Für eine kleine Gruppe von gefäßchirurgischen Zentren in der Metropole Washington, DC, waren es lokale Kirchen, die sich als überraschend lukrativ herausstellten.

Auf Gesundheitsscreening—Messen, die von diesen Gotteshäusern veranstaltet wurden, fanden Marty Makary, M.D., Chirurgen, die Geschäfte für teure — und oft unnötige – Beinstents trommelten. Es gehört zu der Sammlung systemischer und menschlicher Beispiele, die Makary in seinem neuen Buch „The Price We Pay: Was brach American Health Care-und wie es zu beheben“ als treibende Kräfte hinter steigenden US-Gesundheitskosten.Makary, ein Chirurg an der Johns Hopkins und New York Times Bestseller-Autor, trifft jedes Segment des Marktes, von einem Gesundheitssystem in New Mexico, das 1 in 5 Einwohner in der Stadt zu einer Krankenversicherung Konferenz verklagt hat, wo Makler beschrieben über Getränke, warum sie in der Regel nicht helfen Arbeitgeber das beste Angebot zu bekommen.

„Das Gesundheitswesen hat ein Geschäftsmodell übernommen, das Zwischenhändler, Preissenkungen und manchmal unangemessene Pflege einsetzt, und diese aufgeblähte Wirtschaft hat eine enorme Menge an Verschwendung“, sagte Makary. „Unsere Forschung stellt also wirklich die Frage‘ „Was ist die Erfahrung der alltäglichen amerikanischen Schnittstelle zu unserem Gesundheitssystem?“

Ich habe mich kürzlich mit Makary getroffen, um einige der Probleme zu besprechen, die er in seinem neuen Buch hervorhebt, das im September veröffentlicht wird. 10, und einige seiner Ideen, wie wir sie lösen.

FierceHealthcare: Warum hast du dieses Buch geschrieben?Marty Makary: Krankenhäuser sind erstaunliche Orte und es gibt ein enormes öffentliches Vertrauen in Krankenhäuser. Aber ich war ernsthaft besorgt über die Erosion des öffentlichen Vertrauens durch die Preiserhöhungen und räuberischen Abrechnungspraktiken, die Patienten in ganz Amerika beschreiben. Unser Forschungsteam fand heraus, dass Rechnungen bis zu 23-mal höher sind als das, was Krankenhäuser von Medicare akzeptieren. Wir hörten immer und immer wieder, dass, ‚Niemand wird erwartet, dass diese Rechnungen zu bezahlen. Krankenhaus-CEOs versicherten mir, als ich ihnen aufgeblasene Rechnungen zeigte, dass niemand den Aufkleberpreis bezahlen wird. Aber das schien nicht zu den Geschichten zu passen, die wir vor Ort hörten.FH: Eines der Krankenhäuser, die Sie in diesem Buch in Carlsbad, New Mexico, hervorheben, hatte die Praxis, die Preise zu erhöhen und Patienten zu verklagen, die nicht bezahlen konnten. Was hast du dort gefunden?

MM: Wir beschlossen, unsere Forschung auf die Frage zu verlagern: „Werden Amerikaner gebeten, den Aufkleberpreis zu zahlen, und wenn ja, was passiert, wenn sie es sich nicht leisten können?“Eine Frau schickte mir eine Nachricht, in der nicht nur die Rechnung aufgeblasen wurde, sondern die Pflege ihrer Meinung nach unnötig war und das Krankenhaus sie verklagt hatte. Als ich die Hand ausstreckte, sagte sie: „Sie haben auch alle meine Freunde verklagt und unsere Gehaltsschecks garniert.“ Ich konnte es nicht glauben und bin nach Karlsbad geflogen. Der Fahrer des Taxiservices der Handelskammer, der uns vom Flughafen abholte, die Rezeptionistin im Hotel, die Kellnerin am Frühstücksplatz, das Büropersonal des Angestellten, die Familien im Gerichtsgebäude: Sie konnten es nicht glauben. Überall, wo Sie sich umdrehten, waren die Menschen von diesem örtlichen Krankenhaus finanziell terrorisiert worden. Ich dachte: „Wo ist der Geist der Medizin? Kennen diese Führungskräfte überhaupt die Konsequenzen dieser Abrechnungspraktiken?“

FH: In dem Buch erwähnen Sie, dass viele Krankenhausmanager nicht einmal wissen, dass sie Patienten verklagen.

