von Steve A. Mora, MD
Orange County Orthopädischer Chirurg

Ich habe persönlich sowohl plättchenreiches Plasma (PRP) als auch erwachsene mesenchymale Stammzelleninjektion für Knieschmerzen und ein paar andere Diagnosen verwendet, aber ich bin sehr selektiv in seiner Verwendung. Es gibt viele Informationen über PRP-Injektionen und Stammzellen online. Die meisten dieser Informationen konzentrieren sich jedoch auf die Biologie hinter der Behandlung und nicht so sehr auf die Indikation oder die Anzahl der Injektionen, die erforderlich sind, um ein Ergebnis zu erzielen. Die Patienten stellen auch ziemlich schnell fest, dass PRP- und Stammzelleninjektionen nicht versichert sind. Die Kosten für diese Injektionen können von 800-1500 für PRP und $ 1000 bis $ 3000 oder mehr für adulte Stammzelleninjektionen reichen. Die meisten Ärzte werden zustimmen, dass diese neuartigen Behandlungen keine Wundermittel sind und auch nicht für alles verwendet werden sollten. Einige Ärzte empfehlen es überhaupt nicht, während einige PRP-Kliniken dazu neigen, es liberaler zu verwenden. Die Empfehlungen für die Verwendung dieser neuartigen Injektionen sind auf der ganzen Linie. Patienten mit ungelösten arthritischen Knieschmerzen befinden sich in einem Dilemma, weil sie nicht wissen, ob die PRP- und Stammzellbehandlung für sie richtig ist, sie finden die Kosten ein Problem, sie wissen nicht, wie viele Injektionen sie benötigen und sie wissen nicht, ob es wirklich funktionieren wird.

Also, wann sollten Sie PRP und / oder Stammzelleninjektionen für Ihre Kniearthritis versuchen? Ich empfehle, dass zuerst der Grund für Ihre Knieschmerzen gut definiert und vollständig verstanden wird.

Take home message #1-Wurde die richtige Diagnose gestellt? Wurde die traditionelle Behandlung optimiert?2- Viele Patienten wissen nicht, dass Arthritis, auch bekannt als Degenerative Gelenkerkrankung und OA, zahlreiche pathologische Veränderungen im Kniegelenk und Bein verursacht. Knorpeldegeneration und -ausdünnung stehen im Mittelpunkt des Problems, es kommt jedoch zu Entzündungen der Auskleidung und der Flüssigkeit, Verspannungen des umgebenden Weichgewebes, Deformitäten des Beins (Verbeugung), Muskelschwäche infolge von Nichtgebrauch, Steifheit des Gelenks, degenerativen Meniskusrissen, losen Körpern und Knochenödemen aufgrund von Gelenküberlastung. Um Ihre Knieschmerzen zu behandeln, müssen alle diese Probleme betrachtet und angegangen werden.

Bevor ich eine PRP-Behandlung in Betracht ziehe, mache ich zunächst eine umfassende Untersuchung des Knies. Dies beinhaltet eine detaillierte Anamnese, Untersuchung, hochwertige Röntgenaufnahmen und oft eine gute MRT. Die Röntgenbilder sind sehr wichtig. Ich kann keine ordnungsgemäße Bewertung mit schlechten Kopien oder falschen Ansichten durchführen. Die beste Aussicht für Arthritis suchen ist die bilaterale stehende Gewichtsbelastung PA Ansicht, seitlich und Sonnenaufgang. Das MRT ist auch sehr wichtig. Es wird nicht nur zur Suche nach Meniskusrissen, sondern auch nach Knochenödemen und losen Chondrallappen verwendet.

Spezifische Probleme, die ich bei Patienten mit Kniearthritis sehe und wie sie behandelt werden:

– Wenn ich einen subtilen Bewegungsverlust feststelle, insbesondere einen Verlust der Kniestreckung, eine Enge des IT-Bandes oder einen Verlust der Patellamobilität, gehe ich diese Probleme mit einem Heimtrainingsprogramm oder besser noch einer fokussierten Physiotherapie an. Der Therapeut erhält immer Anweisungen, damit die Zeit des Patienten nicht verschwendet wird.
– Wenn es mechanische Probleme wie Chondrallappen, Meniskusrissfragmente oder lose Körper gibt, werden diese mit Arthroskopie behandelt.

