Inmitten der Coronavirus-Epidemie haben viele von uns in Angst vor Gesundheitsversorgung gelebt. Für einige liegt es am Risiko, COVID-19 während eines Arzt- oder Krankenhausbesuchs zu bekommen; Für andere liegt es daran, wie teuer die Gesundheitsversorgung ist. Heutzutage braucht es nur noch eine überraschende Arztrechnung, um einen Patienten in den Bankrott zu schicken.Das Gesundheitssystem der Vereinigten Staaten funktioniert anders als viele andere auf der Welt, mit hohen Kosten für den Einzelnen als Hauptunterscheidungsmerkmal. Tatsächlich bedeuten die höheren Preise, dass die USA mehr für die Gesundheitsversorgung ausgeben als andere „Industrieländer“, wie ein Johns Hopkins-Bericht aus dem Jahr 2019 ergab.Darüber hinaus macht sich laut einer Umfrage von NBC News vom Februar 2020 fast jeder dritte Amerikaner Sorgen um die Gesundheitsversorgung. (Erst kürzlich erhielt ein Mann, der 62 Tage lang mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurde, eine Arztrechnung in Höhe von 1,1 Millionen US-Dollar.Also, was genau macht die Gesundheitsversorgung in den USA so teuer? Krankenversicherung Preise? Staatliche Regulierung – oder deren Fehlen? Die Pharmaindustrie? TMRW sprach mit Experten zu verschiedenen Aspekten des Gesundheitssystems, die auf fünf allgemeine Gründe hinwiesen.

Warum ist das Gesundheitswesen so teuer?

Der hervorstechendste Grund ist, dass das US-Gesundheitswesen auf einem „gewinnorientierten Versicherungssystem“ basiert, einem der wenigen weltweit, so Carmen Balber, Geschäftsführerin von Consumer Watchdog, die sich für eine Reform des Krankenversicherungsmarktes einsetzt.In den USA werden die meisten Krankenversicherungen von privaten Unternehmen verwaltet, und Einzelpersonen müssen dafür selbst aufkommen, auch wenn ihr Arbeitgeber einen Teil davon subventioniert. Im Gegensatz dazu „haben viele andere Länder ein Element des privaten Gesundheitswesens, aber es gibt das Grundverständnis, dass die Gesundheitsversorgung ein Recht und kein Privileg ist“, sagte Balber.

Das zugrunde liegende Motiv, Geld zu verdienen, hat einen Welleneffekt, der die Preise erhöht, fuhr sie fort. Zum Beispiel geben Versicherungsunternehmen eine „enorme Menge an Geld für die Nutzungsüberprüfung“ aus, den Prozess, der bestimmt, ob eine medizinische Leistung unter einem bestimmten Plan abgedeckt ist, und fügt hinzu, dass das Ziel darin besteht, „die Verbraucher nicht für die Pflege zu bezahlen, für die sie versichert waren.“

In ähnlicher Weise, Dr. Georges Benjamin, Exekutivdirektor der American Public Health Association, wies auf einen Mangel an universeller Gesundheitsversorgung hin, bei dem jedem der Zugang ohne finanzielle Schwierigkeiten garantiert wird, als Hauptgrund für hohe Kosten.

„Teil unseres Systems ist, dass es jeder ist … für die Unterzahlung eines anderen bezahlen, ob es ihnen gefällt oder nicht „, sagte er. „Jeder versucht herauszufinden, wer sonst dafür bezahlen kann.“

Die Gesundheitsversorgung in den USA ist stark fragmentiert

Benjamin wies auf die komplexe und fragmentierte Struktur der USA hin. gesundheitswesen – von der Abrechnung bis zur Bereitstellung der Pflege – was die administrativen Prozesse unnötig verlängern und den Overhead erhöhen kann. Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass im Jahr 2017 die Verwaltungskosten 34,2% der Gesundheitskosten in den USA ausmachten, doppelt so viel wie in Kanada, das über ein dezentrales, öffentlich finanziertes System verfügt.Ein weiteres Beispiel: Medicare, das nationale Krankenversicherungsprogramm des Landes für Amerikaner ab 65 Jahren, hat viel niedrigere Verwaltungskosten zwischen 1,1 und 7%.

„Medicare … ist drastisch billiger, weil wir nicht viel Zeit damit verbringen, den Menschen die Pflege zu verweigern, die sie brauchen „, sagte Balber. „Es gibt nicht so viel für die Bürokratie der Gesundheitsversorgung wie in privaten Systemen.“

Wir zahlen pro Service.