MM: Oft gibt es Distanz. Und wenn wir von den Konsequenzen oder Problemen losgelöst sind, dann passieren schreckliche Dinge in Gesellschaften historisch. Ich fand manchmal Krankenhausleiter, Vorstandsmitglieder und sicherlich unsere Forschung unterstützt Ärzte nicht über diese Praxis zu wissen. Und als sie es herausfinden, sind die Kliniker empört. Im Großen und Ganzen wollen die Vorstandsmitglieder, dass es aufhört … ich denke, wenn Sie sich ein wichtiges Thema in den Vereinigten Staaten ansehen, sei es Rasse, Armut oder Gesundheitswesen, wenn wir dem Problem nicht nahe sind, neigen wir dazu, Finanzsysteme zu rationalisieren, die das Problem ermöglichen. Im Gesundheitswesen, was ich bemerkt habe, ist, wenn ich diese Geschichten auf Konferenzen teilen würde, argumentierten andere Gesundheitsexperten, dass es kein teuflisches Problem war, sie waren einfach nicht in der Nähe des Problems.

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FH: Sie dokumentieren auch, dass viele Krankenhäuser das Richtige tun.MM: Die meisten Krankenhäuser versuchen, das Richtige zu tun. Aber ich denke, es sagt uns viel über die Praxis, Patienten zu verklagen, und dass es unnötig ist. Wenn alle Einnahmen aus der Klage von Patienten weniger als die Höhe der Gehaltserhöhung des CEO in einem Jahr betragen, was wir gesehen haben, schmilzt das Argument, dass es wichtig ist, Patienten zu verklagen, damit das Krankenhaus nachhaltig ist.

FH: Aber offensichtlich geht es nicht nur um Krankenhäuser, oder?

MM: Viele Menschen werden im Gesundheitswesen reich. Wir haben Zehntausende von Millionären geschaffen, die nicht patientenorientiert sind. Wenn Sie sich beispielsweise die Gewinne einiger dieser Gesundheitsunternehmen an der Wall Street ansehen, meldete die UnitedHealth Group in einem kürzlich veröffentlichten Ergebnisbericht einen Gewinnanstieg von 25%. Wie steigen die Einnahmen in einem versicherungsmathematischen Versicherungsgeschäft um 25%? Sie sagten bei ihrem Anruf, es sei zum Teil auf ihren Pharmacy Benefit Manager (PBM) zurückzuführen, einen bekannten Zwischenhändler, der von Spread-Preisen und Geldspielen profitiert. Krankenhäuser sind in diesem Jahr auf dem Weg zu ihrer höchsten Marge in der Geschichte — 5.1% basierend auf Daten von Anfang 2019. Gleichzeitig schließen ländliche Krankenhäuser, große Krankenhäuser verdienen viel Geld. Obwohl sie hauchdünne Margen beanspruchen, ist die Kostenverschiebungsrechnung so ausgefeilt, dass sie ihren Gewinn nutzen können, um neue Gebäude zu kaufen, Schulden abzubauen, mehr Immobilien zu kaufen und die Bezahlung von Führungskräften zu erhöhen. Was wir gerade haben, ist ein Wettrüsten der Profitgier im Gesundheitswesen, bei dem alle Beteiligten bis auf einen viel Geld verdienen, und das ist der Patient.

FH: In dem Buch sprechen Sie über Bemühungen, Praxisausreißer wie die Gefäßchirurgen durch den Einsatz von Big Data anzugehen, was zur Gründung der Initiative „Improving Wisely“ führte. Was hast du getan?

MM: Die meisten Ärzte tun das Richtige oder versuchen es immer. Aber diejenigen, die auf die Konsumkultur oder die perversen Anreize reagieren oder einfach nicht auf dem neuesten Stand der Technik sind, können das System viel mehr Geld kosten als diejenigen, die es nicht sind … Anstatt Ärzte, die das Richtige tun, mit Meldebelastungen und anderen Problemen zu belasten, können wir diese Ressourcen nutzen, um Ausreißer zu beheben, die in den Daten identifiziert wurden, indem wir Metriken verwenden, die von den Experten in jedem Fachgebiet unterstützt werden, und die guten Ärzte mit Gold auszeichnen, damit sie sich nicht mit Meldeproblemen und den Kosten der Meldeprobleme befassen müssen.