-Einige Patienten haben eine schwere Gelenkentzündung, die eine Celestone-Steroidinjektion und/oder ein ganzheitliches entzündungshemmendes Mittel wie Traumeel erfordert (http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/fda/fdaDrugXsl.cfm?id=36010). Ich werde auch empfehlen, Hyauluronat zu injizieren, eine gallertartige Substanz, die Entzündungen reduziert und die Eigenschaften der Gelenkflüssigkeit und des verbleibenden Knorpels verbessert.

-Patienten mit einer Verengung des Gelenks und einer signifikanten Beugung des Beins wird eine Entlastungsknieorthese zum Gehen empfohlen.

-Übergewichtigen Patienten wird empfohlen, Hilfe bei Ernährung und Bewegung zu suchen. Wanderstöcke, eine Zahnspange und gutes Schuhwerk werden dringend empfohlen.

-Die Kniearthroskopie wird für Patienten mit losen Meniskusfragmenten und Chondrallappen empfohlen, die gelenk- und belastungsbedingte Schmerzen haben. Zum Zeitpunkt der Operation rasiere ich loses und / oder entzündetes Gewebe, löse enge Strukturen und mache manchmal Abriebchondroplastik. Die Abriebchondroplastik wird durchgeführt, um die Abdeckung des nackten Knochens mit einer Auskleidung namens Reparaturknorpel zu fördern. In diesen Fällen stelle ich sicher, dass der Patient Krücken für 6-8 Wochen nach der Operation verwendet.

-In vielen Fällen schwillt der Knochen unter der arthritischen Oberfläche an. Dieser Befund wird als „Knochenmarkläsion“ bezeichnet. Dies wird oft im MRT und bei der Untersuchung gesehen. Knochen hat Nervenenden, daher verursacht Knochen, der aufgrund von Überlastung gestresst ist, Schmerzen. Knochenmarködem ist oft mit extrudierten degenerativen Meniskusrissen im MRT verbunden. Die Patienten klagen über starke Schmerzen und Empfindlichkeit auf der Innenseite des Schienbeins. Wenn diese Patienten am Ende eine Arthroskopie benötigen, werde ich auch ein einfaches Verfahren namens Subchondroplastie durchführen, das den Knochen unter der Arthritis im Wesentlichen mit Knochenzement verstärkt (http://www.subchondroplasty.com/about_subchondroplasty/what_is_subchondroplasty).

Die letzte Nachricht zum Mitnehmen: Sobald alle pathologischen Probleme im Zusammenhang mit Arthritis angegangen und behoben sind und ein Patient weiterhin arthritische Knieschmerzen hat, können PRP- und / oder Stammzelleninjektionen in Betracht gezogen werden.

Ich hoffe, diese Informationen waren hilfreich.

-Dr. Mora

Dr. Mora stammt aus Orange County. Er absolvierte die Anaheim High School in Orange County CA. Er absolvierte seine Ausbildung an der UC Irvine, wo er mit seiner Aufnahme in die Alpha Omega Alapha Medical Society die höchste Auszeichnung seiner Klasse erhielt. Er absolvierte seine Orthopädische Chirurgie Ausbildung USC. Anschließend absolvierte er ein Sportmedizin-, Knorpel-, Schulter- und Kniestipendium bei der Santa Monica Orthopaedic and Sports Medical Group. Derzeit praktiziert er orthopädische Chirurgie in Orange County im Restore Orthopedics and Spine Center. Dr. Moras Praxis konzentriert sich auf sportbedingte Traumata, Kniebandreparatur und Knorpelreparatur, Schulterrotatorenmanschette und Instabilität, Hüftarthroskopie, partiellen Knieersatz und ACL-Rekonstruktion. Er sieht Athleten aller Niveaus, einschließlich Profifußball und UFC / MMA. Er ist Teamarzt für die Anaheim Bolts Pro Indoor Soccer Team und Foothill High School. Einige der von ihm durchgeführten Verfahren umfassen Knorpeltransplantation (Genzyme), teilweisen benutzerdefinierten Knieersatz, HAFER, Tibiaosteotomien, Meniskustransplantation, Rekonstruktion des Kniebandes, Schulterrekonstruktion, Ellenbogenarthroskopie, Hüftarthroskopie, Gelenkerhaltungschirurgie bei Kniearthritis. Dr. Moras Familienerbe ist peruanisch. Er spricht fließend Spanisch.