Einleitung

Jod ist ein Antiseptikum, das Bakterien und Krankheitserreger abtötet (Lawrence, 1998). In der Vergangenheit war seine klinische Anwendung durch die Tatsache begrenzt, dass elementares Jod Hautreizungen verursachen kann, systemisch absorbiert wird und in Wasser fast unlöslich ist.

Jod kann zur Wundreinigung und zum Debridement (Sundberg und Meller, 1997) sowie zur Vorbeugung und Behandlung von Infektionen (Skog, 1983) verwendet werden. Neuere Forschungen haben Interesse an seiner Fähigkeit geweckt, die Heilung zu fördern, indem sie die Produktion und Aktivität bestimmter Zellen im Immunsystem beeinflussen (Moore et al., 1997).

Der Begriff Jod wird manchmal verwendet, um alle Jodformulierungen zu bezeichnen, wenn es tatsächlich zwei verschiedene Zubereitungen gibt:

• Povidon-Jod, das in einer Reihe von flüssigen Formulierungen oder als imprägniertes Mittel erhältlich ist;
• Cadexomer-Jod, das als Pulver, Salbe oder Verband erhältlich ist.

Jedes hat unterschiedliche physikalische Eigenschaften, die sich auf seine Bestandteile und die Konzentration des verfügbaren Jods beziehen, das bei seiner Verwendung freigesetzt wird (Gilchrist, 1997).

Povidon-Jod (PVP-I)

Povidon-Jod ist ein Jodophor, das aus einem wasserlöslichen Komplex aus elementarem Jod und einem synthetischen Polymer besteht. Dies wird als Polyvinylpyrrolidoniod oder PVP-I bezeichnet (Mayer und Tsapogas, 1993).

PVP-I hat eine Affinität zu Zellmembranen und liefert Jod direkt an die Oberfläche der Zelle. Seine Rolle als antimikrobielles Mittel ist nicht klar (Zamora, 1986). Einige Forscher haben eine breite Palette von Aktivitäten gegen gramnegative und grampositive Bakterien, Pilze, Viren und Protozoen berichtet. Andere fanden heraus, dass die Verwendung unterschiedlicher Konzentrationen von Jod in dieser Form wenig Unterschied zu Wundpathogenen machte (Mertz et al., 1984; Lammers et al., 1990).

Untersuchungen haben ergeben, dass Jod in unterschiedlichen Konzentrationen Fibroblasten beeinflussen kann, die eine entscheidende Rolle bei der Wundheilung spielen. Bedenken hinsichtlich dieser toxischen Wirkung auf die Wundheilung stammten jedoch nicht aus klinischen Studien, sondern aus Tierversuchen (Geronemus et al., 1979; Brennan und Leaper, 1985: Kashyap et al., 1995) und In-vitro-Arbeiten (Mayer, 1994; Moore, 1996).

Die Verwendung von PVP-I als topisches präoperatives Hautdesinfektionsmittel ist gut etabliert. Bei Patienten mit Verbrennungen bietet topisches Povidon-Jod eine wirksame antibakterielle Prophylaxe (Lawrence, 1992). Der am häufigsten verwendete Verband ist ein imprägnierter Tüll.

Nebenwirkungen

Jod kann lokale Nebenwirkungen wie reizende Hautreaktionen und allergische Kontaktdermatitis verursachen (Tosti et al, 1990). Es sollte bei Patienten mit Erkrankungen der Schilddrüse mit Vorsicht angewendet und nach Möglichkeit vermieden werden, da seine Anwendung zu einer Hyperthyreose führen kann.Ebenso sollten Patienten mit Diabetes, die Sulfonamide oder Sulfonylharnstoffe einnehmen, die die Schilddrüsenhormonsynthese hemmen, auf mögliche toxische Wirkungen beobachtet werden, und es kann erforderlich sein, ihren Schilddrüsenhormonspiegel zu überprüfen.

Schwere Hautreaktionen sind selten, aber Krankenschwestern sollten immer aufhören, Jod zu verwenden, wenn sie auftreten. Es gibt keine starken Beweise dafür, dass Produkte, die PVP-I enthalten, eine Gefahr für die Wundheilung darstellen, aber aufgrund seiner breiten antimikrobiellen Eigenschaften scheint es, dass es eine wichtige Rolle bei der Prävention und Behandlung von Wundinfektionen spielen kann (Mayer und Tsapogas, 1993).

Cadexomer-Jod

Cadexomer-Jod ist ein dreidimensionales Stärkegitter, das zu sphärischen Mikrokügelchen geformt ist, die 0,9% Jod enthalten. Diese Perlen sind sehr saugfähig und die Poren des Gitters vergrößern sich, wenn sie Exsudat ausgesetzt werden, was die allmähliche Freisetzung von Jod ermöglicht (Sundberg und Meller, 1997).

Alle drei proprietären Formen von Cadex und Jod bestehen aus derselben Formulierung und sind als Pulver, Pastenverband oder Salbe erhältlich (Thomas und Leigh, 1998).

Die langsame Freisetzung des Jods in diesen Präparaten ermöglicht es der Wunde, in ständigem Kontakt mit ihr zu bleiben, während bei einmaliger Exposition gegenüber einem Produkt wie PVP-I das Jod bald abgebaut wird (Sundberg und Meller, 1997).

Die Kügelchen absorbieren auch Schmutz und können daher verwendet werden, um ihn aus dem Wundbett zu entfernen.

Salben, die Cadex und Jod enthalten, haben sich bei einer Reihe verschiedener Wundarten als wirksam gegen eine Vielzahl von Organismen wie Staphylococcus aureus, β-hämolytische Streptokokken und Pseudomonas erwiesen.In einer Studie mit 28 Patienten mit venösen Beingeschwüren fanden Steele et al (1986) heraus, dass es bei schmutzigen, geruchsintensiven Geschwüren wirksam war, und Apelqvist et al (1992) fanden es nützlich bei der Kontrolle von Exsudat bei diabetischen Fußgeschwüren. Cadexomer-Jod hat sich auch gegen Methicillin-Resistenz S. aureus in Schweinewunden (Mertz et al., 1994) und experimentellen Wunden (McLure und Gordon, 1992) als wirksam erwiesen.

Nebenwirkungen

Die häufigste Nebenwirkung ist ein brennendes oder stechendes Gefühl bei der Anwendung, lokale Reizung, Rötung und Ekzem (Holloway et al, 1989). Sicherheitsstudien haben gezeigt, dass Cadex und Jod ein minimales Risiko für die Schilddrüsenfunktion darstellen (Skog et al., 1983).

Sicherheit

Eine Reihe von veröffentlichten klinischen Studien zur Verwendung von PVP-I und Cadex-Jod unterstützen die Verwendung von Jodprodukten, aber ein Großteil dieser Forschung wurde in Laboratorien oder an Tieren durchgeführt, und alle beteiligten Studien verwenden eine Vielzahl verschiedener Präparate.

Es scheint jedoch, dass die neuesten Jodformulierungen mit niedriger Konzentration und langsamer Freisetzung, die jetzt in der klinischen Praxis verwendet werden, wirksam und ungiftig sind. Frühere Bedenken hinsichtlich Jod beruhten auf der Toxizität älterer Formulierungen, die elementares Jod enthielten.