Die US-Gesundheitsversorgung existiert in einem System, in dem Patienten basierend auf den Dienstleistungen, die sie erhalten, belastet werden, ein weiterer Grund, warum „fast alles hier teurer ist“, sagte Dr. Harlan Krumholz, Kardiologe und Professor für Gesundheitspolitik an der Yale School of Medicine, gegenüber TMRW.

„Wir haben eine höhere Auslastung vieler verschiedener Dienste“, erklärte er. „In vielen Teilen des Ökosystems des Gesundheitswesens werden die Menschen für das Volumen bezahlt, und das führt zu einer Orientierung:“Wir könnten genauso gut einen zusätzlichen Scan bekommen.‘ … Es ist im wirtschaftlichen Interesse des Krankenhauses, des Arztes, des Gesundheitssystems, wenn sie bezahlt werden, und die Rechtfertigung ist, dass mehr besser ist.“Infolgedessen gibt es eine geringere Nutzung der Grundversorgung, sagte Benjamin, weil das Fee-for-Service-Modell „eine Überauslastung fördert.“

„Anstatt Menschen in einen Raum zu bringen, sie zu untersuchen, die Anamnese zu machen und die Zeit mit Patienten zu verbringen, wir … mach all die komplizierten Sachen „, fügte er hinzu. „Wir springen schnell zum CAT-Scan und Diagnosetest, wenn eine Anamnese und körperliche Untersuchung Ihnen die Antwort geben würden.Balber argumentierte, dass die Gebühr für die Dienstleistung einen „perversen Anreiz“ schaffe, mehr Verfahren bereitzustellen, anstatt den Patienten zu helfen, gesünder zu werden, so dass die Nation als Ganzes weniger Verfahren benötigt. USA. gibt auch weniger als andere Länder für soziale Unterstützungssysteme und Langzeitpflege aus, fügte Benjamin hinzu.

Fehlende staatliche Regulierung

Dies ist vielleicht der schwierigste Grund, sich zu entwirren, aber die Hauptidee ist folgende: Die Unternehmen, die das Gesundheitswesen bereitstellen und in Rechnung stellen, wie Krankenhaussysteme und Arzneimittelhersteller, haben mehr Macht, um die Kosten hoch zu halten, wenn sie mit mehreren potenziellen Zahlern verhandeln, wie verschiedene private Versicherungsunternehmen. Aber wenn sie mit einem einzigen Zahler wie der Bundesregierung verhandeln müssen, gibt es mehr Druck, die Nachfrage zu befriedigen, um ihre Dienstleistungen zu verkaufen.Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab beispielsweise, dass private Versicherungsunternehmen fast das Zweieinhalbfache dessen bezahlten, was Medicare für denselben medizinischen Dienst in derselben Einrichtung bezahlt hätte.Um die Sache teurer zu machen, regelt die US-Regierung nicht, was die meisten Unternehmen im Gesundheitswesen für ihre Dienstleistungen verlangen können, sei es Versicherungen, Medikamente oder Pflege selbst.“Es ist im Moment ein wirklich ergreifendes Argument, wenn Sie auf Unternehmen hinweisen können, die COVID-Impfstoffe mit Regierungsgeldern entwickeln, und sie werden uns ein Vermögen für ihren Impfstoff in Rechnung stellen“, fügte Balber hinzu.

Konsolidierung der Versicherungs- und Krankenhaussysteme

Während das US-Gesundheitssystem selbst fragmentiert sein kann, gibt es in vielen Teilen des Landes nur ein oder zwei Unternehmen, die Krankenversicherung oder medizinische Versorgung anbieten. Dies bedeutet, dass es wiederum wenig bis gar keinen Anreiz für sie gibt, die Kosten zu senken, da die Patienten keine große Auswahl haben.“Wir genehmigen immer mehr Fusionen, die die Kosten deutlich erhöhen“, sagte Balber. „Dann kaufen diese Krankenhäuser alle Privatärzte auf … und dann wird Ihr Motiv bis zu Ihrem Hausarzt gestrafft.“Darüber hinaus werden Gesundheitsdienstleister in den USA im Durchschnitt viel mehr bezahlt als in anderen Ländern“, betonten Benjamin und Krumholz.“Trotz der enormen Kosten, die wir in Amerika für die Gesundheitsversorgung haben, bekommen wir nicht den gleichen Wert unseres Gesundheitsdollars wie andere Nationen“, fügte Benjamin hinzu. „Wenn Sie krank werden, ist dies der richtige Ort, daran besteht kein Zweifel, aber … wir haben kein System, in dem alle rein und niemand raus sind.“