren durchzuführen.In Bezug auf die zweite Frage gab es in den 1990er Jahren Bedenken, dass Silikonbrustimplantate zur Entwicklung von Sklerodermie führten, aber eine Metaanalyse (kombinierte Analyse aller verfügbaren Studien) im Jahr 2000 zeigte keinen Zusammenhang zwischen Silikonimplantaten und Bindegewebserkrankungen (8), ein Gefühl, das heute von den meisten Ärzten geteilt wird. Darüber hinaus gibt es keine Hinweise darauf, dass sich die Krankheit verschlimmert, wenn Implantate durchgeführt werden.

Haarfärbemittel

Eine Studie fand vor langer Zeit einen Zusammenhang zwischen Haarfärbemitteln und Lupus (9, 10), aber andere systematische Studien haben diesen Zusammenhang nicht gefunden.(11) Zum Beispiel gab es in einer kürzlich durchgeführten 12-jährigen longitudinalen Lupus-Fallserie keinen Unterschied in Krankheitsausbrüchen und Aktivität zwischen Haarfärbemitteln und Nichtbenutzern.(12)

Botulinumtoxin (Botox)

Es gibt keine Berichte über neu auftretenden Lupus oder Lupusfackeln nach Botox-Injektion (Botulinumtoxin). Botox ist eine sehr verdünnte Zubereitung eines starken Muskelgifts, das die potenziell tödliche neurologische Erkrankung Botulismus verursacht, die am häufigsten bei unsachgemäß konservierten Lebensmitteln auftritt. Bei kosmetischen oder Behandlungsdosen entspannt das Toxin die Muskeln und reduziert so das Auftreten eines Stirnrunzels oder entspannender Muskelkrämpfe bei Migräne.Überraschenderweise listet die Literatur über Medikamente, die Ärzten zur Verfügung stehen, eine Wechselwirkung zwischen Botox und Hydroxychloroquin (Plaquenil) auf. Der Bericht über die Wechselwirkung stammt offenbar aus einem 1982 veröffentlichten Experiment, bei dem ein Zwerchfellmuskel von einer Ratte entfernt und in einen Kolben gegeben und im Laufe eines Experiments, das zwischen 30 und 120 Minuten dauerte, zusammengezogen wurde.(13) Das Zwerchfell war weniger gelähmt, wenn sich auch eine sehr hohe Menge Hydroxychloroquin im Kolben befand. Dieses Experiment hat wahrscheinlich überhaupt keine Relevanz für Patienten. Nach den Erfahrungen der Autoren haben viele Patienten Botox ohne Komplikationen erhalten.

Tätowierungen

Obwohl über diskoide Lupus-Hautläsionen berichtet wurde, die direkt auf Tätowierungen auftraten.( ) es gibt keine Hinweise darauf, dass Tätowierungen bei Lupuspatienten Fackeln auslösen. Patienten, die eine Tätowierung in Betracht ziehen, sollten jedoch sowohl über allgemeine Risiken (wie Infektionen) als auch über medikamentöse Risiken (wie Immunsuppressiva, die die Heilung verlangsamen, oder Blutverdünner, die das Blutungsrisiko erhöhen) nachdenken.

Wenn eine Person einen aktiven Hautausschlag hat, ist es offensichtlich keine gute Idee, sich tätowieren zu lassen, wenn die Haut entzündet ist.

Körperpiercing

Patienten, die Kortikosteroide einnehmen, können nach dem Piercing eine verzögerte Heilung und ein höheres Infektionsrisiko aufweisen. Durchbohrte Ohren, Nabelringe usw., sind heutzutage bei jungen Frauen fast universell; die Autoren haben keine ungewöhnlichen Komplikationen bei diesen Verfahren bei Patienten mit Autoimmunerkrankungen gesehen.

Kollageninjektionen, Restylane und andere Füllstoffe

Es liegen keine zuverlässigen Informationen zu diesen Verbesserungen vor. Einmal gedacht, um Autoimmunität auszulösen und bestehende Autoimmunerkrankungen zu verschlimmern, sind diese Verbesserungen weit verbreitet und haben keinen Patienten, der den Autoren bekannt ist, überzeugend schlechter gemacht. Websites zu diesen Produkten beziehen sich auf Experimente, die unter der Schirmherrschaft der Food and Drug Administration durchgeführt wurden und keine ungewöhnlichen Komplikationen gezeigt haben. Diese Experimente wurden nicht in der formalen medizinischen Literatur veröffentlicht.

1. Kontos M und Fentiman ist. Systemischer Lupus erythematodes und Brustkrebs. Brust J. 2008;14:81-86.
2. Ross JG, et al. Akute und späte Reaktionen auf Strahlentherapie bei Patienten mit Kollagengefäßerkrankungen. Krebs. 1993;71:3744-3752.
3. Morris MM und Powell SN. Bestrahlung bei Kollagengefäßerkrankungen: akute und späte Komplikationen. In: J Clin Oncol. 1997;15:2728-2735.
4. Phan C, et al. Matched-Control retrospektive Studie der akuten und späten Komplikationen bei Patienten mit Kollagengefäßerkrankungen, die mit Strahlentherapie behandelt wurden. Krebs J. 2003;9: 461-466.
5. Lin A, et al. Toxizität der Strahlentherapie bei Patienten mit Kollagengefäßerkrankungen. Krebs. 2008;113:648-653.
6. Strober S, et al. Behandlung von Lupusnephritis mit vollständiger lymphatischer Bestrahlung. Beobachtungen während eines 12-79-monatigen Follow-ups. Arthritis Rheum. 1988;31:850-858.
7. Tanay A, et al. Wirkung der Gesamtlymphoidbestrahlung auf die Serumautoantikörperspiegel bei systemischem Lupus erythematodes und bei rheumatoider Arthritis. Arthritis Rheum. 1986;29:26-31.
8. Janowsky EC, et al. Metaanalysen des Zusammenhangs zwischen Silikonbrustimplantaten und dem Risiko von Bindegewebserkrankungen. In: N Engl J Med. 2000;342:781-790.
9. Reidenberg MM. Die chemische Induktion von systemischem Lupus erythematodes und Lupus-ähnlichen Erkrankungen. Arthritis Rheum. 1981;24:1004-1009.
10. Hardy CJ, et al. Systemischer Lupus erythematodes und Haarbehandlung: eine große Community-basierte Fall-Kontroll-Studie. Lupus. 1999;8:541-544.
11. Sánchez-Guerrero J, et al. Verwendung von Haarfärbemitteln und das Risiko, systemischen Lupus erythematodes zu entwickeln. Arthritis Rheum. 1996;39:657-662.
12. Jiménez-Alonso J, et al. Anwendung und klinischer Verlauf von Haarfärbemitteln bei Patienten mit systemischem Lupus erythematodes und kutanem Lupus. Lupus. 2002;11:430-434.In: Simpson LL. Die Wechselwirkung zwischen Aminochinolinen und präsynaptisch wirkenden Neurotoxinen. In: J Phamacol Exp Ther. 1982;222:43-48.
13. Jolly M. Discoider Lupus erythematodes nach Tätowierung: Koebner-Phänomen. Arthritis Rheum. 2005 ;53:627

Aktualisiert: 3/11/2021

Authors

Doruk Erkan, MD, MPH
Associate Attending Rheumatologist, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Medicine, Weill Cornell Medical College

Michael D. Lockshin, MD
Attending Rheumatologist, Hospital for Special Surgery
Director, Barbara Volcker Center for Women and Rheumatic Disease