Bei der Untersuchung der Frage der unangemessenen Pflege und der Bereitstellung von Maßnahmen zur Angemessenheit der Pflege haben wir uns mit einzelnen Spezialisten im ganzen Land getroffen, und viele dieser Ärzte erzählen uns von dem Praxismuster, das ein Bruchteil der Spezialisten auf ihrem Gebiet tut, was eine Überbeanspruchung darstellt. Unsere Arbeit mit dem Titel „Improving Wisely“ arbeitet mit Verbänden zusammen, um Ausreißerärzten ihre Daten rund um ein von Fachärzten unterstütztes Maß für Überbeanspruchung zu senden. Was wir gesehen haben, ist, dass unter Ärzten, unter Ausreißern, die ihre Daten mit einem vertraulichen lieben Arztbrief sehen, 83% ihr Muster der Überbeanspruchung reduzieren. Das erste Projekt vor zwei Jahren, das 150.000 US-Dollar kostete, führte zu Einsparungen im Wert von 27 Millionen US-Dollar. Dies ist ein Beispiel für einen hohen Konsensansatz, der zu echten Einsparungen führt, die Sie in anderen Bereichen einfach nicht sehen. Im Großen und Ganzen sprechen Politiker über verschiedene Möglichkeiten, das kaputte Gesundheitssystem zu finanzieren, und nicht über Möglichkeiten, es zu reparieren. Wir müssen darüber reden, wie wir es beheben können.

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FH: In dem Buch scheinen Sie wirklich zu versuchen, es mit allen aufzunehmen: Ärzten, Krankenhäusern, Ambulanzen, Wellnessunternehmen am Arbeitsplatz, PBMs.MM: Fast alle Stimmen im Gesundheitswesen sind einem speziellen Interesse oder Stakeholder verpflichtet. Wir brauchen dringend eine globale Kritik daran, wie dieses System schief gelaufen ist, und es wird gerade viel mit dem Finger gezeigt, insbesondere bei den Versicherungsunternehmen und der Pharmaindustrie. Aber die Realität ist, wir alle haben ein Stück von diesem Kuchen. Ich glaube nicht, dass es wirklich einen Bösewicht im Gesundheitssystem gibt. Ich glaube nicht einmal, dass es viel vorsätzliches Fehlverhalten gibt. Ich denke, wir haben ein System, das größtenteils von Menschen betrieben wird, die das tun, was ihnen gesagt wird, und sie tun es an einem Ort, an dem sie möglicherweise nicht in der Nähe der Not sind, die das System schafft.

FH: Also die große Frage: Wie beheben wir die Probleme?MM: Für jedes Problem, das ich beschrieben habe, habe ich versucht, einen der aufregendsten Disruptoren in diesem Raum zu beschreiben. Mit dem Preisfehlerproblem hebe ich die Free Market Medical Association und die Personen hervor, die sagen, dass sie alle Preise transparent und fair machen werden, unabhängig davon, wer zahlt, ob es sich um einen Patienten oder eine Versicherungsgesellschaft handelt. Es gibt einen fairen Preis. Keith Smith vom Surgery Center of Oklahoma bietet einen fairen wahren Preis. Kein Aufkleberpreis, sondern ein echter Preis, unabhängig davon, wer bezahlt. Sie sehen sich MDsave und Clear Health Costs an. Sie bieten den Menschen Möglichkeiten zum Einkaufen. Wenn die Regierung nichts im Gesundheitswesen unternimmt, bin ich immer noch optimistisch, dass wir uns in die richtige Richtung bewegen, weil die Unternehmen in Amerika erkennen, dass sie bei ihren Gesundheits- und Apothekenplänen abgezockt werden. Sie machen zunehmend direkte Verträge und schauen sich ihre Krankenversicherungsleistungen und das Apothekendesign genau an und stellen fest, dass viel Geld verschwendet wird.

Eines der Hauptprobleme im Gesundheitswesen ist die Art und Weise, wie wir Ärzte ausgebildet werden. Es verwendet ein Modell, das sehr fehlerhaft ist und sich stark auf das Auswendiglernen von Dingen stützt, die heute im Internet leicht verfügbar sind, und das Training in effektiver Kommunikation, öffentlicher Ordnung und Gesundheitskompetenz auslässt. Es stellt sich heraus, dass sich viele Ärzte gelähmt fühlen, wenn sie dieses kaputte System reparieren, obwohl sie misstrauisch gegenüber dem Abfall darin sind. Eines der Ziele des Schreibens des Buches war die Schaffung von Gesundheitskompetenz, da uns auf diesem Gebiet medizinische Kompetenz beigebracht wird, uns jedoch niemals Gesundheitskompetenz beigebracht wird. Einer der aufregenden Disruptoren, mit denen ich Zeit verbringen durfte, war das Sidney Kimmel Medical College (in Philadelphia). Sie haben einen akademischen Standard im Zulassungsprozess. Sobald Menschen diesen akademischen Standard erfüllen, wird jeder aufgrund seiner Empathie, seines Selbstbewusstseins und seiner Kommunikationsfähigkeiten berücksichtigt. Es ist revolutionär so einfach wie es klingt. Aber sie konzentrieren sich auf das, was zählt.